大學生抑郁癥的成因、干預及預防探究

劉云美，鄧 宇，周 丹

(昭通學院 學生工作處，云南 昭通 657000)

時至今日，將人的健康簡單定義為沒有疾病早已不合時宜。心理危機給個體身心所帶來的不平衡狀態(tài)削弱了幸福感，抑郁癥患者首當其沖。鑒于大學生群體的普遍性及特殊性，關(guān)注其患抑郁癥的成因、干預及預防意義重大。

一、抑郁癥概述

(一)抑郁癥定義

抑郁癥(depression)在精神病學與變態(tài)心理學領(lǐng)域均有涉及，廣義上指一大類心理障礙，統(tǒng)稱為情緒障礙；狹義上則專指重度抑郁癥(熊昆武等，2017)。本文討論廣義上的抑郁癥，是一種具有高患病率、高自殺致殘率和高復發(fā)率的慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，涉及個體的認知、情感、意志和軀體功能，核心癥狀為 “三低”——顯著而持久的情緒低落、快感缺失、思維和認知功能遲緩，可伴有軀體癥狀，嚴重者常有自殺念頭和行為。大學生抑郁癥的臨床癥狀還體現(xiàn)在學習上，如學習主動性差、記憶力下降等。

(二)大學生抑郁癥的識別

抑郁癥的診斷標準主要參照國際疾病分類、中國精神障礙分類與診斷標準和美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊。在識別過程中，對個體的臨床癥狀“望聞問”行之有效且具有一定的準確性，但對評估者的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗有較高的要求；相較而言，“切”的量化方式則對評估者“更友好”，主要有他評量表與自評量表，應用于大學生時需要注意部分量表的使用條件，如年齡。

1.他評量表

通常由精神科醫(yī)師或心理治療師指導測評，具有減少患者作偽行為、彌補自評意識覺察的不足、幾乎不受患者文化程度與疾病影響等特點。常用的有漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、貝克抑郁問卷(BDI)、16項抑郁癥狀快速檢查他評量表(QIDS-C)。其中，漢密爾頓抑郁量表被認為是評估抑郁癥的標準量表，在臨床上應用最廣。

2.自評量表

自評抑郁量表(SDS)，是心理測量或門診常用的自我篩查工具，有良好的信效度，應用較廣；抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、16項抑郁癥狀快速檢查自評量表(QIDS-SR)也具有良好的靈敏度和特異度。

其他如評估藥物耐受性的病人評定副作用清單(PRISE)、藥物依從性評定量表(MARS)、患者依從性問卷(PAQ)、評估治療安全性的簡明健康風險跟蹤表(CHRT)、簡明相關(guān)癥狀追蹤量表(CAST)、自殺意念修正量表(MSSI)等也為抑郁癥的評估與治療提供了可量化的工具(許旺旺等，2018)。

(三)大學生抑郁癥分級

依據(jù)不同的分類標準，可將大學生的抑郁癥進行不同的分類，如依據(jù)應激源可分為內(nèi)源性和反應性抑郁癥；從臨床癥狀上又可將抑郁癥分為單相、雙相和伴有軀體疾病的抑郁癥。無論采取何種分類方式，癥狀都存在程度的差異。

1.輕度抑郁

基本未影響患者的正常學習與生活，持續(xù)時間不長，可通過自己調(diào)節(jié)得到緩解，無需用藥，如有必要可進行心理咨詢或咨詢心理醫(yī)生。

2.中度抑郁

對患者的社會功能造成一定程度的影響，癥狀持續(xù)時間長，很難通過自我調(diào)整恢復，但沒有自殺傾向，需要用藥，最好能住院接受規(guī)范治療。

3.重度抑郁

患者的社會功能嚴重受損，有自殺傾向，需要在專業(yè)指導下用藥并接受專業(yè)護理，應盡早住院治療，以免發(fā)生嚴重后果。

二、大學生抑郁癥的成因

無論是基于臨床觀察、流行病學還是心理治療，不得不意識到的是大學生抑郁癥的出現(xiàn)常常是多因素、多途徑交互的復雜現(xiàn)象。在此，就發(fā)病主體而言，將病因分為個體因素與環(huán)境因素。

