臨床護(hù)理工作中正確使用安全型留置針及并發(fā)癥的原因及對策

陳菲菲，楊新會，蔡銀科，黎婉斌，林曉嵐

（1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；2.新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

靜脈留置針是一種在臨床上應(yīng)用范圍較廣的輸液工具，其可分為普通型留置針和安全型留置針兩種類型。其中，安全型留置針具有套管柔軟、不易穿破血管、操作簡單等優(yōu)勢，可有效降低護(hù)理工作人員在穿刺過程中的意外針刺傷幾率，進(jìn)而明顯提高了留置針穿刺的安全性[1]。由于臨床治療的需要，目前僅能通過分析進(jìn)行留置針穿刺的患者的并發(fā)癥發(fā)生原因并對患者實施有效的預(yù)防措施的方式降低患者出現(xiàn)靜脈留置針并發(fā)癥的幾率，因此對患者的靜脈留置針置管過程中的危險因素和常見并發(fā)癥進(jìn)行分析和了解是十分重要的。本研究旨在分析安全型留置針的正確使用方法和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理對策，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年7月-2018年7月期間在我院接受治療的150例患者作為研究對象，對這150例患者均使用安全型留置針進(jìn)行靜脈穿刺。在這150例患者中，男性患者86例，女性患者64例，其年齡范圍為39歲-68歲，平均年齡為（42.7±2.6）歲。

1.2 方法 對這150例患者均使用安全型留置針進(jìn)行靜脈穿刺。具體的穿刺方法如下：（1）根據(jù)患者的靜脈情況，選擇血管彈性較好、血流通暢的血管作為穿刺部位，并為其選擇型號合適的留置針。（2）協(xié)助患者取舒適體位，并告知患者放松穿刺側(cè)手臂。（3）囑患者握拳，在選定的穿刺點上方的10 cm處扎止血帶，之后以進(jìn)針點為中心進(jìn)行皮膚消毒。（4）取出留置針，并以15°-30°的進(jìn)針角度刺入患者的血管，然后將留置針內(nèi)的針芯退出，最后使用無菌貼膜對穿刺完畢的留置針進(jìn)行固定處理。安全型留置針在拔出針芯時，其針尖會自動回納于保護(hù)套內(nèi)，可有效降低護(hù)理工作人員在留置針穿刺過程中發(fā)生針刺傷的幾率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察這150例患者在安全型留置針使用期間的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

在使用安全型留置針對這150例患者進(jìn)行靜脈穿刺后，在這150例患者中，發(fā)生靜脈炎的患者有5例，占全部患者總數(shù)的3.3%；發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者有4例，占全部患者總數(shù)的2.7%；出現(xiàn)皮下血腫的患者有5例，占全部患者總數(shù)的3.3%；發(fā)生靜脈痙攣的患者有3例，占全部患者總數(shù)的2.0%；發(fā)生液體滲漏的患者有4例，占全部患者總數(shù)的2.7%。在這150例患者的留置針置管期間共有21例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥的臨床癥狀表現(xiàn)，其總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。

