中國(guó)血管與腔內(nèi)血管外科治療進(jìn)展

血管外科是一門(mén)年輕而有活力的學(xué)科，20世紀(jì)五十年代前血管創(chuàng)傷的治療主要是以結(jié)扎和止血為主，截肢率居高不下。1952年，Voorhees首次成功制造維綸（Vinyon“N”）人造血管，它的問(wèn)世是血管外科發(fā)展的第一個(gè)里程碑，也是我國(guó)血管外科發(fā)展的開(kāi)端。但隨后我國(guó)仍無(wú)關(guān)于腔內(nèi)血管外科技術(shù)的報(bào)道，直到1978年焦德明等發(fā)表了一篇《選擇性腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈造影》綜述性文章，該文章首次介紹了腔內(nèi)血管治療及相關(guān)造影技術(shù)，至此我國(guó)以微創(chuàng)治療為特點(diǎn)的腔內(nèi)血管治療應(yīng)運(yùn)而生，改變了國(guó)內(nèi)血管外科治療的格局，該技術(shù)的推廣與應(yīng)用成為我國(guó)血管外科發(fā)展的第二個(gè)里程碑。

血管外科治療是一種修復(fù)，而不是一種毀損。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)認(rèn)知和處理層面上，血管修復(fù)主要是一種物理性修復(fù)，所要達(dá)到的治療目的也是恢復(fù)血管腔內(nèi)血流的正常物理性流通。因此腔內(nèi)血管治療不僅是微創(chuàng)，而是對(duì)整體血管管壁與腔內(nèi)血流之間物理關(guān)系的認(rèn)同和維修。

1983年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)一例患大量腹腔積液和布加綜臺(tái)征的18歲女性患者施行下腔靜脈隔膜破膜術(shù)以達(dá)到消除腹腔積液的目的，這為腔內(nèi)治療重癥血管疾病提供了新思路；基于大量動(dòng)脈試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1992年國(guó)產(chǎn)支架的問(wèn)世并成功應(yīng)用于治療布加綜合征；1995年國(guó)產(chǎn)支架型人造血管以微創(chuàng)法治愈股部創(chuàng)傷性動(dòng)—靜脈瘺；1996年在采用常規(guī)方法治療降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者的同時(shí)聯(lián)合半開(kāi)放技術(shù)，采用套入法進(jìn)行支架人造血管聯(lián)合體吻合，有效地簡(jiǎn)化了血管吻合技術(shù)、縮短了手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中失血量；同年，覆膜支架型人造血管成功應(yīng)用于顱底深部外傷性頸內(nèi)動(dòng)—靜脈瘺患者的治療；1998年以國(guó)產(chǎn)支架型移植物成功治愈了腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈瘤，隨之以半開(kāi)放法成功地施行了全主動(dòng)脈置換術(shù)。但在1998年前，國(guó)內(nèi)血管外科手術(shù)中從未使用過(guò)進(jìn)口的腔內(nèi)移植物；同年國(guó)內(nèi)學(xué)者采用進(jìn)口腔內(nèi)移植物治療腎下腹主動(dòng)脈瘤患者，并獲得成功。1999年，郭偉教授等在國(guó)內(nèi)首次用血管腔內(nèi)技術(shù)成功治療了胸腹主動(dòng)脈瘤；而當(dāng)時(shí)夾層動(dòng)脈瘤被眾多學(xué)者認(rèn)為不宜用血管腔內(nèi)療法，但汪忠鎬院士在1999年3月采用自制支架型人工血管和導(dǎo)送器以微創(chuàng)法完成了國(guó)內(nèi)首例主動(dòng)脈夾層和央層動(dòng)脈瘤的成功治療；2001年，國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)將自制的覆膜支架人造血管置放于升主動(dòng)脈，完全回逆了全主動(dòng)脈夾層、真腔嚴(yán)重狹窄和心肌缺血癥狀；2001年，我國(guó)學(xué)者進(jìn)行了大量主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并成功采用腔內(nèi)人造血管置換術(shù)聯(lián)合旁路手術(shù)治愈1例主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤患者，且術(shù)后恢復(fù)良好；由于當(dāng)時(shí)血管外科的腔內(nèi)治療受技術(shù)條件的限制，有些血管疾病還不能得到完全的腔內(nèi)修復(fù)，急需創(chuàng)造一定的條件實(shí)施腔內(nèi)手術(shù)，因而孫立忠教授創(chuàng)立了“孫氏手術(shù)”，即術(shù)中支架，盡量恢復(fù)了血管腔內(nèi)原有的物理通道和解剖性質(zhì)。至此，國(guó)內(nèi)血管外科正式與國(guó)際接軌。2004年，我國(guó)開(kāi)發(fā)了一種帶有鎖骨下動(dòng)脈分支的人造血管——腔內(nèi)胸主動(dòng)脈人造血管，用來(lái)治療靠近左鎖骨下動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層—DeBakeyⅢ型動(dòng)脈夾層病變并具有良好的臨床療效。時(shí)至今日，我國(guó)血管外科得到飛速發(fā)展，同時(shí)也是廣大從事血管外科醫(yī)務(wù)人員不懈努力的結(jié)果，極大地提高了我國(guó)血管外科的學(xué)科治療水平。

