2016年云南省衛(wèi)生人力資源分析

楊 霞 李青艷 李 婧 羅艷豐

云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，昆明，650031

廣義上的衛(wèi)生人力資源是指已經(jīng)或正在接受衛(wèi)生職業(yè)培訓(xùn)，正在或可能參與促進(jìn)、保護(hù)、改善人口健康活動的所有個人的集合；狹義上的衛(wèi)生人力資源是指一定時(shí)期內(nèi)在衛(wèi)生組織中從事或提供衛(wèi)生服務(wù)及相關(guān)服務(wù)人員的總和[1]，主要由衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員構(gòu)成。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最活躍的因素，衛(wèi)生人力資源的發(fā)展對推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。人力資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、配置直接決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的能力、質(zhì)量和可及性，積極推進(jìn)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。本研究收集整理云南省2016年衛(wèi)生人才資源狀況進(jìn)行描述性分析，并與全國水平、相關(guān)規(guī)劃目標(biāo)對比，發(fā)現(xiàn)差距，提出建議，為相關(guān)部門制定衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)政策提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

資料來源于《2016年國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)云南省統(tǒng)計(jì)年報(bào)一覽表》、《2011年云南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》、《2015年云南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》，對云南省衛(wèi)生人才相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 云南省衛(wèi)生人員總量

2016年，云南省衛(wèi)生人員總量達(dá)到33.04萬人，比2015年增加2.58萬人，增長率為8.47%；比2011年增加11.51萬人，2011-2016年的年平均增長率為8.94%。按機(jī)構(gòu)類別來看，2016年云南省醫(yī)院共有衛(wèi)生人員19.75萬人，占全省衛(wèi)生人員的59.78%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員10.54萬人，占全省衛(wèi)生人員的31.9%；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有衛(wèi)生人員2.51萬人，占全省衛(wèi)生人員的7.6%。見表1。

表1 2011-2016年云南省衛(wèi)生人員變化情況

2.2 衛(wèi)生技術(shù)人員總量

2016年，云南省衛(wèi)生技術(shù)人員總量達(dá)到25.02萬人，占衛(wèi)生人員總量的75.74%；比2015年增加2.22萬人，占比提高0.87個百分點(diǎn)；比2011年增加9.93萬人，2011-2016年平均增長率為10.63%，見表1。

2016年云南省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為5.25人，比2015年增加0.44人，比2011年增加1.99人。2016年云南省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為全國水平的86%(2016年全國水平為6.12人，數(shù)據(jù)來源于《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》)。

2.3 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量

2016年，云南省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達(dá)到8.59萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的34.37%；比2015年增加6351人，增長率為7.92%，但占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例略有下降(2015年為34.89%)；比2011年增加2.12萬人，2011-2016年年平均增長率為5.84%，見表1。

2016年，云南省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.8人，比2015年增加0.12人，比2011年增加0.4人。2016年云南省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為全國水平的78%，西部水平的84%(2016年全國水平為2.31人，西部水平為2.15人)，差距相對更為明顯。2016年全國數(shù)據(jù)均來源于《2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要》。

2.4 注冊護(hù)士總量

2016年，云南省注冊護(hù)士總量達(dá)到10.63萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總量的42.47%；比2015年增加1.3萬人，增長率為13.94%，占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例增加1.57個百分點(diǎn)；比2011年增加5.40萬人，2011-2016年年平均增長率為15.23%，見表1。

2016年云南省每千人口注冊護(hù)士數(shù)為2.23人，比2015年增加0.26人，比2011年增加1.1人。2016年云南省每千人口注冊護(hù)士數(shù)為全國水平的88%，西部水平的89%(2016年全國水平為2.54人，西部水平為2.50人)，差距相對較小。

3 討論

3.1 云南省衛(wèi)生人力資源總量逐年增長，不同類別、不同機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)增長程度有差異

2011-2016年，云南省衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)逐年增長，年平均增長率分別為 8.94%、10.63%、5.84%、15.23%。注冊護(hù)士數(shù)增速較快，護(hù)士短缺現(xiàn)象得到緩解，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增速相對較慢。注冊護(hù)士增速較快的情況與國家整體情況基本一致[2]。隨著我國社會人口老齡化與疾病譜的改變，公眾對健康文化的需求和對護(hù)理人員能力、結(jié)構(gòu)的要求不斷提高[3-4]，依據(jù)《護(hù)理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要(2016-2017)》精神，主要任務(wù)首先是以提高素質(zhì)為核心、繼續(xù)壯大護(hù)理隊(duì)伍，其次是進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量等。各級部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位積極落實(shí)規(guī)劃精神，尤其是新醫(yī)改以來進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，極大地促進(jìn)了我國護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。

