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    2008~2012年急性細(xì)菌性痢疾病原菌與藥敏結(jié)果及臨床分析

    2014-09-21 08:44:16廖彥慧熊文婷
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年18期
    關(guān)鍵詞:細(xì)菌性痢疾頭孢類耐藥性

    廖彥慧 熊文婷

    急性細(xì)菌性痢疾是由于感染志賀菌而引發(fā)的癥狀明顯的感染性疾病,具有一定傳染性,地方性發(fā)病率較高,發(fā)病高峰多在夏季7~9月份。多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多變性,里急后重,膿血便明顯等,需及時(shí)治療。臨床僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn),選擇抗生素治療,大量不合理應(yīng)用抗生素導(dǎo)致志賀菌耐藥性升高,敏感性降低,增加臨床治療難度[1]。因此分析病原菌分布情況,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)抗生素才是治療根本,起到良好控制疾病的作用,提高治療效果。本文分析2008~2012年期間安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者病原菌分布情況以及藥敏結(jié)果,為臨床治療提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2008年1月~2012年12月遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者124例,其中男68例,女56例,包括79例兒童患者,患者年齡4~40歲,平均(23.42±2.41)歲。患者均因腹痛腹瀉、膿血便而住院治療,均于發(fā)病3d內(nèi)入院。經(jīng)臨床診斷,均符合急性細(xì)菌性痢疾。對(duì)患者進(jìn)行糞便培養(yǎng),其中大便培養(yǎng)陽性61例,其中包括痢疾志賀菌、福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏,分別45例、6例、4例、6例。

    1.2 標(biāo)本采集方法 入院當(dāng)日,所有患者均進(jìn)行大便實(shí)驗(yàn),選取一定糞便標(biāo)本進(jìn)行送檢,選擇SS瓊脂平板接種糞便標(biāo)本,然后進(jìn)行血清學(xué)鑒定; 然后應(yīng)用改良的Kirby—Bouer法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。選擇BT血培養(yǎng)儀進(jìn)行病原菌培養(yǎng),并用病原菌生化鑒定分析儀進(jìn)行耐藥性分析,儀器均產(chǎn)自廣州微生物試劑公司;使用常規(guī)的紙片擴(kuò)散法做藥敏鑒定。操作過程以及試驗(yàn)結(jié)果以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]為準(zhǔn)則。

    1.3 治療方法 入院后先積極對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療,并適當(dāng)補(bǔ)充液體,維持體內(nèi)水、電解質(zhì)等平衡狀態(tài)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適抗生素,其中包括一線抗生素頭孢類,以及二線抗生素喹諾酮類等。先將一線抗生素單用或聯(lián)合使用治療患者,若服用3天以上未見病情好轉(zhuǎn),再加用二線抗生素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原菌分布情況觀察 5年期間,124例患者中檢測(cè)61株志賀菌,陽性率為49.2%,均以痢疾志賀菌為主,共45株,所占比例為73.8%,每年福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏株數(shù)較少,2008~2012年病原菌分布情況穩(wěn)定,未發(fā)生明顯改變,具體情況見表1。

    表1 2008年1月~2012年12月急性細(xì)菌性痢疾病原菌的種屬分布

    2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 病原菌對(duì)慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高,從2008~2012年,環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢(shì),2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶。青霉素類耐藥明顯,目前阿莫西林克拉維酸鉀相對(duì)較敏感(見表2)。

    表2 2008年1月~2012年12月急性細(xì)菌性痢疾病原菌對(duì)抗生素耐藥率(%)

    3 討論

    急性細(xì)菌性痢疾是臨床常見的腸道急性傳染病,發(fā)病率高,并且具有明顯流行性,夏季為高發(fā)季節(jié),所致病的病原菌主要是是志賀菌,并且地方性差異明顯,了解本地急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病病原菌分布情況,并進(jìn)行藥敏試驗(yàn),可以有針對(duì)性的提出治療方案,使用敏感性強(qiáng)的抗生素,為提高臨床療效提供依據(jù)。

