婦女宮頸病變檢測及臨床治療的探討研究

陳娟

作為婦科中常見的一種疾病，子宮頸病變?nèi)菀装l(fā)展成為子宮頸癌。作為一種常見的惡性腫瘤，子宮頸癌具有較高的發(fā)病率。與其他器官惡性腫瘤相同，子宮頸癌若能在早期發(fā)現(xiàn)，對疾病的早期臨床治療具有重要的意義[1]。為了分析婦科宮頸病變的檢測技術(shù)與檢測結(jié)果，湖南省祁東縣中醫(yī)院對2010年6月～2013年6月接收9750例婦女的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省祁東縣中醫(yī)院于2010年6月～2013年6月接收的9750例婦女作為研究對象，年齡18～69歲，平均年齡為（43.5±3.5）歲。其中＜20歲者3例，21～30歲者1161者，31～40歲者4023例，41～50歲者3965例，＞50歲者148例。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞（thinprep cytologic test,TCT)檢測 采用窺器暴露宮頸，并采用棉球?qū)m頸分泌物拭去，然后使用特制的毛刷，在刮4圈后停留15～20s，再將采集毛刷置于裝有ThinPrep保存液的瓶子進(jìn)行漂洗，并采用蘇木精-尹紅（HE）染色電腦自動制片進(jìn)行檢測，然后采用TBS報告系統(tǒng)進(jìn)行報告，包括正常與炎癥、非典型鱗狀細(xì)胞無法明確意義（ASCUS）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞。其中，不排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。而細(xì)胞學(xué)形態(tài)異常包括ASC-US以上的病變。

1.2.2 人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV）檢測在TCT標(biāo)本采樣完成后，采用專用的HPV毛刷，3圈，并停留10s，然后把取樣刷置到專用試管內(nèi)，并于切口處將多余部分折斷，將瓶蓋擰斷，再采用核酸雜交法進(jìn)行HPV高危型23分型檢測。若出現(xiàn)陽性，就要進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織活檢。

1.2.3 陰道鏡下宮頸活檢 檢查時先對宮頸的表明進(jìn)行觀察，并進(jìn)行醋酸試驗、碘試驗，在試驗后于可疑部位取活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。最后根據(jù)病變程度將病變分為:慢性炎癥、癌前病變CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及原位癌。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷 液基細(xì)胞涂片參考TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在TBS系統(tǒng)中，對子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的診斷內(nèi)容有：（1）陰性：在臨床檢測中未檢測出癌前病變細(xì)胞或癌變細(xì)胞，包括良性與正常反應(yīng)性細(xì)胞改變，若發(fā)現(xiàn)霉菌、滴蟲及皰疹病毒感染等，還能給予臨床提示；（2）鱗狀細(xì)胞異常：也就是檢測有非典型鱗狀細(xì)胞（ASC），其可分為無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC US）與非典型鱗狀上皮細(xì)胞，但還有可能存在高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）；（3）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）：主要有 HPV 感染與CIN I；（4）鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，主要有CINⅡ與CINⅢ；（5）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。另外，在腺上皮分析中，主要有子宮頸細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞癌，其可分為可疑腺癌、非典型腺細(xì)胞(AGC)、腺癌及原位腺癌等。

1.4 組織學(xué)活檢與治療 由婦產(chǎn)科醫(yī)師對TCT篩查結(jié)果為陽性者進(jìn)行多點組織學(xué)活檢，并根據(jù)活檢的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 分析不同年齡階段婦女的TCT篩查結(jié)果 在所有婦女中，細(xì)胞學(xué)陽性者(ASC-UC以上)385例，陽性率為3.95%，其中ASC-UC者301例，占3.09%；ASC-H者73例，占0.75%；LSIL 6例，占 0.06%；HSIL 3例，占 0.03%；SCC 1例，占0.01%；AGC 1 例，占 0.01%（見表 1）。

2.2 TCT 篩查結(jié)果陽性者的組織學(xué)活檢結(jié)果 在385例TCT 篩查結(jié)果陽性者中，共給予268例婦女組織學(xué)活檢，而ASC- UC以上者均給予組織學(xué)活檢，其檢查符合率為64.92%（見表2）。

表1 不同年齡階段婦女的TCT 篩查結(jié)果（n）

表2 TCT 篩查結(jié)果陽性者的組織學(xué)活檢結(jié)果（n）

3 討論

婦女在生育后容易造成子宮頸損傷或子宮頸感染，子宮頸感染作為一種發(fā)生在子宮頸的惡性腫瘤，對婦女的身體健康及生命安全造成極大的影響。另外，宮頸癌還是一種感染性疾病，是一種可以預(yù)防與治愈的疾病。因此，在臨床上對子宮頸癌的普查與預(yù)防非常重要。

