探討孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床應(yīng)用價(jià)值

艾克白爾·買吐松

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

咳嗽變異性哮喘的典型癥狀為慢性咳嗽，發(fā)作時(shí)間集中在夜間或凌晨，以兒童為高發(fā)群體，在臨床治療上多采用糖皮質(zhì)激素抗炎，有一定的效果，但仍然不理想。近年來，白三烯受體拮抗劑在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中已經(jīng)得到了較多的應(yīng)用，療效理想[1]。為進(jìn)一步驗(yàn)證孟魯司特在治療本病中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院收治小兒咳嗽變異性哮喘為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用常規(guī)方案治療與聯(lián)用孟魯司特治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年4月-2019年4月收治咳嗽變異性哮喘患兒計(jì)110例，隨機(jī)分為沙丁胺醇、酮替芬片治療的對(duì)照組（n=55）與聯(lián)用孟魯司特治療的實(shí)驗(yàn)組（n=55）。對(duì)照組中男31例，女24例，年齡2歲-14歲，均數(shù)（4.8±2.1）歲，實(shí)驗(yàn)組中男32例，女23例，年齡1歲-14歲，均數(shù)（4.9±2.3）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為咳嗽變異性哮喘，家屬已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，用藥沙丁胺醇、酮替芬片。沙丁胺醇?xì)忪F劑（西班牙/Glaxo Wellcome S.A.，國藥準(zhǔn)字J20140104，100 μg/撳）用法用量為：每日3次，每次100 μg。酮替芬（山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050444，1 mg（以酮替芬計(jì)）用法用量為：每日2次，每次0.5 mg。實(shí)驗(yàn)組采用沙丁胺醇、酮替芬片聯(lián)合孟魯司特治療。沙丁胺醇、酮替芬片用法用量同對(duì)照組。孟魯司特（英國/Merck Sharp & Dohme Ltd.，J20130053/J20130054，4 mg/5 mg）用法用量為：每日睡前服用，2歲-5歲患兒，每日4 mg，6歲-14歲患兒每日5 mg。兩組患兒均在治療30 d后，對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比臨床療效，咳嗽消失，停藥1月未見復(fù)發(fā)，判定為顯效，咳嗽改善，發(fā)作次數(shù)顯著減少，判定為有效，未見顯著改善或加重，判定為無效[2]。（2）對(duì)比兩組患兒的咳嗽緩解與咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效28例，有效26例，無效1例，有效率為98.18%（54/55），對(duì)照組顯效20例，有效28例，無效7例，有效率為87.27%（48/55），組間有差異（χ2=8.822，P=0.003）。

2.2 咳嗽情況 實(shí)驗(yàn)組咳嗽緩解時(shí)間為（4.11±1.28）d，短于對(duì)照組（5.67±1.41）d（t=5.675，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組科室消失時(shí)間為（6.67±1.56）d，短于對(duì)照組（8.15±1.55）d（t=4.662，P=0.000）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于氣道炎癥與氣道高敏反應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，伴隨與哮喘類似的病理改變，故臨床普遍認(rèn)為其屬于特殊的哮喘類型。本病的發(fā)生與環(huán)境、感染、理化因素等均存在一定的關(guān)系，而小兒由于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其呼吸道黏膜功能不完全，故在抵抗外界刺激的能力上較為欠缺，較容易遭受損傷，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽，而病情進(jìn)展的過程中，白三烯屬于重要的炎性介質(zhì)，將導(dǎo)致氣道平滑肌收縮的加劇，且會(huì)增加粘液的分泌量，并促進(jìn)血管的通透性提高[3]。對(duì)于本病，采用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，其能夠促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，且能夠較好的發(fā)揮出抗炎的作用，另外使用酮替芬，則可起到抗過敏的效果，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)組胺的抑制，兩者聯(lián)用雖然有一定的效果，但復(fù)發(fā)率較高，故需要探究更為理想的用藥方案。孟魯司特屬于強(qiáng)效白三烯受體拮抗劑，屬于臨床中治療與預(yù)防哮喘的常用藥物，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)白三烯與受體結(jié)合過程的阻斷，對(duì)肽素生長因子產(chǎn)生抑制，對(duì)改善炎性反應(yīng)有顯著的作用，將其與酮替芬、夢(mèng)露斯特納聯(lián)合應(yīng)用，能夠進(jìn)一步起到抗炎、抗感染、改善支氣管痙攣等效果。而從臨床效果上看，本次研究中實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果說明聯(lián)合使用孟魯司特療效由于僅使用酮替芬與沙丁胺醇。綜上所述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘，在使用酮替芬與沙丁胺醇治療的同時(shí)加用孟魯司特能夠有效提高治療的效果，且能夠迅速改善患兒的咳嗽癥狀，可加快患兒的康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床中推廣應(yīng)用。