綜合呼吸道護(hù)理在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用

陳疊

（東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見的一種急危重癥，多因車禍、建筑事故、暴力損傷所致，具有病情危急、變化復(fù)雜、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)，給患者的生命安全造成極大的威脅[1]。重癥顱腦外傷常伴有意識(shí)障礙、呼吸急促等神經(jīng)性肺水腫癥狀，導(dǎo)致不能主動(dòng)排出呼吸道分泌物，常會(huì)因誤吸而發(fā)生窒息，因此在臨床對(duì)癥治療期間還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)來解除呼吸道梗阻，降低肺部并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)[2]。本研究選取我院收治的50例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，探討綜合呼吸道護(hù)理在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將入選者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組25例患者中男15例，女10例，年齡19歲-70歲，平均年齡（40.68±3.67）歲，發(fā)病時(shí)間1 h-5 h，平均（2.11±0.48）h，致傷原因：暴力傷6例，交通事故傷10例，跌落傷7例，其他2例；研究組25例患者中男14例，女11例，年齡20歲-72歲，平均年齡（41.33±3.58）歲，發(fā)病時(shí)間1 h-7 h，平均（2.15±0.53）h，致傷原因：暴力傷7例，交通事故傷11例，跌落傷6例，其他1例。兩組患者的基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)的疾病護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、心理評(píng)估、管道護(hù)理等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合呼吸道護(hù)理，具體為：（1）病情評(píng)估：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，綜合性評(píng)估患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、肢體活動(dòng)情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理。（2）體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，適當(dāng)抬高床頭，囑患者頭向后仰，指導(dǎo)患者定期翻身，被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)下肢，預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓。（3）吸氧護(hù)理：吸氧期間檢測(cè)患者體征變化，一旦患者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸頻率加快應(yīng)考慮呼吸道阻塞，對(duì)于無(wú)痰液阻塞者可適當(dāng)增加氧流量，分析血?dú)庵笜?biāo)，妥善固定各類導(dǎo)管，定期更換吸氧管[3]。（4）排痰護(hù)理：增加吸入氣體濕度，濕化呼吸道，進(jìn)而稀釋痰液，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰的方法，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，對(duì)于體弱無(wú)力、意識(shí)障礙者適當(dāng)抬高頭部，插入吸痰管后進(jìn)行機(jī)械排痰。比較兩組患者呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并于患者出院時(shí)采用滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者出現(xiàn)墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)墜積性肺炎3例，急性肺損傷1例，呼吸衰竭1例，急性呼吸窘迫綜合癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意率 研究組患者滿意15例，一般9例，不滿意1例，滿意率為96.00%，對(duì)照組患者滿意12例，一般8例，不滿意5例，滿意率為80.00%（P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦外傷病情危重，癥狀多變，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓急性升高將直接影響患者的呼吸功能，嚴(yán)重者可因呼吸驟停而引發(fā)死亡。有研究表明，大多重癥顱腦外傷患者經(jīng)臨床治療后盡管脫離生命危險(xiǎn)，但在治療過程中常因虛弱無(wú)力無(wú)法自主排痰、氣道堵塞等而引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致不良預(yù)后。因此在治療過程中選擇有效的護(hù)理模式來保持呼吸道通暢，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要意義。綜合呼吸道護(hù)理主要是通過病情評(píng)估、體位護(hù)理、吸氧護(hù)理及排痰護(hù)理來改善患者的通氣功能，解除氣道梗阻，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合呼吸道護(hù)理可有效減少呼吸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。