廣州市某醫(yī)院醫(yī)療?？颇芰υu估

李衛(wèi)偉 謝岱儀 程丹丹

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，廣州，510282

臨床?？颇芰ㄔO(shè)是公立醫(yī)院績效評價、臨床重點?？圃u審中的關(guān)鍵指標(biāo)。醫(yī)院科學(xué)合理地進(jìn)行各?？圃u估日漸成為醫(yī)院?？平ㄔO(shè)和質(zhì)量管理工作的重要內(nèi)容[1]。為了解醫(yī)院?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，合理進(jìn)行?？撇季?，本文探索構(gòu)建了覆蓋全部臨床?？频脑u估指標(biāo)體系。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

以廣州市某醫(yī)院29個臨床科室為研究對象，其中，內(nèi)科片區(qū)包含心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等8個科室；外科片區(qū)包含普通外科、肝膽一科等10個科室；專科片區(qū)包含重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科等11個科室。研究資料來源于2015-2017年衛(wèi)生統(tǒng)計報表、HIS系統(tǒng)及醫(yī)務(wù)日常管理數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用文獻(xiàn)研究法、實地調(diào)研法、專家咨詢法，構(gòu)建?？圃u估指標(biāo)體系[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2010 軟件對收集的數(shù)據(jù)錄入和格式標(biāo)準(zhǔn)化處理后，采用倍差率統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)建?？圃u估指標(biāo)體系

參考三級綜合醫(yī)院評審、公立醫(yī)院績效評價、廣東省高水平醫(yī)院和高水平重點?？圃u審中的主要指標(biāo)，采用專家咨詢法選取客觀性強(qiáng)、有指導(dǎo)意義的指標(biāo)，最終設(shè)置4個一級指標(biāo)(?？颇芰ㄔO(shè)、工作效率、業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量)及25個二級指標(biāo)，總分100分[4]。采用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分內(nèi)、外、?？破瑓^(qū)，即針對任一評分指標(biāo)，各?？凭梢詸M向?qū)Ρ?、排名。見?。

表1 樣本醫(yī)院專科評估指標(biāo)體系

2.2 評估結(jié)果

2.2.1 整體情況。心血管內(nèi)科得分最高(79.49分)，皮膚科得分最低(49.42分)，平均64.84分。70分以上的有9個科室，占31.03%； 60-70分的有12個科室，占41.38%；50-60分的有7個科室，占24.14%；<50分的有1個科室，占3.45%。得分最優(yōu)的為外科片區(qū)，其次為內(nèi)科片區(qū)，?？破瑓^(qū)排在末位。

2.2.2 內(nèi)科片區(qū)。心血管內(nèi)科得分最高(79.49分)，老年病科得分最低(53.70分)，平均65.08分。70分以上的有2個科室，占25%；60-70分的有4個科室，占50%；<60分的有2個科室，占25%。心血管內(nèi)科在4個一級指標(biāo)上的得分均位居前列。

2.2.3 外科片區(qū)。普通外科得分最高(78.91分)，肛腸科得分最低(56.24分)，平均 67.20分。70分以上的有4個科室，占40%；60-70分的有4個科室，占40%；<60分的有2個科室，占20%。普通外科在4個一級指標(biāo)上的得分均位居前列。

2.2.4 ?？破瑓^(qū)。耳鼻咽喉中心得分最高(73.49分)，皮膚科得分最低(49.42分)，平均62.53分。 70分以上的有3個科室，占27.27%；60-70分的有4個科室，占36.36%；50-60分的有3個科室，占27.27%；<50分的有1個科室，占9.09%。耳鼻咽喉中心在4個一級指標(biāo)上的得分均位居前列。

3 討論

3.1 整體情況

3.1.1 一級指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)總得分率最高。在4個一級指標(biāo)的評分中，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)總得分最高，該院近3年的糾紛賠付率持續(xù)處于低水平，表明該院醫(yī)療質(zhì)量安全形勢趨于穩(wěn)定，這與該院長期以來對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高度重視及大力監(jiān)管有關(guān)。工作效率指標(biāo)總得分率第二。近年來廣東省將床位使用率、平均住院日、藥占比、耗材占比列為公立醫(yī)院績效評價的重要內(nèi)容，醫(yī)院也開展了專項活動，成效明顯。專科能力建設(shè)指標(biāo)總得分率列第3位。該指標(biāo)得分率最高的為神經(jīng)外科、兒科中心兩個國家臨床重點專科建設(shè)項目，均為85.71%；有8個?？频梅致饰催_(dá)到60%。該指標(biāo)總得分率不高可能與部分科室近年來因循守舊，未發(fā)展新的特色技術(shù)有關(guān)。業(yè)務(wù)量指標(biāo)總得分率列第4位，該指標(biāo)得分高低與科室規(guī)模大小有關(guān)。

表2 樣本醫(yī)院?？圃u估結(jié)果

注：肝膽一科、肝膽二科的診療范圍相同；一級指標(biāo)總得分率=該指標(biāo)各科室平均分/該指標(biāo)分值×100%；某科室一級指標(biāo)得分率=該指標(biāo)得分/該指標(biāo)分值×100%。