我國(guó)血管腔內(nèi)治療技術(shù)目前已形成了一個(gè)完整的治療體系，其中包括煙囪技術(shù)、開(kāi)窗技術(shù)、八爪魚(yú)技術(shù)和分支支架技術(shù)等，已經(jīng)廣泛用于復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤和胸—腹主動(dòng)脈瘤等疾病的治療，均取得了良好的臨床療效。

目前，慢性下肢靜脈功能不全的微創(chuàng)治療已成為血管外科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。腔內(nèi)微創(chuàng)治療是臨床廣泛用于治療慢性下肢靜脈功能不全的一種技術(shù)，主要包括靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)、腔內(nèi)激光灼閉術(shù)、硬化劑注射療法，以及腔鏡下、筋膜下交通靜脈結(jié)扎以治療交通靜脈功能不全；同時(shí)，經(jīng)皮穿刺下激光交通靜脈閉合術(shù)、微波交通靜脈閉合技術(shù)或腔內(nèi)導(dǎo)管射頻交通靜脈閉合術(shù)也逐漸受到臨床重視。外科手術(shù)修復(fù)或重建瓣膜功能是深靜脈瓣膜功能不全的主要治療方法，但手術(shù)需要解剖游離靜脈甚至切開(kāi)靜脈，術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重。目前，尚無(wú)微創(chuàng)療法治療深靜脈瓣膜功能不全，現(xiàn)有的技術(shù)條件尚無(wú)法進(jìn)行功能不全的深靜脈腔內(nèi)置入生物瓣膜的介入治療。而相關(guān)研究仍停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究階段，但相信未來(lái)這將成為我國(guó)血管腔內(nèi)外科研究的又一新的熱點(diǎn)。

我國(guó)血管腔內(nèi)治療技術(shù)，尤其在主動(dòng)脈夾層和腹主動(dòng)脈瘤的治療上與國(guó)際頂尖水平的差距逐步縮小。但學(xué)術(shù)理念尚有一定差距，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，血管外科疾病的發(fā)病率將持續(xù)升高。臨床針對(duì)血管疾病行腔內(nèi)治療時(shí)，若仍按照傳統(tǒng)腔內(nèi)血管操作技術(shù)，如在疾病診斷、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證明確、術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后藥物治療和科研隨訪等方面依舊沿用分屬于各個(gè)學(xué)科的傳統(tǒng)診療方案，則無(wú)法獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，需要在本學(xué)科循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上形成適應(yīng)現(xiàn)代的血管腔內(nèi)治療體系及理論，討論制訂各種診治標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，以提高全國(guó)范圍內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)水平；對(duì)某些解剖、治療方法統(tǒng)一命名，有助于新技術(shù)、新方法的推廣應(yīng)用；研究并開(kāi)發(fā)更多的藥物，解決血管外科臨床特效藥品缺乏的問(wèn)題，加強(qiáng)重視基因技術(shù)和組織工程技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步提高血管外科治療技術(shù)；提高血管外科麻醉技術(shù)、監(jiān)護(hù)及圍手術(shù)期處理水平，對(duì)開(kāi)展高、新、難等血管與腔內(nèi)血管外科治療手術(shù)技術(shù)提供了充分的保障，只有這樣才能從整體層面提高我國(guó)血管外科的臨床與科研水平，最終使更多患者獲益。

因此，從整體層面提高我國(guó)血管外科的臨床與科研水平，使更多患者獲益。相信未來(lái)我國(guó)血管與腔內(nèi)血管外科的前景會(huì)更美好并值得期待。