3 討論

3.1 留置針置管期間常見并發(fā)癥的發(fā)生原因：（1）靜脈炎: ①癥狀表現(xiàn)：靜脈炎主要發(fā)生于留置針使用后的3 d-5 d，其主要的臨床表現(xiàn)為局部的紅腫疼痛、繩索狀血管、血管質(zhì)地紅硬且伴有觸痛[2]。②誘因：主要包括穿刺血管過細(xì)、輸液速度過快、反復(fù)在同一部位進(jìn)行留置針穿刺、靜注藥物刺激性過大、血管內(nèi)壁受損等。（2）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞可分為完全堵塞和不完全堵塞兩種類型。其誘因主要包括封管方式錯誤、置管側(cè)肢體活動強(qiáng)度過大、睡覺時壓迫置管側(cè)肢體時間過長等。（3）皮下血腫：該并發(fā)癥的發(fā)生原因與護(hù)理工作人員的穿刺水平相關(guān)。老年患者為皮下血腫的主要發(fā)生人群，老年患者由于身體機(jī)能降低，且缺乏運動鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致其血管的彈性較低且脆性較大，進(jìn)而在對其進(jìn)行血管穿刺時易導(dǎo)致其出現(xiàn)血管內(nèi)壁破損，進(jìn)而引發(fā)皮下血腫[3]。（4）靜脈痙攣：好發(fā)季節(jié)為冬春季，其主要的發(fā)生原因為經(jīng)留置針進(jìn)行初始輸液時未進(jìn)行充分的肝素沖管，從而導(dǎo)致藥液進(jìn)入靜脈后發(fā)生靜脈痙攣的情況，進(jìn)而發(fā)生藥液滴注不暢。（5）液體滲漏：該并發(fā)癥主要是指留置針導(dǎo)管脫出靜脈，進(jìn)而導(dǎo)致藥液滲入穿刺點的周圍組織，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、皮膚腫脹等癥狀表現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)液體滲漏后應(yīng)立即將留置針拔除[4]。主要的發(fā)生原因包括護(hù)理工作人員的穿刺水平較低、穿刺血管選擇不當(dāng)、留置針型號選擇錯誤等。

3.2 留置針置管期間常見并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)對策 （1）靜脈炎的護(hù)理干預(yù)對策：①在通過留置針輸注刺激性較大的藥液時，可在輸液前后使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。②在留置針穿刺過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，穿刺點周圍的皮膚消毒面積不應(yīng)少于8 cm×8 cm。③通過技能培訓(xùn)等方式提高護(hù)理工作人員的留置針穿刺水平，從而有效降低留置針穿刺失敗的發(fā)生率，并減少對患者的靜脈壁的破壞程度。④護(hù)理工作人員需每日對留置針的穿刺部位進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生患者出現(xiàn)靜脈炎的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，則應(yīng)立即將留置針拔出，并對其患處進(jìn)行積極處理。（2）導(dǎo)管堵塞的護(hù)理干預(yù)對策：①使用生理鹽水對堵塞的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，每次進(jìn)行導(dǎo)管沖洗的生理鹽水容量不應(yīng)少于10 mL[5]。②叮囑患者盡量穿著寬松的衣物，并避免使置管側(cè)肢體活動過度或長時間壓迫。（3）皮下血腫的護(hù)理干預(yù)對策：提高護(hù)理工作人員的靜脈留置針的穿刺水平，并由臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理工作人員對穿刺難度較大的患者進(jìn)行留置針穿刺，以提高穿刺的成功率。（4）液體滲漏的護(hù)理干預(yù)對策：①留置針穿刺過程中應(yīng)盡量選擇彈性好、粗直的血管進(jìn)行靜脈穿刺，輸液前后進(jìn)行充分的沖管。②告知患者藥液外滲的相關(guān)癥狀表現(xiàn)，并提醒其一旦出現(xiàn)局部疼痛、皮膚紅腫等現(xiàn)象時，應(yīng)立即通知護(hù)理工作人員進(jìn)行對癥處理。

本研究中，對150例患者進(jìn)行正確的安全型留置針穿刺后，其留置針置管期間患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為21例，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。根據(jù)對并發(fā)癥的發(fā)生原因和護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行分析后可得知，通過對護(hù)理工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)和護(hù)理考核，可有效提高護(hù)理工作人員的留置針穿刺水平，進(jìn)而可有效降低靜脈炎和皮下血腫的發(fā)生率；對患者進(jìn)行有效的健康教育和護(hù)理，可有效降低導(dǎo)管堵塞和液體滲漏的發(fā)生率。

綜上所述，對患者使用正確的方法進(jìn)行安全型留置針穿刺，可有效提高穿刺的成功率，經(jīng)過對留置針置管期間的并發(fā)癥和護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行分析，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。