CT血管造影聯(lián)合CT灌注在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用

張 燕

鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000

缺血性腦卒中指的是顱內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄，使得腦供血不足，進而導(dǎo)致對應(yīng)供血區(qū)域腦組織壞死[1]。計算機斷層掃描（computer tomography，CT）血管造影可了解血管的形態(tài)學(xué)變化，能及時準確檢查血管狹窄、閉塞、畸形等[2]。CT灌注是最近發(fā)展起來的新技術(shù)，能了解腦組織的缺血程度，且能夠量化分析單位腦組織的血流動力學(xué)變化[3]。本研究探討CT血管造影聯(lián)合CT灌注應(yīng)用于缺血性腦卒中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年4月內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治88例缺血性腦卒中患者，納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標準[3]，排除既往腦卒中史患者、碘造影劑過敏患者、合并心肝肺腎等重要臟器功能障礙患者、遺留神經(jīng)功能缺失患者、凝血功能障礙或出血疾病患者、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退患者等。88例缺血性腦卒中患者，男性56例，女性32例，年齡44～79歲，平均（62.49±7.85）歲。

1.2 方法

所選患者均行CT血管造影聯(lián)合CT灌注檢測，檢查前6 h禁食，并予以碘過敏測試。（1）CT灌注檢查：選用寶石CT機進行檢查，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為500 mA，掃描時間為4～6 s。層厚和層間距均設(shè)置0.625 mm，準直器寬32.000×0.625 mm，對患者行以CT灌注成像。以平掃圖像中基底層為感興趣層面，按照每秒4～5 ml的速率靜滴非離子型造影劑碘普胺，滴注劑量為50 ml，之后通過0.9%氯化鈉溶液予以沖洗處理，于5 ml、33 ml時分別記錄數(shù)據(jù)。（2）CT血管造影檢查：于CT灌注5 min之后，靜脈滴注碘海醇，使用劑量為300 g/L，流速控制在3.0～4.5 ml/s，通過0.9%氯化鈉溶液進行沖管處理，從主動脈弓開始進行掃描，直至頭頂區(qū)域，通過追蹤觸發(fā)掃描技術(shù)進行掃描。

1.3 臨床觀察指標

對兩種檢查方式和兩種聯(lián)合檢查的成像圖像進行記錄，并上傳至CT圖像處理工作站，通過雙盲法進行分析，對檢查結(jié)果進行分析。獲得上矢狀竇時間—密度曲線，避開血管及腦溝選擇感興趣的病變腦組織，以中線為鏡面，對稱性測量感興趣及鏡像相應(yīng)區(qū)的腦血容量、腦血流量、平均通過時間和達峰時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t值檢驗；計數(shù)資料以n表達，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注檢查中鏡像區(qū)和感興趣區(qū)各參數(shù)比較

經(jīng)CT灌注檢查，發(fā)現(xiàn)74例異常灌注，其鏡像區(qū)腦血流量為（56.26±15.63）100 g·min、腦血容量為（5.37±0.86）ml/100g、平均通過時間（4.03±0.70）s和達峰時間（24.87±3.22）s；感興趣區(qū)腦血流量為（39.66±15.25）100 g·min、腦血容量為（4.29±0.56）ml/100g、平均通過時間（5.25±0.69）s和達峰時間為（25.18±3.24）s，與鏡像區(qū)比較，感興趣區(qū)病變腦組織腦血流量和腦血容量也下降，通過時間延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鏡像區(qū)和感興趣區(qū)達峰時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 CT血管造影檢查結(jié)果

經(jīng)過CT血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)頸部動脈狹窄和顱內(nèi)動脈狹窄患者有66例，其中20例為單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄、18例單側(cè)大腦中動脈狹窄、8例單側(cè)大腦前動脈狹窄、4例單側(cè)大腦后動脈狹窄、2例單側(cè)椎動脈狹窄、1例基底動脈狹窄、9例頸內(nèi)動脈合并大腦中動脈狹窄、3例頸內(nèi)動脈合并大腦前動脈狹窄、1例大腦后動脈合并大腦前動脈狹窄。22例患者未發(fā)現(xiàn)有血管狹窄現(xiàn)象。