每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)與2015年、2011年相比均明顯增加。從不同機(jī)構(gòu)類別來看，醫(yī)院擁有近60%的衛(wèi)生人員，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有30%左右，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有8%左右。雖然醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總量均穩(wěn)步增加，隊(duì)伍日益壯大，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才仍然短缺，衛(wèi)生人力資源有向高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的趨勢。

3.2 云南省各類別衛(wèi)生人員總量與規(guī)劃目標(biāo)均存在差距

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號)、云南省人民政府辦公廳《云南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》等文件明確要求到2020年云南省每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人、注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人、專業(yè)公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人。2016年，云南省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)分別為1.8人、2.23人，差距仍較大。要實(shí)現(xiàn)2020年的規(guī)劃目標(biāo)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)年均增長率要達(dá)到8.56%，注冊護(hù)士數(shù)年均增長率要達(dá)到8.93%。注冊護(hù)士數(shù)按目前的年均增長率可達(dá)到規(guī)劃目標(biāo)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)按目前的年均增長率，到2020年尚達(dá)不到規(guī)劃要求。因此，要加大對執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的培養(yǎng)力度。2016年每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)與2015年相比出現(xiàn)下降，與2020年的規(guī)劃目標(biāo)差距逐漸加大，因此要加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。

3.3 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)總量不足，增速緩慢

2011-2016年，盡管云南省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)逐年增長，但是增速緩慢，年均增長率僅為5.84%，總量仍相對不足， 2016年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為1.8人，居于全國第30位，明顯低于全國平均水平2.31人和其他地區(qū)(如上海2.70人、湖北省2.41人、甘肅省2.02人、黑龍江省2.22人等)。僅高于江西省(1.72人)，與云南省及國家的規(guī)劃目標(biāo)均存在較大差距。2016年年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2016年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例比2015年有所降低，提示執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長率明顯低于其他類別人員。

從全省的醫(yī)護(hù)比情況看出，由于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的數(shù)量、增長率明顯低于注冊護(hù)士，醫(yī)護(hù)比較高(1∶1.24)，高于全國水平(1∶1.10)。衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)的合理性是進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，是滿足衛(wèi)生服務(wù)需求的前提[5]。保證合理的醫(yī)護(hù)比例的同時(shí)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士總量也應(yīng)確保得到發(fā)展，云南省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增長率明顯低于其他類別衛(wèi)生人員的增長率，其主要原因在于醫(yī)師資格考試通過率較低，如云南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處數(shù)據(jù)顯示，2017年云南省醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試通過率為70.74%，醫(yī)學(xué)綜合筆試通過率僅為35.61%。醫(yī)師資格考試通過率較低，其主要原因是由于云南省地處邊遠(yuǎn)地區(qū)，教育水平較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)有一定差距。

3.4 專業(yè)公共衛(wèi)生人才不足，隊(duì)伍穩(wěn)定性有待加強(qiáng)

2016年, 全省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有僅8%左右的衛(wèi)生人員，其中大部分分布在婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。與2015年相比，2016年專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量減少，全省每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)為5.26人，與全國平均每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)6.31人比較有差距，與全國、全省規(guī)劃的2020年目標(biāo)(8.3人)比較存在較大差距。

按機(jī)構(gòu)類別分布來看，近47%的人員分布在婦幼保健機(jī)構(gòu)，其次是疾控機(jī)構(gòu)，但其人員總量增幅較低；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)人員總量下降。改革開放以來，全國醫(yī)院人才隊(duì)伍總量迅速增加，學(xué)歷層次趨高[6]，但專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在數(shù)量、質(zhì)量及配置公平性上仍存在不足[7]。2011-2016年云南省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有不同程度的發(fā)展，但是總體上公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量的增長要低于醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)量的增長。衛(wèi)生人員發(fā)展不均衡的一個主要原因是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是以政府為主導(dǎo)統(tǒng)籌舉辦的,且以公益為主，衛(wèi)生人員更趨于向醫(yī)院流動。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)人員數(shù)量下降的主要原因是自2013年起，計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)與婦幼保健機(jī)構(gòu)整合，導(dǎo)致計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)人員減少(《關(guān)于優(yōu)化整合婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資源的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2013〕44號)；疾控機(jī)構(gòu)人員增幅較小主要考慮是人才流失問題，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員減少主要考慮因其是參公管理機(jī)構(gòu)，人員流動較少，提示專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員隊(duì)伍穩(wěn)定性急需提高。

