遼寧省彰武縣新農(nóng)合心腦血管疾病住院費(fèi)用支出及影響因素

武 惠 周 波 田沛茹 辛芳冉 侯海春 張陸軍 時(shí)景璞

1中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學(xué)教研室，沈陽，110001；2循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，中國醫(yī)科大學(xué)分中心，沈陽，110001；3彰武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，彰武，123200；4彰武縣衛(wèi)生監(jiān)督所，彰武，123200

近年研究表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病是主要的慢性非傳染性疾病，占疾病譜首位[1-2]。研究表明，心腦血管疾病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。心腦血管疾病醫(yī)療費(fèi)用巨大，影響了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展[3]，不僅增大了病人失能和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了家庭與社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，緩解基金運(yùn)行壓力是新農(nóng)合制度所面臨的難題[5]。彰武縣是冠心病、高血壓及腦卒中等多種心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)，給當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和家庭帶來了很大的疾病負(fù)擔(dān)[6-8]。通過分析彰武縣2017年新農(nóng)合參加者多種心腦血管疾病的患病情況、醫(yī)療費(fèi)用及影響因素，評(píng)估該類疾病造成的影響，為農(nóng)村心腦血管防治政策的制定提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

收集遼寧省彰武縣新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)2017年1月1日至2017年12月31日新農(nóng)合醫(yī)保心腦血管疾病住院患者的資料共計(jì)8944人次。心腦血管疾病包括冠狀動(dòng)脈疾病、腦梗、腦出血、高血壓、腦血管病和肺源性心臟病。

1.2 研究方法

收集患者的個(gè)人基本信息和住院信息。個(gè)人基本信息包括性別和年齡；住院信息包括住院時(shí)間、病種及醫(yī)院級(jí)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007數(shù)據(jù)庫錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，用SPSS23.0計(jì)算六種疾病在性別、年齡、醫(yī)院級(jí)別中所占的比例；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行描述性分析；應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、單因素方差分析和多重線性回歸模型分析住院費(fèi)用的影響因素。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017年彰武縣參合者基本情況

2017年彰武縣參加新農(nóng)合的人群共30955人次，其中女性所占比例為56.7%，年齡(53±20.136)歲。

2.2 遼寧省彰武縣2017年參合者疾病譜的疾病順位

彰武縣參合者中住院人次最高的疾病依次是心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、精神和行為障礙。其中心腦血管疾病高達(dá)32.58%，是威脅參合居民健康的是主要疾病。

2.3 遼寧省彰武縣2017年參合者中心腦血管疾病順位

彰武縣參合者中心腦血管疾病住院人次最高的疾病依次為冠狀動(dòng)脈疾病、腦梗、腦出血、高血壓、腦血管病和慢性肺源性心臟病。其中冠狀動(dòng)脈疾病所占比例為38.82%，是彰武縣住院病人的主要心腦血管疾病。

2.4 參合者中六類心腦血管疾病住院情況

在8944人次中，男性3938人次(44.03%)，女性5006人次(55.97%)，男女比為1:1.27，女性患者人數(shù)高于男性患者。患者年齡為15-97歲，50-69歲是參合者心腦血管疾病的高發(fā)年齡段，該年齡段患者占57.76%。參合者心腦血管疾病多在縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，占82.37%，見表1。

2.5 參合者心腦血管疾病住院費(fèi)用及報(bào)銷情況

腦出血在心腦血管疾病中的人均住院費(fèi)用、個(gè)人自費(fèi)及報(bào)銷費(fèi)用均高于其他疾病，自費(fèi)比例為51.97%；肺源性心臟病的報(bào)銷補(bǔ)償比例最高，為69.46%；而腦梗的藥物花費(fèi)比例最高，達(dá)40.50%，見表2。

2.6 參合者心腦血管疾病在不同級(jí)別醫(yī)院住院費(fèi)用的情況

參合患者中除冠狀動(dòng)脈疾病外，其他疾病的人均住院費(fèi)用在省級(jí)醫(yī)院的花費(fèi)都是最高的；腦梗及高血壓在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷的費(fèi)用最多，其他疾病在省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用最多，見表3。

表1 參合者患心腦血管疾病住院情況

表2 參合者心腦血管疾病人均住院費(fèi)用及報(bào)銷情況(元)

表3 參合者心腦血管疾病在不同級(jí)別醫(yī)院的人均住院費(fèi)用及報(bào)銷情況(元)

2.7 不同性別參合者心腦血管疾病次均住院費(fèi)用情況

六類心腦血管疾病中，男性患者次均住院費(fèi)用及報(bào)銷費(fèi)用均高于女性患者。見圖1。

圖1不同性別參合者心腦血管疾病的人均住院費(fèi)用及報(bào)銷情況

2.8 影響心腦血管疾病住院醫(yī)療費(fèi)用的因素分析

由于原始數(shù)據(jù)的住院醫(yī)療費(fèi)用不呈正態(tài)分布，所以對(duì)原始數(shù)據(jù)采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行分析，六類心腦血管疾病患者住院費(fèi)用的單因素方差分析結(jié)果顯示：性別、醫(yī)院級(jí)別及疾病類型對(duì)住院費(fèi)用有顯著性影響(P<0.001)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用均為連續(xù)性變量且不服從正態(tài)分布，采用Spearman秩相關(guān)分析住院天數(shù)與住院費(fèi)用的關(guān)系，相關(guān)系數(shù)R=0.632，P<0.01說明住院天數(shù)與住院費(fèi)用的正相關(guān)關(guān)系顯著。