2.3 CT血管造影聯(lián)合CT灌注的診斷結(jié)果

CT血管造影聯(lián)合CT灌注共檢出79例異?；颊?，CT灌注異常且CT血管造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管狹窄63例；CT灌注異常但CT血管造影未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管異常12例，CT灌注正常但CT血管造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管異常4例，CT灌注正常且CT血管造影未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管異常9例；聯(lián)合診斷檢出率高于單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中患者通常會出現(xiàn)失語、偏癱、偏盲和力弱等癥狀，這不僅對患者身體健康產(chǎn)生影響，甚至威脅其生命安全，所以針對缺血性腦卒中患者需要及時有效的診斷[2]，臨床中，缺血性腦卒中比較常見，出現(xiàn)缺血性腦卒中之后，在患者梗死部分和正常腦組織之間將會出現(xiàn)半暗區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)元電衰竭，若缺血邊緣區(qū)血液供應(yīng)恢復(fù)及時，則會使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，所以針對缺血性腦卒中患者來說，及時診斷和有效治療非常重要，可以使缺血邊緣區(qū)血液灌注恢復(fù)，以挽救神經(jīng)細胞，使致殘率和病死率降低[3]。

在缺血性腦卒中診斷中，CT血管造影屬于介入性血管成像技術(shù)，可以將腦血管狀況準確地顯示出來。其經(jīng)周圍靜脈高速注入造影劑，利用螺旋CT在腦動脈血管中造影劑充盈高峰期快速連續(xù)的容積數(shù)據(jù)采集，以獲得連續(xù)數(shù)據(jù)，據(jù)此可以任意間隔成相互重疊的斷面圖像，再利用計算機進行處理，形成腦血管圖像，對腦內(nèi)部血管進行多方面觀察，可以從不同方位、不同角度對腦內(nèi)血管進行觀察，據(jù)此對腦內(nèi)血管狹窄情況進行判定，同時可以對側(cè)支循環(huán)情況進行分析[4]。CT灌注作為一種常見檢查方式，通過獲得活體組織血液循環(huán)，對選定層面行以連續(xù)掃描，得到這一層面的時間-密度曲線，據(jù)此可以得到腦血流流量以及腦血容量等數(shù)據(jù)，進而對梗死區(qū)域灌注狀態(tài)進行分辨[5]。CT灌注利用觀察腦組織血流動力學(xué)變化，可以對早期腦形態(tài)學(xué)改變進行確定，還可以確定血流動力學(xué)改變。此種檢查方式具有快速掃描功能，可以將血流中對比劑濃度動態(tài)變化情況檢測出來，利用團注對比劑得到血流量至和血容量值。CT血管造影檢查聯(lián)合CT灌注檢查可以起到協(xié)同作用，提高檢出率。

本研究中，針對缺血性腦卒中88例患者以CT血管造影聯(lián)合CT灌注檢查，結(jié)果顯示，相比于鏡像區(qū)，感興趣區(qū)病變腦組織腦血流量和腦血容量下降，平均通過時間延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見CT血管造影不僅可以顯示出單側(cè)大腦動脈狹窄情況，還可以觀察到腦后動脈狹窄情況，通過CT灌注成像可以對病灶血供情況進行了解，CT造影可以將腦內(nèi)血管狹窄情況顯示出來，所以CT血管造影聯(lián)合CT灌注檢查可以有效判定缺血性腦卒中患者腦組織血流動力學(xué)情況，據(jù)此對腦部和頸部血管狹窄進行了解，為臨床治療提供可靠依據(jù)，使患者預(yù)后得到改善。

在缺血性腦卒中患者中應(yīng)用CT血管造影聯(lián)合CT灌注的臨床價值顯著，不僅可以將腦組織血流動力學(xué)變化反映出來，還可以對頸部血管狹窄和顱內(nèi)血管狹窄進行判斷，為缺血性腦卒中臨床診斷提供重要依據(jù)。