3.1 CIN 子宮頸的CIN在臨床上被定義為子宮頸浸潤性鱗癌的前驅(qū)病變，主要是指從正常的鱗狀上皮向浸潤癌轉(zhuǎn)變的一個過程[4]。宮頸病變的原理主要是由于宮頸鱗狀上皮脫落，且脫落面被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮所覆蓋。再加上柱狀上皮比較薄，且下間質(zhì)容易透出，因此呈現(xiàn)紅色的假性糜爛，而這就是子宮頸從而正常的鱗狀上皮狀態(tài)發(fā)展到浸潤癌轉(zhuǎn)變的過程。近年來，CIN在醫(yī)學(xué)界受到極高的關(guān)注，由于患者在發(fā)病時的年齡比較年輕，而對不同級別CIN的診斷與處理會造成不同的臨床轉(zhuǎn)歸。在臨床上，從CINⅠ發(fā)展CINⅡ，再到CINⅢ，最后到CC，其發(fā)展歷程需要幾年，而在該發(fā)展歷程中，病變始終處于一種變動的狀態(tài)，也就是消退、持續(xù)及進(jìn)展?fàn)顟B(tài)[5]。臨床研究表明，在臨床上，有CIN發(fā)展到CC的概率約為15%；而CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展到CC的概率分別為15%、30%、45%，其持續(xù)狀態(tài)的概率則分別為37%、35%、55%，而消退狀態(tài)的概率分別為47%、43%、32%，也就表明，CIN的級別越高，其消退的概率就越低[6]。由于CIN發(fā)展到癌變是一個漫長的過程。因此，在該階段中的及時診斷與治療是做好宮頸癌防治工作的關(guān)鍵。作為婦產(chǎn)科中的一項重要保健項目，子宮頸癌的篩檢是降低宮頸癌發(fā)生率的關(guān)鍵，而篩檢中的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查也成為了當(dāng)前檢測癌細(xì)胞的重要手段之一[7]。

3.2 TCT與Bethesda TCT是目前臨床上廣泛應(yīng)用的一項細(xì)胞學(xué)新技術(shù)，其代替了傳統(tǒng)巴氏手工涂片的方法，能更加有效地檢測出各種宮頸癌前的病變，對早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有重要的意義[8]。而Bethesda系統(tǒng)的分類核心部分就是對鱗狀上皮細(xì)胞異常的分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，而引入該技術(shù)就是為了能更好地提高臨床的檢出率與準(zhǔn)確率。在本研究中，通過對9750例婦女進(jìn)行TCT檢查，檢查出細(xì)胞學(xué)陽性者385例，占總例數(shù)的3.95%，且31～40歲、41～50歲年齡段中的陽性率最高，說明該年齡階段是宮頸癌變發(fā)生率最高的階段，因此，必須要做好對宮頸癌的防治工作。另外，在385例TCT篩查結(jié)果陽性者中，其檢查的符合率為64.92%。

總之，TCT在宮頸病變篩查與婦科治療療效觀察中具有明確的優(yōu)越性，通過配合宮頸活檢與相應(yīng)治療，能有效降低宮頸病變的發(fā)生率，對婦科臨床防治宮頸病變具有重要的意義。

[1]彭秀紅，毛玲芝，鄧群娣，等.人乳頭瘤病毒-DNA分型檢測在年輕婦女宮頸病變診斷中的價值[J].中國生育健康雜志，2009，20(2):92-95.

[2]包秀芳，孫萍，馬廣清，等.液基細(xì)胞學(xué)檢測蒙漢族婦女宮頸病變的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(10):1156-1158.

[3]李偉宏，凌奕，張峻霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)不同點探區(qū)間在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，17(9):1171-1174.

[4]周曉莉，肖曉菲，郭秋瓊.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在妊娠期婦女宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):9-10.

[5]翟凌云，李和江.妊娠期和產(chǎn)后婦女宮頸病變篩查研究新進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39(1):68-71.

[6]陳書玲，舒麗莎，岳環(huán)，等.張家口地區(qū)婦女宮頸病變臨床特點研究[J].中國婦幼保健，2012，27(15):2258-2260.

[7]李霞，黃俊霞.宮頸癌篩查系統(tǒng)與液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變初篩中的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(11):1887-1888.

[8]李偉宏，金松，張俊霄，等.宮頸癌篩查系統(tǒng)與液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變初篩中的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16(9):1129-1131,1134.