(一)個體因素

個體致病因素涉及多方面，近來神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫機制的研究更受研究者們青睞。

1.遺傳變異

(1)易感基因

來自遺傳學方面的研究傾向于認為抑郁癥源于易感基因的表達或是變異表達。盧蘊容和李惠春(2007)基于五羥色胺基因轉(zhuǎn)運體、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因多態(tài)性等遺傳與環(huán)境交互作用理論認為，有關(guān)抑郁的遺傳基因會形成一種對抑郁的易感體質(zhì)，在與環(huán)境的交互作用下促發(fā)抑郁癥。例如，對抑郁易感的個體與沉溺網(wǎng)絡交互作用可能就會誘發(fā)一系列抑郁癥狀。這些抑郁癥易感基因根據(jù)其表達產(chǎn)物的功能分屬于五羥色胺信號通路、多巴胺信號通路、血管相關(guān)通路以及神經(jīng)營養(yǎng)因子相關(guān)信號等通路，其變異形式包括基因突變、單核苷酸多態(tài)性和基因可變數(shù)目串聯(lián)重復等，都被證實會與抑郁癥的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，只是在其中發(fā)揮作用的機理尚不明晰(李謹，汪水利，李云慶，張勇，2017)。

(2)影像遺傳

來自遺傳影像學的研究表明，五羥色胺相關(guān)基因多態(tài)性確實能夠影響海馬、杏仁核、額葉、前扣帶回皮層等相關(guān)腦區(qū)的結(jié)構(gòu)和功能(劉曉妍，程宇琪，沈宗霖，許秀峰，2016)。因此，從“基因——腦——行為”的模式出發(fā)揭示抑郁癥背后潛在的神經(jīng)生物學基礎并非無本之木。

2.神經(jīng)病理

神經(jīng)系統(tǒng)的動物實驗、解剖學和臨床觀察得到了大量關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)如去甲腎上腺素、五羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等神經(jīng)介質(zhì)失調(diào)與抑郁癥病發(fā)的證據(jù)(程欣，2016)，認為抑郁癥的發(fā)病機制主要有五羥色胺系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸、氧化應激與神經(jīng)炎癥反應、海馬神經(jīng)發(fā)生、谷氨酸系統(tǒng)幾種模式。例如，神經(jīng)炎癥可通過氧化應激、線粒體和能量代謝等過程影響抑郁癥相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)功能變化導致情緒控制異常(馬春燕，張晨，2017)，也得到了來自藥理學研究的佐證——很多抗抑郁藥物具有抗炎作用。

3. 生理缺陷

(1)嗅覺通路

抑郁癥和嗅覺通路在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和病理呈現(xiàn)上均存在密切聯(lián)系，無論是先天嗅覺缺陷還是后天嗅覺障礙，都能誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生，如慢性鼻竇炎患者相較于嗅覺正常者具有更高的發(fā)生抑郁癥概率，而有效的抗抑郁治療則有可能扭轉(zhuǎn)嗅覺損傷(梁敏，馬麗，陳海英，2018)。

(2)過度肥胖

過度肥胖也被認為與抑郁癥具有共病性，雖然病理機制復雜，同時還受氧化應激、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等因素的影響，但二者之間表現(xiàn)出相互影響、甚至互為因果的效應(王媺媞，崔東紅，2016)。

4.人格特質(zhì)

對人格與抑郁癥的關(guān)系有不同的理論假說，比如，Enns和Cox(1997)用易感性、疾病形成、并發(fā)癥和連續(xù)體四種關(guān)系模型來解釋人格和抑郁癥之間的關(guān)系?？傊?，無論是在靜態(tài)人格特質(zhì)與抑郁癥在病因、疾病譜系、前驅(qū)表現(xiàn)、病理塑形作用上的共性，與抑郁發(fā)作的傾向性、共存性、后遺癥的一致性之間找相關(guān)關(guān)系或因果關(guān)系；還是在生命周期內(nèi)人格特質(zhì)的動態(tài)發(fā)展趨勢上找聯(lián)結(jié)，人格特質(zhì)對抑郁癥的發(fā)生均有著不可忽視的作用(桑鵬，徐廣明，2017)。

