手術(shù)室耗材管理流程的重構(gòu)分析

黃秀英，王慧娟，鐘淑霞，謝葉竹，趙聰

（東莞常安醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523560）

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和危機(jī)重癥病人搶救的重要場所，是一個(gè)特殊的護(hù)理部門。在醫(yī)療改革的深入發(fā)展下，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω黝愥t(yī)用材料的消耗不斷增加。在這種情況下怎樣管理好不斷增多的一次性醫(yī)療耗材成為當(dāng)前手術(shù)室經(jīng)濟(jì)管理的重要組成。文章結(jié)合我院發(fā)展實(shí)際情況，就手術(shù)室耗材管理流程的重構(gòu)問題進(jìn)行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年2月-7月醫(yī)院實(shí)行手術(shù)室中所使用的一次性耗材相關(guān)流程在再造規(guī)范化管理之前抽取10名護(hù)士和20名醫(yī)生作為對照組的數(shù)據(jù)信息，將2018年2月-7月在醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)所使用耗材再造規(guī)范化管理之后抽取10名護(hù)士和20名醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)。兩個(gè)小組所選擇的護(hù)士均為女士。20名醫(yī)生中對照組男性10名，女性10名，年齡在21歲-38歲之間，平均年齡為（25.3±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男性11名，女性9名，年齡在23歲-40歲之間，平均年齡為（28.3±4.7）歲，兩組患者的年齡、性別對比差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 手術(shù)室耗材管理流程的重構(gòu)具體措施如下所示：①實(shí)現(xiàn)對手術(shù)室內(nèi)一次性耗材申購流程的規(guī)范化發(fā)展。由手術(shù)室和手術(shù)科室進(jìn)行申請，在領(lǐng)導(dǎo)審批之后由采購科將材料一起購入到倉庫，之后安排對應(yīng)的手術(shù)相關(guān)人員來領(lǐng)用材料。②打造手術(shù)室一次性耗材管理小組，具體包括護(hù)士長、組長、器械護(hù)士和巡回管理護(hù)士等。③手術(shù)室一次性低值耗材的管理。手術(shù)室一次性低值耗材包括一次性無菌手套、一次性引流管、一次性輸液管、一次安全留置針等低值耗材，這些耗材被重新安排在麻醉準(zhǔn)備耗材間的存儲柜中，在手術(shù)期間由專門的護(hù)士人員來對一次性低值耗材進(jìn)全面的準(zhǔn)備、核查和補(bǔ)充記錄。每月專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)、清點(diǎn)和檢查效期。④手術(shù)室一次性高值耗材的管理。高值耗材主要是指在手術(shù)室內(nèi)超過500元的一次性耗材，包含吻合器、補(bǔ)片等。在管理手術(shù)室一次性高值耗材管理的過程中需要結(jié)合手術(shù)操作的基本需求來對一次性高耗材進(jìn)行定量備貨分析，每周領(lǐng)取一次，從而完成最小庫存量的管理和領(lǐng)用。在獲取高耗材之后按照順序?qū)⑵浞胖迷谝淮涡愿咧岛牟拇娣艑Ｓ霉裆?，由專門的人員進(jìn)行審核。⑤防止出現(xiàn)漏計(jì)費(fèi)的現(xiàn)象。每天安排分管組長仔細(xì)核對登記表和收費(fèi)賬單的內(nèi)容是否保持一致，檢查是否出現(xiàn)漏費(fèi)的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)了高值耗材管理失誤問題，可以安排巡回護(hù)士填寫不良耗材的基本報(bào)告表，將整個(gè)事件發(fā)生的情況進(jìn)行全面的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 在規(guī)范化管理實(shí)施前后各抽取100份一次性耗材，調(diào)查研究兩組一次性耗材的浪費(fèi)總計(jì)率以及兩組護(hù)士、醫(yī)生對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意總計(jì)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）進(jìn)行表示，并對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組均數(shù)之間的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室一次性耗材流程再造前后差錯事件的比較分析 手術(shù)室一次性耗材流程再造前后差錯事件的比較分析情況如下所示：流程改進(jìn)之前在100件材料中發(fā)生漏費(fèi)的有23件、丟失的有17件、退回高值耗材的有50件，錯記的有8件；流程改造之后在100件材料中發(fā)生漏費(fèi)的有10件、丟失的有5件、退回高值耗材的有20件，錯記的有2件，改進(jìn)前后的χ2分別對應(yīng)為24.045、10.257、102.895、12.345。由此可見，手術(shù)室一次性耗材流程再造之后，一次性耗材漏費(fèi)件數(shù)、丟失高值耗材數(shù)、退回高值耗材數(shù)、錯記件數(shù)等均有所好轉(zhuǎn)，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 研究分析兩組護(hù)士和醫(yī)生對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意總計(jì)率 兩組護(hù)士和醫(yī)生對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意總計(jì)率情況分析如下所示：在流程改進(jìn)之前，醫(yī)生和護(hù)士對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意率分別為26.67%和33.33%；改進(jìn)之后，醫(yī)生和護(hù)士對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意率分別為83.33%和80.00%。由此可見，手術(shù)室一次性耗材流程再造后醫(yī)生和護(hù)士對一次性耗材管理質(zhì)量的滿意總計(jì)率和之前相比均有顯著的提升，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

對一次性耗材如果沒有進(jìn)行科學(xué)有效的管理將會為患者手術(shù)和疾病治療帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在醫(yī)療改革深化發(fā)展和對一次性耗材需求增多的今天，需要相關(guān)人員采取有效的措施來規(guī)范手術(shù)室一次性耗材管理。手術(shù)室一次性耗材流程是一種有效的管理方式，操作簡單，且在整個(gè)流程中減少了產(chǎn)品積壓和不足問題的發(fā)生，確保了手術(shù)安全。

綜上，手術(shù)室耗材管理流程的重構(gòu)是提升耗材管理成效的重要關(guān)鍵，通過重構(gòu)能夠提升醫(yī)療材料和器械的管理效率，值得在臨床上推廣。