2.9 影響醫(yī)療費(fèi)用各因素的多元逐步回歸分析

應(yīng)用多元逐步回歸對(duì)六類心腦血管疾病患者住院費(fèi)用進(jìn)行多因素分析，以住院費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量，住院天數(shù)、性別、疾病類型和醫(yī)院級(jí)別為自變量。模型總體檢驗(yàn)F=410.794，P<0.001，提示模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)院級(jí)別、疾病類型、性別和住院天數(shù)是住院費(fèi)用的影響因素。其中，醫(yī)院級(jí)別是影響住院費(fèi)用的主要因素(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β=0.314)，決定系數(shù)R2=0.315，說明在住院費(fèi)用的變異中，能被醫(yī)院級(jí)別、疾病類型、性別和住院天數(shù)所解釋的比例為31.5%。

3 討論

慢性疾病嚴(yán)重地影響了人們的健康。遼寧省彰武縣屬于心腦血管疾病的高發(fā)地區(qū)，農(nóng)村人群中腦卒中患病率遠(yuǎn)高于全國腦卒中的患病率[8]，高血壓患病率也明顯超過全國高血壓的患病率[9]。在對(duì)彰武縣心腦血管疾病住院費(fèi)用研究中發(fā)現(xiàn)，該縣冠心病、高血壓疾病等心腦血管疾病住院花費(fèi)均高于其他地區(qū)[10-11]。

3.1 多種因素影響心腦血管疾病住院費(fèi)用支出

不同心腦血管疾病的醫(yī)療花費(fèi)及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在很大的差異。多因素研究表明，住院天數(shù)、病種、性別及醫(yī)院級(jí)別均是住院花費(fèi)的影響因素。其中腦出血的住院花費(fèi)最高且自費(fèi)比例也最高，可能是因?yàn)槟X出血患者一般較為嚴(yán)重，手術(shù)可能性更大，而手術(shù)治療的報(bào)銷項(xiàng)目有限[12]。住院日越長，醫(yī)療費(fèi)用越高，住院天數(shù)與患者疾病類型、疾病嚴(yán)重程度、年齡及對(duì)疾病的重視程度相關(guān)。因此，在不影響患者疾病治療的同時(shí)，有效縮短住院時(shí)間，可減少醫(yī)療費(fèi)用。相同的疾病，在不同級(jí)別的醫(yī)院住院花費(fèi)也各不相同，參合者在省級(jí)醫(yī)院的住院花費(fèi)普遍高于其他級(jí)別醫(yī)院，可能是由于參合患者中高血壓病、腦出血、腦血管病及肺源性心臟病患者在省級(jí)醫(yī)院的病情更嚴(yán)重，手術(shù)的可能性更大。

我國新農(nóng)合政策是以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，縣級(jí)醫(yī)院本應(yīng)是各種心腦血管疾病參合者診治的主要選擇。但重大疾病者會(huì)傾向于選擇更高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行診治[13]，同時(shí)部分患者過分追求高檔藥品、高精尖設(shè)備而選擇省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。因此，應(yīng)做好參合患者轉(zhuǎn)診工作，在政策上積極引導(dǎo)參合人群合理就醫(yī)，遵循“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)流向[14]。

3.2 患者自身特征對(duì)住院費(fèi)用有影響

本研究中，性別和年齡是影響住院費(fèi)用的顯著因素。與一些心腦血管研究結(jié)果一致[15-16]。不同性別的心腦血管疾病住院患者中，女性人數(shù)高于男性，不同類型心腦血管疾病次均住院費(fèi)用男性均高于女性。該結(jié)果提示，男性疾病的嚴(yán)重程度可能更高，就醫(yī)過程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大于女性患者。這可能是因?yàn)槟行酝袚?dān)著更多的責(zé)任，同時(shí)工作、吸煙、喝酒等因素也促使男性更易處在亞健康狀態(tài)[17]。因此，應(yīng)給予男性患者更高的關(guān)注，加強(qiáng)男性患者的健康意識(shí)。目前我國老齡人口正以3%的速度遞增，衛(wèi)生與醫(yī)療保障事業(yè)正面臨著老齡化帶來的挑戰(zhàn)[18]。不同年齡分組的心腦血管疾病參合者中，50-69歲人數(shù)最高，所需要的醫(yī)療服務(wù)量大，消耗的衛(wèi)生資源更多，醫(yī)療費(fèi)用也更高。

本研究的樣本量大，結(jié)果可靠且具有時(shí)效性。對(duì)不同性別人群心腦血管疾病構(gòu)成、疾病次均住院花費(fèi)的差異，可為調(diào)整新農(nóng)合醫(yī)保政策提供參考。不足之處在于數(shù)據(jù)只包含參合人群不能完全代表彰武縣所有人群。其次，研究資料缺乏患者入院時(shí)病情狀況及治療方式等資料，無法對(duì)疾病費(fèi)用作進(jìn)一步深入研究。

不同心腦血管疾病的住院費(fèi)用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在較大的差異，應(yīng)根據(jù)心腦血管疾病患者的病種及嚴(yán)重程度，選擇合理的就診機(jī)構(gòu)，在保證有效治療的前提下選擇合理的藥物治療，減少住院時(shí)間，以降低參合者心腦血管疾病的住院費(fèi)用。