此外，大學生的個體特征(如，性別)、歸因方式、應對方式、身心發(fā)展過程中出現(xiàn)的心理沖突、疾病、高焦慮水平(Villatte，Marcotte & Potvin，2017)，日間功能紊亂(Shim，Noh，Yoon，Sol & Hahm，2018)等個體因素都會影響個體在遭遇應激事件或重大生活事件時的反應，誘發(fā)抑郁癥。

(二)環(huán)境因素

1.自然環(huán)境

雖然有研究認為顆粒物、氣態(tài)污染可增加患有基礎性疾病個體的抑郁發(fā)病風險，但對于大氣污染物與大學生抑郁癥的關(guān)聯(lián)則仍舊存疑(石婉熒，班婕，李湉湉，施小明，2018)。

2.社會環(huán)境

如發(fā)展心理學家Bronfenbrenner提出的生態(tài)系統(tǒng)理論所述，個體成長過程所處的大時代背景、家庭成長環(huán)境等都會對個體的發(fā)展產(chǎn)生不容回避的影響，無論是塑造性格還是留下成長烙印。比如，童年期有不良經(jīng)歷的大學生患抑郁癥的可能性是無不良經(jīng)歷者的2.299倍，當然其中不可避免地存在抽樣的局限(劉薇，何首杰，李十月，楊旭，燕虹，2017)。成長過程中所獲得社會支持系統(tǒng)的豐富性、家人相處氛圍(Satyananda，2016)、父母的教養(yǎng)方式(Roy Lay-Yee，Barry，Nichola，Kevin & Peter，2018)，從雙親任意一方獲得溫暖與無條件支持是否匱乏(Villatte et al.，2017)都會對大學生的抑郁癥產(chǎn)生影響。

三、大學生抑郁癥的干預措施

無論患者主動求助還是被動受助，治愈率均達到了可觀的水平。

(一)心理咨詢

對于在心理咨詢范圍內(nèi)的部分中輕度大學生抑郁癥患者，學校心理健康教育中心可根據(jù)師資情況對患者進行心理咨詢，而那些沒能與咨詢師完成匹配或超出心理咨詢范疇的患者，則需及時安排轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)診。

(二)臨床治療

1.西醫(yī)門診

“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”被認為是西醫(yī)典型的治療模式，而抗抑郁藥物從非選擇性單胺氧化酶抑制劑到選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等的研發(fā)為這種模式提供了強有力的武器(Dhir，2017)，但仍被認為在作用受體時不夠直接。近來，靶向離子通道的抗抑郁藥物在臨床治療中的興起將目標轉(zhuǎn)向通過直接調(diào)節(jié)離子通道活性，來發(fā)揮藥物抗抑郁作用(吳夢瑤，趙洪慶，2018)。

2.中醫(yī)療法

相較于西醫(yī)通過單一成分阻斷特定靶點的給藥方式，中醫(yī)將抑郁癥分類、分癥而治，既可只給一味巴戟天、貫葉連翹、積雪草、石菖蒲、貫葉金絲桃等，也可以制柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾湯等復方制劑，還可以輔以針灸和按摩。拋開傳統(tǒng)刻板印象，中醫(yī)藥療在降低糖皮質(zhì)激素受體含量、增加單胺遞質(zhì)水平、上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平、調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)腦腸軸等方面也卓有成效(姚媛，周藝，周婷婷，2018)。

(三)心理治療

視病情、患者特異性選擇單一給藥或藥療結(jié)合的形式，經(jīng)典的療法有認知療法、認知行為治療、家庭治療、森田療法、人際心理治療等，經(jīng)過數(shù)十年的研究和臨床應用，其效用無須贅述。近年來提出的低阻抗意念導入法、團體中醫(yī)心理治療等新療法其功效也正待檢驗(陳晨，崔明湖，2018)。

(四)輔助療法

1.物理治療

有通過改良的電休克改善嚴重抑郁癥患者的癥狀或直接進行睡眠剝奪以達到治療的效果；也有采用無創(chuàng)的經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者的腦組織神經(jīng)元進行去極化或超極化，進而影響腦內(nèi)諸多代謝及電活動來達到治療目的(閆妍，汪曉暉，2017)；還有借助音樂或光療法(Lisa & Barry，2018)來治療大學生抑郁癥的新嘗試。

