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      上肢創(chuàng)傷性骨折致急性肺栓塞并發(fā)心臟驟停1例

      2019-02-20 05:43:50劉濤林清暑姜莉崔麗媛
      心肺血管病雜志 2019年7期
      關(guān)鍵詞:橈骨上肢抗凝

      劉濤 林清暑 姜莉 崔麗媛

      肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE)是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙,與深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE),是骨科圍手術(shù)期患者死亡的重要原因之一[1]?,F(xiàn)將本科收治的上肢骨折圍手術(shù)期急性PTE導(dǎo)致心臟驟停搶救成功1例報(bào)告如下。

      臨床資料 患者女性,55歲,因“右前臂外傷后疼痛、流血并活動(dòng)受限2 h”于2018年4月4日入本院骨科,既往史、個(gè)人史無特殊,查體心肺腹無異常,心電圖正常,診斷為:右尺橈骨開放骨折伴血管神經(jīng)損傷。急診行右尺橈骨外固定架固定+橈動(dòng)脈修復(fù)術(shù),術(shù)后一般情況好。4月8日7∶55如廁后突發(fā)眩暈,8∶15出現(xiàn)呼吸困難,心電監(jiān)護(hù)示:脈搏血氧飽和度80%,BP 163/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 143次/min,P 32次/min,立即給予吸氧、補(bǔ)液,效果差,血壓進(jìn)行性下降,9∶00 BP 80/60 mmHg,血氧飽和度65%,急查心電圖示SⅠQIIITIII,疑診急性PTE,立即給予經(jīng)口氣管插管、肝素抗凝。心內(nèi)科會(huì)診后10∶05轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室行肺動(dòng)脈造影術(shù),見右上、下肺動(dòng)脈完全阻塞。10∶50心率突降至10次/min,聽診無心音,考慮心臟驟停,立即胸外心臟按壓、球囊輔助呼吸、腎上腺素靜推、多巴胺升壓、尿激酶(20萬U/kg)靜滴2 h溶栓。 11∶00 HR 125 次/mi,BP 66/38 mmHg,轉(zhuǎn)入 ICU 繼續(xù)搶救。入科后行機(jī)械通氣、升壓強(qiáng)心等治療。溶栓2 h后復(fù)查活化部分凝血活酶時(shí)間43.8 s,啟動(dòng)依諾肝素鈉抗凝。當(dāng)日22∶00神志轉(zhuǎn)清,9日脫機(jī)拔管,19日停用血管活性藥物,轉(zhuǎn)至心內(nèi)科。序貫應(yīng)用利伐沙班抗凝,雙下肢及上肢靜脈超聲檢查均未見血栓形成,15 d后出院,院外繼續(xù)抗凝治療,隨訪無大出血等并發(fā)癥。

      討論 肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成合稱為靜脈血栓栓塞癥,是骨科圍手術(shù)期患者死亡的重要原因之一。上肢骨折導(dǎo)致VTE發(fā)病率遠(yuǎn)低于下肢骨折[2-3],易被漏診、誤診。本例患者右尺橈骨骨折術(shù)后第5日突發(fā)呼吸困難、血壓下降,肺動(dòng)脈造影后確診為PTE。造影過程中突發(fā)心臟驟停,果斷溶栓,搶救成功,無大出血發(fā)生。該患者雖搶救成功,但術(shù)前未行血管彩超檢查篩查血栓風(fēng)險(xiǎn);最初出現(xiàn)眩暈、呼吸困難時(shí),未考慮到PTE的可能,診斷意識(shí)不強(qiáng),應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

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