    本文對(duì)2008~2012年期間安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科急性細(xì)菌性痢疾住院患者病原菌分布情況,結(jié)果5年期間,124例患者中檢測(cè)61株志賀菌,陽性率為49.2%,均以痢疾志賀菌為主,共45株,所占比例為73.8%,每年福氏、鮑氏、宋內(nèi)氏株數(shù)較少,2008~2012年病原菌分布情況穩(wěn)定,未發(fā)生明顯改變。經(jīng)過臨床總結(jié),筆者認(rèn)為影響大便培養(yǎng)陽性率的原因主要為:(1)臨床工作者水平存在差異,影響結(jié)果準(zhǔn)確性,使結(jié)果存在一定差異。(2)標(biāo)本采集過程中,或者培養(yǎng)過程中,受到多種客觀因素影響,如采集前是否應(yīng)用抗生素,是否受到污染,溫度等是否適宜等可造成一定影響[3-5]。分析病原菌主要以痢疾志賀菌為主,可能由于痢疾志賀菌致病力度強(qiáng),患者一般癥狀明顯,多需住院治療,而宋氏等志賀菌引起病情相對(duì)較輕,住院患者少[6-8]。另外,可能受區(qū)域性影響,導(dǎo)致病原菌分布形式形成,并且5年期間未發(fā)生改變。

    藥敏結(jié)果顯示病原菌對(duì)慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高,從2008~2012年,環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢(shì),2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶。青霉素類耐藥明顯,目前阿莫西林克拉維酸鉀相對(duì)較敏感。病原菌耐藥性主要與細(xì)菌間存在耐藥因子有關(guān),不合理使用抗生素,導(dǎo)致耐藥因子對(duì)抗生素藥物的酶系統(tǒng)破壞性逐漸增強(qiáng),導(dǎo)致敏感性下降[9]。本組資料顯示環(huán)丙沙星、頭孢類耐藥性呈上升趨勢(shì),青霉素類耐藥明顯,因此應(yīng)減少使用量。慶大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性較高,但是由于氨基糖甙類抗素具有明顯副作用,如耳毒性以及腎毒性,因此應(yīng)慎用,尤其是兒童患者,一般不作為治療藥物。頭孢類雖然耐藥性逐年增加,但是仍具有較高敏感性,2012年較敏感的頭孢類為頭孢他啶,頭孢類副作用小,安全性較高,因此可優(yōu)先考慮使用。左氧氟沙星敏感性較高,但是研究表明其對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有一定影響,因此對(duì)于兒童患者應(yīng)該慎用[10]。

    5年期間,急性細(xì)菌性痢疾對(duì)抗生素耐藥性存在一定動(dòng)態(tài)變化,因此治療時(shí)應(yīng)結(jié)合具體的臨床情況,根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)以及藥物敏感性選擇恰當(dāng)?shù)目股?,避免抗生素濫用情況發(fā)生,提高臨床療效。

    [1]張環(huán),謝瑤瑤,郭美艷,等.志賀菌耐藥特性及對(duì)三代頭孢菌素耐藥機(jī)制研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2011,31(12):1104-1106.

    [2]張文利,李星萍,楊好治,等.烏魯木齊地區(qū)維吾爾族與漢族兒童細(xì)菌性痢疾菌型與耐藥性對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1066-1068.

    [3]鐘豪杰,常昭瑞,張靜,等.中國(guó)2007年細(xì)菌性痢疾監(jiān)測(cè)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(3):304-307.

    [4]諸宏偉,孫琦,沈懷云,等.小兒細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(5):574-576.

    [5]李曉光,魏潔,林菲.652例臨床診斷細(xì)菌性痢疾患者的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(5):326-327.

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    [8]張新,劉桂榮,曲梅,等.北京市2009-2011年痢疾病原菌菌型分布和流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(22):2586-2587.

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    [10]施文紅.炎立消膠囊聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星注射液治療普通型急性細(xì)菌性痢疾臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,19(13):60-61.

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