2.運動療法

無論是基于內(nèi)啡肽假說、單胺假說還是任務掌握假說，鍛煉心理學界對鍛煉與抑郁的關(guān)系在鍛煉對防治抑郁癥、治療中等以下程度抑郁癥和輔助治療嚴重抑郁癥上均已形成共識(倪婷婷，2016)。而以運動學、生物力學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎的有氧運動可以通過“運動處方”達到改善軀體、生理、心理功能障礙的目標，輔助治療抑郁癥(杜仁仁，朱燕，2018)。

3.生物治療

也有研究者從抑郁與飲食、免疫功能之間發(fā)現(xiàn)的聯(lián)結(jié)出發(fā)，采用腸道益生菌作為治療中介，影響飲食；或者以ω3-脂肪酸為治療靶點改善相關(guān)免疫功能紊亂問題，達到改善抑郁癥狀的目的(閆妍，汪曉暉，2017)。

4. 聯(lián)合治療

抑郁癥的治療一般主張單一用藥，但以藥物治療為主，輔以適宜的非藥物治療，將是更好地緩解抑郁癥狀、恢復社會功能并預防復發(fā)的必然趨勢。

四、大學生抑郁癥的預防

大學生抑郁癥的頻發(fā)使得預防工作刻不容緩。無論是大學生個體還是環(huán)境中的他人都有著不可推卸的責任，同時也能發(fā)揮不容忽視的作用。

(一)主觀內(nèi)部

首先，要學會正確認識自己、悅納自己；其次，要學習了解、準確認知抑郁癥；再次，要在覺察到自己的異常狀態(tài)后警惕信號、及時主動求助；最后，要積極尋求改變、發(fā)揮主觀能動性。

(二)客觀外部

涉及學校、家庭和社會三個環(huán)節(jié)。

1. 加強心理健康宣傳教育

(1)心理健康宣教

以大學生心理健康教育通識課、心理情景劇、5.25心理游園活動、心理學知識講座等多形式全方位地面向全校師生開展心理健康知識宣傳教育工作，提高師生的心理健康認知水平，減少對抑郁癥的認知偏差。

(2)建立心理檔案

為每一位大學生建立心理健康檔案，從入學之初的心理健康普查到在校期間的常規(guī)心理咨詢。

(3)創(chuàng)設咨詢條件

建立和完善學校心理健康教育中心的功能，為有心理咨詢或是心理放松需求的學生創(chuàng)設便宜的條件，如對學生自助開放心理宣泄系統(tǒng)等。

(4)關(guān)注特殊群體

對在心理普查和日常心理咨詢過程中顯露出來需要予以追蹤觀察的特殊個體或群體加強后續(xù)的關(guān)注，在臨近期末、畢業(yè)等階段加強監(jiān)測。

(5)家校社會聯(lián)動

家庭、學校與社會齊動，維護大學生心理健康。

2.健全心理危機預警網(wǎng)絡

從一級決策層，二、五級以心理健康教育從業(yè)者及朋輩為主的心理健康工作層到三、四級包括輔導員、任課教師、宿管、班級心理委員和宿舍長等在內(nèi)的信息收集層，五級網(wǎng)絡環(huán)環(huán)相扣，讓有效監(jiān)測、快速反應能夠事半功倍(丁閩江，2018)。

3.建立健全快速反應機制

一旦快速反應機制中任一級工作網(wǎng)絡給出了預警信號，各級可以快速做出反應，提高應急工作的有效性。

四、總結(jié)

大學生抑郁癥的成因是多維度的，可行的干預方法也不一而足，預防和治療又是一個漫長的過程，需要家庭、學校與社會多方面協(xié)作，同時也離不開個體的自我調(diào)節(jié)與配合?？傊_認知抑郁癥、理智看待治療效果、積極主動預防將為我們在抵御抑郁癥為大學生帶來的不可挽回的災難面前豎起更堅實的屏障。