杭州市公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與政府治理成效感知評價(jià)關(guān)系研究

鄒 妍 王小合 汪 慧 顏聰聰 張嫦秀 鄭雨荷 鄭國管，2

1杭州師范大學(xué)公共健康治理研究院,杭州,310036;2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,杭州,310006

隨著全面深化醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，如何提高醫(yī)務(wù)人員對改革的認(rèn)同感和工作滿意度，進(jìn)而提升公眾就醫(yī)獲得感和滿意度，已成為聚焦公立醫(yī)院綜合改革的重要公共治理命題。國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)已明確提出強(qiáng)化落實(shí)政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等職責(zé)，建立調(diào)動(dòng)積極性的目標(biāo)要求。公立醫(yī)院綜合治理及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，需構(gòu)建諸如衛(wèi)生健康、發(fā)改、財(cái)政、價(jià)格、編制、人力社保等政府多部門協(xié)同治理模式[1]。從已有大量文獻(xiàn)來看，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的測評多側(cè)重從醫(yī)院管理者角度或醫(yī)務(wù)人員自身需求滿足視角出發(fā)，其影響因素及關(guān)系探究也聚焦于醫(yī)院內(nèi)部管理，缺乏政府對公立醫(yī)院外部治理要素影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及關(guān)系機(jī)制的探查，且研究設(shè)計(jì)不同程度上存在著滿意度的概念內(nèi)涵與其外部影響或治理因素邊界混淆的問題[2-5]。本研究對杭州市8家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及其對公立醫(yī)院政府治理職責(zé)履行成效的感知評價(jià)進(jìn)行調(diào)查及關(guān)系分析，為政府科學(xué)決策提供依據(jù)。

1 資源來源與方法

1.1 研究對象

采用定額抽樣方法選取杭州市8家城市公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，每家110份，共發(fā)放問卷880份，回收有效問卷868份，問卷有效回收率為98.6%。

1.2 研究方法

2017年7-8月采用問卷法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)務(wù)人員工作滿意度以及感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)的有關(guān)內(nèi)容。問卷?xiàng)l目設(shè)計(jì)借鑒汪慧等研制并經(jīng)檢驗(yàn)信效度良好的醫(yī)務(wù)人員工作滿意度測評量表(含工作本身、人際關(guān)系、工作條件、工作回報(bào)和組織管理等5個(gè)維度，每維度4個(gè)條目共20個(gè)條目)[6]; 依據(jù)國務(wù)院《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)等文件政策指向，站在醫(yī)務(wù)人員相關(guān)利益獲得可能關(guān)聯(lián)的視角，設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院政府治理成效感知評價(jià)問卷(含政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督等4個(gè)治理維度，每維度5個(gè)條目共20個(gè)條目)。2部分內(nèi)容均采用Likert 5級評分法，從低到高依次為“很不滿意/很不好”、“較不滿意/較不好”、“一般”、“較滿意/較好”、“很滿意/很好”，分值分別對應(yīng)1、2、3、4、5分，總分均為100分。醫(yī)務(wù)人員對政府治理感知評價(jià)問卷總體以及4個(gè)治理維度的信度檢驗(yàn)Crobanch’s α系數(shù)均大于0.9，問卷效度因子分析的KMO值為0.970。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiDate3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、Spearman相關(guān)分析和多元線性逐步回歸分析等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

被調(diào)查的868名醫(yī)務(wù)人員中，臨床醫(yī)生527人(60.7%)，護(hù)士199人(22.9%)，輔助臨床科室醫(yī)技人員142人(16.4%)；30歲及以下醫(yī)務(wù)人員467人(53.8%)，31-40歲296人(34.1%)，41歲以上105人(12.1%)；碩士及以上學(xué)歷391人(45.0%)，本科431人(49.7%)，大專及以下46人(5.3%)；初、中、高級職稱者分別為339人(39.0%)、259人(29.8%)、147人(16.9%)，無職稱者123人(14.3%)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分為(70.77±12.21)。各維度得分從高到低依次是人際關(guān)系(16.11±2.51)、工作條件(14.32±3.08)、組織管理(14.06±3.27)、工作本身(13.28±3.21)和工作回報(bào)(13.02±2.88)。工作本身維度中，工作壓力、工作任務(wù)條目得分明顯低于工作興趣、工作意義。人際關(guān)系維度中，醫(yī)務(wù)人員與患者以及行政后勤管理人員的關(guān)系條目得分低于與科室領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)系。見表1。

2.3 醫(yī)務(wù)人員感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)情況

醫(yī)務(wù)人員感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)得分為(68.27±14.05)。各治理維度從高到低依次是監(jiān)督(17.56±3.71)、保障(17.21±3.73)、領(lǐng)導(dǎo)(16.89±4.17)、管理 (16.60±3.99)。從具體條目看，從高到低前3位分別是感知監(jiān)督職責(zé)成效中的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的監(jiān)督力度”、“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)活動(dòng)中腐敗行為的打擊力度”以及保障職責(zé)中的“制定并實(shí)施的基本醫(yī)保藥品目錄對臨床用藥保障情況”，倒數(shù)后3位依次是管理職責(zé)中制定并實(shí)施的“醫(yī)務(wù)人員薪酬水平合理”、“崗位聘用晉升管理等人事管理制度符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)”以及領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)中的“對公立醫(yī)院綜合改革的執(zhí)行力”。見表2。

