上海市社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)需求分析

孫艷春 陸超娣 王 偉 施曉琳 徐 芳 張 敏 嚴(yán) 非

1 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；2 昆明醫(yī)科大學(xué)高等教育研究所，昆明，650500；3 上海市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管處，上海，200125；4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437

中醫(yī)藥作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有特色的部分，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，十分符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求[1]。目前中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率不高，其深層次原因是人才隊(duì)伍的服務(wù)能力較弱[2]。當(dāng)前社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)人員所占比例偏小[3]，社區(qū)衛(wèi)生人員大多數(shù)接受的是西醫(yī)教育，對(duì)中醫(yī)藥的理論知識(shí)與技能的掌握情況較差[4]。就現(xiàn)實(shí)情況而言,通過(guò)正規(guī)的學(xué)歷教育培養(yǎng)中醫(yī)人才是遠(yuǎn)水解不了近渴,因此迫切需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)西醫(yī)全科醫(yī)師的中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)[5]，從而提高能提供中醫(yī)藥服務(wù)的衛(wèi)生人員的比例及素質(zhì)。本研究對(duì)上海市社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，提出今后培訓(xùn)的建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為上海市社區(qū)非中醫(yī)類衛(wèi)生服務(wù)人員，包括臨床類別醫(yī)師、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。依據(jù)培訓(xùn)需求評(píng)估Goldstein模型設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，按總體率0.5，允許誤差0.018，α為0.05計(jì)算樣本含量為2964。按城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊分層，采取偶遇抽樣方法在每層抽取約1000人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。共收回問(wèn)卷3104份，其中有效問(wèn)卷3103份，有效回收率99.9%。

1.2 研究?jī)?nèi)容

社區(qū)非中醫(yī)類衛(wèi)生人員的基本特征，及其對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的需求狀況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，單因素卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本研究共調(diào)查3103人，其中臨床醫(yī)師2010人(64.8%)，公共衛(wèi)生醫(yī)師631人(20.3%)，鄉(xiāng)村醫(yī)生462人(14.9%)。有2464人(79.4%)表示對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)有需求；2999人(96.6%)表示愿意參加中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)；2971人(95.7%)認(rèn)為參與中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)對(duì)日常工作有幫助；2301人(74.2%)在校學(xué)歷教育期間學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)藥相關(guān)的課程；986人(31.8%)曾接受過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

2.2 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求

對(duì)于7大板塊培訓(xùn)內(nèi)容的需求，除“針灸推拿概論”(74.8%)外，其余板塊的需求均達(dá)到82.7%以上。不同類別醫(yī)師對(duì)7大板塊培訓(xùn)內(nèi)容的需求，除了“中藥基本知識(shí)”和“社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合健康教育和健康管理”板塊外，其余板塊均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同類型醫(yī)師對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容的需求比較 n(%)

2.2 對(duì)培訓(xùn)方式與時(shí)間的愿望

調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)方式與時(shí)間的意愿見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)模式、方式及時(shí)間的意愿

2.3 對(duì)培訓(xùn)主講教師職稱和學(xué)歷的期望

調(diào)查對(duì)象對(duì)主講教師職稱和學(xué)歷的期望見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)主講教師職稱和學(xué)歷的期望

3 討論

3.1 培訓(xùn)需求的多樣性

本次調(diào)查顯示社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的需求較大，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]，并且需求呈現(xiàn)多樣性。①不同類別醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異，不同類別醫(yī)師從事的工作不同，決定了他們所需的專業(yè)知識(shí)和技能也不一樣。②單一教學(xué)模式無(wú)法滿足所有醫(yī)師的需求。調(diào)查中對(duì)象分別選擇了視頻集中教學(xué)答疑、課堂面授答疑、臨床實(shí)踐答疑和網(wǎng)絡(luò)自學(xué)答疑等教學(xué)形式。③對(duì)培訓(xùn)主講教師的期望趨向于高職稱和高學(xué)歷。④絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象期望半脫產(chǎn)和工作日白天培訓(xùn)。由于社區(qū)衛(wèi)生工作繁忙，人手緊張，如果醫(yī)師全脫產(chǎn)參與培訓(xùn)勢(shì)必對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作帶來(lái)一定的影響。

3.2 培訓(xùn)策略應(yīng)以多樣化的需求為導(dǎo)向

較多研究表明，需求程度與培訓(xùn)效果存在相關(guān)關(guān)系[7]，隨著需求的增加培訓(xùn)效果也會(huì)提高，今后對(duì)社區(qū)非中醫(yī)醫(yī)師培訓(xùn)必須充分考慮其需求多樣化的特點(diǎn)。①?gòu)膬?nèi)容來(lái)看，由于不同類別醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)和技能需求不一樣，應(yīng)結(jié)合他們的實(shí)際工作來(lái)確定培訓(xùn)內(nèi)容，并分不同類別醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。②從模式來(lái)看，隨著教育信息化的迅速發(fā)展，信息技術(shù)正以驚人的速度改變?nèi)藗兊膶W(xué)習(xí)方式。雖然在線學(xué)習(xí)的方式具有豐富的多媒體資源、友好的互動(dòng)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但不能完全替代課堂教學(xué)，缺乏教師的深度參與，學(xué)習(xí)效果一般不理想。③從師資來(lái)看，理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的培訓(xùn)教師是培訓(xùn)成功與否的關(guān)鍵因素，高職稱和高學(xué)歷的主講教師有利于優(yōu)化培訓(xùn)效果。一方面，隨著職稱和學(xué)歷的提升，理論基礎(chǔ)不斷鞏固、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不斷積累。另一方面，高職稱和高學(xué)歷講師可以滿足受訓(xùn)者的心理需求。有研究表明培訓(xùn)效果與授課教師的綜合素質(zhì)有關(guān)，受訓(xùn)人員對(duì)授課的滿意度隨授課專家職稱升的影響[8]。④從方式來(lái)看，參與半脫產(chǎn)培訓(xùn)對(duì)社區(qū)正常工作不會(huì)帶來(lái)太大影響，同時(shí)又能把新學(xué)的知識(shí)與技能及時(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。工作日白天培訓(xùn)既不影響正常的生活，又可以利用周末休息時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，有利于鞏固新學(xué)的知識(shí)與技能。