研究分析顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理配合

成薇洋

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)作為一項在二十世紀(jì)九十年代開展的新技術(shù)，相較于既往開放性手術(shù)而言，具有痛苦輕微、創(chuàng)傷小、切口相對美觀、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、住院時間較短等優(yōu)勢[1-3]，但因氣腹、穿刺、電凝等操作，可影響患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，這些問題隨著顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)開展增加而日益嚴(yán)峻[4-6]。因此，有必要加強(qiáng)對顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合，從而積極預(yù)防并發(fā)癥等情況[7-9]，且有助于醫(yī)師實時掌握患者病情變化，在保證手術(shù)療效的前提下，提高其安全性[10]。本文即總結(jié)顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理配合方法。

1 術(shù)前配合

1.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訓(xùn)練：顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者術(shù)后需臥床靜息，不可隨意挪動，要求在術(shù)前訓(xùn)練其練習(xí)床上排尿，預(yù)防術(shù)后尿潴留；（2）對臍部皮膚進(jìn)行清潔、消毒，現(xiàn)已松節(jié)油進(jìn)行局部皮膚清潔，再使用75%的乙醇消毒，使用一次性剃刀細(xì)致地剃毛，再以清水沖洗干凈。術(shù)前當(dāng)日晚上以碘伏消毒其臍部皮膚，幫助患者更換衣服；（3）術(shù)前一晚應(yīng)做腸道準(zhǔn)備工作，即遵照醫(yī)囑進(jìn)行灌腸或者口服瀉藥，而術(shù)前6 h禁水、術(shù)前12 h禁食，期間做好解釋工作，取得患者配合；（4）布置無菌手術(shù)室，保證手術(shù)室足夠安靜，溫度控制在20oC-25oC，濕度控制在50%左右，嚴(yán)格限制術(shù)中參觀人數(shù)，預(yù)防交叉感染；（5）準(zhǔn)備好顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)所用到的 ，包括各類基礎(chǔ)包布或一次性大包，一次性物品有15號刀片、紗球、顯影紗塊、顯影有尾紗、電刀、吸引管、圓形縫針、三角形縫針、顯微精索手術(shù) 件、顯微鏡套、10 mL注射器、雙極電凝儀器，檢查所用器材工作狀態(tài)，保證其處于備用狀態(tài)。

1.2 心理護(hù)理 精索靜脈曲張患者容易出現(xiàn)低落、緊張等情緒，而增加患者對疾病知識的了解和友善良好的人際互動，阻塞對緩解患者心理壓力、焦慮情緒、促進(jìn)康復(fù)有積極作用。因此，術(shù)前應(yīng)充分了解患者年齡、職業(yè)背景、學(xué)習(xí)能力等，了解患者對自身疾病的認(rèn)知水平，從而以通俗易懂的語言與患者溝通，告知其精索靜脈曲張相關(guān)知識、顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)操作流程等，消除其因不了解手術(shù)知識而產(chǎn)生的恐慌感。同時，在與患者溝通期間了解其內(nèi)心憂慮，耐心講述術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、手術(shù)大致流程、手術(shù)療效等，消除患者負(fù)性情緒。

2 術(shù)中配合

在實行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)期間，應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程實施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。其中，護(hù)理人員應(yīng)將患者擺放成仰臥位。隨后護(hù)理人員輔助醫(yī)師完成以下步驟：常規(guī)消毒鋪巾，巾鉗4把固定切口巾，上下拉中單，鋪大孔巾；醫(yī)生于髂前上棘至恥骨聯(lián)合線中點(diǎn)上兩橫指處切開皮膚和皮下組織，遞手術(shù)刀切開皮膚，以有顯影紗塊拭血，隨后遞彎鉗、電刀進(jìn)行電凝止血；切開腹外斜肌腱膜，遞送甲狀腺拉鉤牽開、暴露術(shù)野；遞小彎血管鉗分離，直角鉗拉出淋巴管動靜脈束，以8號紅色尿管穿繞與組織分離，準(zhǔn)備顯微鏡，探查精索內(nèi)動脈。結(jié)扎精索靜脈，最后遞縫線綁扎血管，縫合皮下組織和皮膚。

其中，器械護(hù)士應(yīng)之一充分了解顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)流程，了解醫(yī)師對手術(shù)特殊要求，因術(shù)中所用 、物品較多，應(yīng)在術(shù)前半小時進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù) ，按順序擺放，保證術(shù)中能快速、準(zhǔn)確的傳遞。巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、手術(shù)名稱、病床號等信息，檢查術(shù)前皮膚狀態(tài)，開通靜脈通道，選取20 G套管針穿刺小隱靜脈，并配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，監(jiān)測生命體征等。同時，術(shù)中取正確體位，并根據(jù)醫(yī)囑醫(yī)師更換，注意不可影響患者呼吸。此外，保證儀器處于待用狀態(tài)，調(diào)節(jié)儀器功率。

3 術(shù)后配合

患者術(shù)后若未徹底清醒，應(yīng)取平臥位，頭部偏于一側(cè)，清醒后墊枕頭。對于青年患者，可在10 h后、饑餓感明顯時予以少量清淡留置飲食，若無腹脹、嘔吐等癥狀可過渡至半流質(zhì)飲食，而老年人建議在術(shù)后第2天進(jìn)食。術(shù)后吸氧6 h，監(jiān)測其心率、血氧飽和度等，每小時1次，共6次，必要時可延長生命體征監(jiān)護(hù)時間。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察傷口有無滲血、皮下其中等，若排尿不出，則在患者下腹敷熱毛巾，刺激排尿，若無法排尿則進(jìn)行導(dǎo)尿處理。

4 結(jié)束語

顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)作為近幾年來開展的一項微創(chuàng)手術(shù)，無需開刀，對患者所致?lián)p傷較小，且術(shù)后康復(fù)速度快，復(fù)發(fā)率較低。然而，顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對護(hù)理配合的要求相對較高，要求護(hù)理人員在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)能嚴(yán)格、規(guī)范進(jìn)行，護(hù)理人員包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士均要配合醫(yī)師，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時還需了解患者病情，熟知手術(shù)流程、手術(shù)方法、解剖部位、特殊使用方式等，確保圍術(shù)期所有手術(shù)操作遵從無菌原則進(jìn)行，術(shù)后做好手術(shù)、物品清點(diǎn)工作，保證無誤后方能縫合皮膚，最大限度提高手術(shù)安全性。同時，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情、指導(dǎo)飲食和作息等，鞏固手術(shù)療效，促使其早期康復(fù)出院。