表1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及5維度得分

2.4 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)關(guān)系分析

醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度及工作本身、組織管理2個(gè)維度，分別與對政府治理成效感知總體評價(jià)及其4個(gè)維度所涉及的20個(gè)條目之間，以及工作回報(bào)維度的滿意度與4個(gè)政府治理維度總體成效之間均存在不同程度的正相關(guān)關(guān)系(均P<0.01)。工作條件維度的滿意度與政府的管理職責(zé)、人際關(guān)系滿意度與政府的保障及管理職責(zé)之間均無相關(guān)關(guān)系(P均>0.05)。見表3。

表2 醫(yī)務(wù)人員感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)及4維度得分

2.5 公立醫(yī)院政府治理成效對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素

以醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及5個(gè)維度分別為因變量，以其對公立醫(yī)院政府治理成效感知評價(jià)4個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素從大到小依次分別是對公立醫(yī)院政府治理的監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)、保障和管理職責(zé)成效的感知評價(jià)。其中，政府履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)成效是影響醫(yī)務(wù)人員工作回報(bào)滿意度的首要因素，保障職責(zé)成效分別是影響其工作本身、工作條件2個(gè)維度滿意度的首要因素，監(jiān)督職責(zé)成效分別是影響其工作滿意度以及醫(yī)院內(nèi)部組織管理滿意度的首要因素。見表4。

表3 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與其感知公立醫(yī)院政府治理成效評價(jià)的相關(guān)關(guān)系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度有待提高

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度略高于70分，處于中等偏下水平，與近期江蘇、廣東、陜西等地研究結(jié)果基本一致[7-9]，但明顯低于當(dāng)前諸多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的患者滿意度調(diào)查約為85-95分的良好或優(yōu)秀水平?？梢?，醫(yī)務(wù)人員和患者雙方尚處于相對不和諧的滿意狀態(tài)。相對于其他維度，醫(yī)務(wù)人員對其工作本身以及工作回報(bào)的滿意維度得分偏低，究其原因應(yīng)是與培養(yǎng)周期長、終身學(xué)習(xí)成本高、知識更新快、技術(shù)難度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重以及公益性醫(yī)療體制改革滯后導(dǎo)致現(xiàn)階段的不良醫(yī)患社會(huì)關(guān)系等，導(dǎo)致其感知的職業(yè)價(jià)值與實(shí)際應(yīng)有的工作回報(bào)產(chǎn)生偏差有關(guān)。筆者認(rèn)為，在公立醫(yī)療改革這一特殊公共管理領(lǐng)域，各項(xiàng)政府治理及政策舉措終究都是通過一線工作的醫(yī)務(wù)人員予以落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者是命運(yùn)共同體，更是利益共同體，而且醫(yī)務(wù)人員群體工作滿意度及其積極性必會(huì)直接影響或者傳導(dǎo)作用于患者滿意度[10]，作為醫(yī)改落地主力軍的醫(yī)務(wù)人員，其工作滿意度和患方滿意度同等重要，應(yīng)同步提升作為評價(jià)公立醫(yī)院政府治理成效的關(guān)鍵指標(biāo)。

表4 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與其對政府治理成效感知評價(jià)的多元線性回歸分析

注：*P<0.05；**P<0.01。

3.2 公立醫(yī)院政府治理成效有待改善

醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院政府治理職責(zé)落實(shí)成效的感知評價(jià)總體處于及格或一般水平。相對于監(jiān)督和保障職責(zé)，在體現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)的綜合治理改革的領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力、協(xié)調(diào)力、引導(dǎo)力以增強(qiáng)部門政策的系統(tǒng)性和協(xié)同性，反映管理職責(zé)的如制定實(shí)施符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事及薪酬等制度建設(shè)上尚存在滯后及薄弱環(huán)節(jié)[11]。作為決定醫(yī)改成敗主力軍的醫(yī)務(wù)人員，不僅是落地執(zhí)行各項(xiàng)具體政策舉措、向患者提供就醫(yī)服務(wù)的一線工作者，更應(yīng)是協(xié)同治理改革的直接參與者、宣傳者、體驗(yàn)者、受益者和支持者。本研究試圖通過對醫(yī)務(wù)人員的感知評價(jià)調(diào)查方式，來設(shè)計(jì)測量反映政府對公立醫(yī)院綜合改革的治理成效，但由于利益訴求及觀察考量問題的視角不同，調(diào)查設(shè)計(jì)在客觀性、準(zhǔn)確性及合理性方面有待探討。

3.3 政府對公立醫(yī)院綜合治理的有關(guān)舉措有待加強(qiáng)

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度與其對公立醫(yī)院政府治理及4個(gè)職責(zé)成效感知的總體評價(jià)均存在正相關(guān)關(guān)系，當(dāng)前政府治理的監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)、保障和管理職責(zé)落實(shí)成效依次是影響其工作滿意度大小的主要因素。其中，基于發(fā)現(xiàn)可進(jìn)一步通過改善和增強(qiáng)政府及有關(guān)部門針對有關(guān)涉及復(fù)雜問題的宏觀戰(zhàn)略協(xié)調(diào)有序決策及引導(dǎo)等方面的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，健全完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃以及盡快重點(diǎn)制定實(shí)施與科學(xué)的績效考核掛鉤的、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的人事薪酬制度建設(shè)等管理措施，建立可持續(xù)財(cái)政投入和補(bǔ)償機(jī)制以及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)防范安全等保障職責(zé)薄弱環(huán)節(jié)的落實(shí)到位[12]，可針對性提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員作為政府治理公共醫(yī)療服務(wù)并承接落實(shí)公眾獲得就醫(yī)利益的執(zhí)行者、實(shí)踐者，應(yīng)被納入?yún)⑴c公共醫(yī)療健康政策制定、實(shí)施、評估和決策的全過程，提高其對政府治理舉措的認(rèn)知、理解及感知水平，以提升工作積極性，有效發(fā)揮其醫(yī)改主力軍的重要作用。