4 建議

4.1 積極落實(shí)衛(wèi)生人才規(guī)劃

衛(wèi)生人力的公平合理配置是反映一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要因素，是滿足公眾多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求的重要前提，因此要積極推進(jìn)衛(wèi)生人才規(guī)劃的落實(shí)。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的重要手段之一，在發(fā)揮政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、籌資、提供、監(jiān)管和運(yùn)營作用的同時(shí)，應(yīng)該以完善提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、滿足多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)[8]。首先，在制定衛(wèi)生人才規(guī)劃時(shí)要重點(diǎn)完善人才規(guī)劃各項(xiàng)任務(wù)和重大工程的任務(wù)分工，加強(qiáng)反饋，督促各地、各單位提高對規(guī)劃任務(wù)和衛(wèi)生人才工作的重視程度。其次，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)會議及文件中各地衛(wèi)生人才隊(duì)伍的規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)，積極落實(shí)各項(xiàng)工作舉措，力爭到2020年，圓滿完成各項(xiàng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)提供堅(jiān)實(shí)的保障。

4.2 堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)各級人才隊(duì)伍建設(shè)

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生行業(yè)的核心和興旺之本，因此要根據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)需求，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化人才是第一資源的理念。一是各級政府、衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院管理人員要牢固樹立人才是第一資源的發(fā)展意識，實(shí)施“人才強(qiáng)衛(wèi)”戰(zhàn)略[9]，加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源投入。如提高衛(wèi)生人員績效，解決衛(wèi)生人員子女上學(xué)、就業(yè)、住房、職稱評聘問題等，以提高衛(wèi)生人員福利待遇。二是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及各急需急缺人才的培養(yǎng)。首先要避免單一類型衛(wèi)生人力供給過多而造成的資源浪費(fèi)，保證我國醫(yī)療發(fā)展所需要的衛(wèi)生人才配給；其次是要突出高精尖，促進(jìn)高端衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；最后是堅(jiān)持內(nèi)培外引，選拔首席醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才等。三是要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。首先以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，強(qiáng)力推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)；其次增強(qiáng)基層吸引力，針對偏遠(yuǎn)山區(qū)、基層醫(yī)院的衛(wèi)生人員，要持續(xù)實(shí)施專業(yè)培養(yǎng)、福利待遇、職稱晉升等方面的傾斜政策[10]，推廣“縣鄉(xiāng)一體化”、“鄉(xiāng)聘村用”等人事政策，鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動衛(wèi)生人才柔性流動[11]，以促進(jìn)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)和穩(wěn)定。

4.3 加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生人才建設(shè)規(guī)劃

開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容[12]，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的執(zhí)行離不開公共衛(wèi)生人力資源，公共衛(wèi)生人力資源在提供專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)方面也發(fā)揮著重要作用。2005-2014年，全國醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)10 年間平均增長速度均約為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的2倍，這種差距正進(jìn)一步擴(kuò)大[13]。因此，制定人才長遠(yuǎn)規(guī)劃必須著眼于與健康中國發(fā)展定位以及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的新型公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提出適合我國基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的配置標(biāo)準(zhǔn)并逐步實(shí)施。

4.4 創(chuàng)新人才管理制度和機(jī)制

隨著醫(yī)療服務(wù)量的大幅增加，未來衛(wèi)生技術(shù)人員的需求量勢必大幅增長，相應(yīng)人員的供給除加大培養(yǎng)與引進(jìn)力度之外，更需要建立完善的人才管理與發(fā)展的長效機(jī)制，以引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生單位自主用人和人員流動[14]。因此，建議大力推進(jìn)衛(wèi)生人才管理制度機(jī)制創(chuàng)新，推動落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán)，深化職稱制度改革，積極調(diào)整各類衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)比以及通暢各類人員職稱晉升渠道，完善和順暢醫(yī)務(wù)人員的流動和執(zhí)業(yè)，更加注重人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，激發(fā)人才的積極性和創(chuàng)造力。