3.1.2 ?？瓢l(fā)展不均衡。外科片區(qū)優(yōu)勢明顯，平均分比內(nèi)科片區(qū)高2.12分，比?？破瑓^(qū)高3.67分，總分排名前10位的科室中有5個屬于外科片區(qū)。各科室之間也存在較大差距，得分最高的心血管內(nèi)科與得分最低的皮膚科相差30.07分?？剖乙?guī)模的差距是導(dǎo)致專科發(fā)展不均衡的重要因素?？偡峙琶?0位的科室中有7個科室設(shè)置了兩個或以上病區(qū)，編制床位數(shù)超過100張；設(shè)置兩個或以上病區(qū)的8個科室，只有神經(jīng)內(nèi)科總分排名未進(jìn)入前10位。規(guī)模較大的科室除在?？颇芰ㄔO(shè)、業(yè)務(wù)量指標(biāo)上優(yōu)勢明顯外，工作效率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)也不錯。一些未設(shè)固定病區(qū)的科室，如皮膚科、風(fēng)濕免疫科等，?？瓢l(fā)展受限，得分排名不理想。

3.1.3 普通外科、耳鼻咽喉中心發(fā)展后勁足。普通外科、耳鼻咽喉中心僅設(shè)置一個病區(qū)，床位規(guī)模居中，但這兩個科室的4個一級指標(biāo)均有明顯優(yōu)勢，總分分別位列外科片區(qū)、專科片區(qū)第1名，發(fā)展后勁足。神經(jīng)外科和兒科中心總分分別位列外科片區(qū)、?？破瑓^(qū)的第2名，在?？颇芰ㄔO(shè)指標(biāo)和業(yè)務(wù)量指標(biāo)上優(yōu)勢明顯，與其國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的定位相符。部分科室由于亞?？企w系不完善，開展病種及操作的種類及數(shù)量受限，?？颇芰υu估排名較預(yù)期名次低，如婦產(chǎn)科，作為該院傳統(tǒng)的優(yōu)勢?？疲偡謨H列第10名，與未獲得輔助生殖資質(zhì)準(zhǔn)入、業(yè)務(wù)拓展范圍受限有關(guān)。

3.2 各片區(qū)情況

3.2.1 特色技術(shù)有助于內(nèi)科片區(qū)的能力提升。在內(nèi)科片區(qū)的4個一級指標(biāo)中，得分率從高到低依次為醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、?？颇芰ㄔO(shè)指標(biāo)、業(yè)務(wù)量指標(biāo)，與醫(yī)院整體情況一致?？剖抑g得分差距明顯。在參與排名的8個科室中，僅有排在第8名的老年病科未被評為廣東省臨床重點?？啤Ｅ旁诘?位的心血管內(nèi)科在冠脈介入、射頻消融方面技術(shù)優(yōu)勢突出，先后被評為國家級冠脈介入、射頻消融培訓(xùn)基地。排在第2位的腫瘤中心較早在國內(nèi)開展了腫瘤消融、放射性粒子植入、熱療等技術(shù)，具有較大的區(qū)域影響力。排在最后兩位的內(nèi)分泌代謝科、老年病科近年來均未開展有特色的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

3.2.2 微創(chuàng)手術(shù)帶動了外科片區(qū)的整體進(jìn)步。在外科片區(qū)的4個一級指標(biāo)中，得分率從高到低依次為工作效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、專科能力建設(shè)指標(biāo)、工作量指標(biāo)。外科片區(qū)的?？颇芰ㄔO(shè)指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、工作量指標(biāo)的總得分率均高于內(nèi)科片區(qū)、專科片區(qū)，與該院以外科為主導(dǎo)的發(fā)展定位相一致。外科片區(qū)各科室之間得分差距明顯。在參與排名的10個科室中，排在最后3位的器官移植科、燒傷整形科、肛腸科未被評為廣東省臨床重點?？?。腔鏡手術(shù)的發(fā)展和快速康復(fù)外科的全面推進(jìn)，是外科片區(qū)的工作效率指標(biāo)和工作量指標(biāo)全面提升的重要因素。器官移植科、燒傷整形科、肛腸科近年來在技術(shù)創(chuàng)新上無重大突破，?？瓢l(fā)展受限。

3.2.3 資源不足影響了專科片區(qū)的長遠(yuǎn)發(fā)展。在?？破瑓^(qū)的4個一級指標(biāo)中，得分率從高到低依次為工作效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、專科能力建設(shè)指標(biāo)、工作量指標(biāo)，各科室之間得分差距明顯。在參與得分排名的11個科室中，排在最后4位的口腔科、中醫(yī)科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科未被評為廣東省臨床重點?？啤Ｅc內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)相比，專科片區(qū)得分排名較低，究其原因為近年來醫(yī)院更重視內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)的建設(shè)，專科片區(qū)的人力、場地、設(shè)備等資源配置不足，床位規(guī)模較小，人才梯隊不合理，服務(wù)能力受限。耳鼻咽喉中心位列?？破瑓^(qū)首位，與近年來引入了顱底外科技術(shù)團(tuán)隊、拓展了原有業(yè)務(wù)范圍有關(guān)。

4 建議

根據(jù)上述評估結(jié)果，建議該院優(yōu)選部分專科予以重點關(guān)注，努力打造1-2個國內(nèi)領(lǐng)先、在國際上有一定影響力的一流?？疲?-3個省級高水平重點?？啤Ｉ刑幱谄鸩诫A段或發(fā)展暫時落后的?？疲瑧?yīng)結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，加大投入。以三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完善各項規(guī)章制度，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。積極運用各類質(zhì)量管理工具，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全[5]。密切監(jiān)控床位使用率、平均住院日、藥占比、耗材占比等效率指標(biāo)，規(guī)范診療，優(yōu)化流程，整合資源，提高效率。建設(shè)日間醫(yī)療中心、快速康復(fù)外科、專病MDT等項目，打破科室行政壁壘，搭建高水平技術(shù)平臺。