腎移植患者術(shù)后感染分析及護(hù)理

豆金霞，薛芙珍，張凌霄，李 旭

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腎移植術(shù)后患者易受諸多因素的影響導(dǎo)致免疫功能下降，從而誘發(fā)各種感染，嚴(yán)重影響腎移植患者的康復(fù)，可直接威脅到移植腎的存活及患者的生命健康[1]。因此加強(qiáng)腎移植圍術(shù)期的護(hù)理極其重要，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高預(yù)防腎移植術(shù)后感染的認(rèn)知，從早期預(yù)防著手，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高腎移植患者的存活率，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，從而提高患者的生存質(zhì)量。該研究選取我院2015年1月—2016年1月腎移植術(shù)的患者120例，對(duì)其采取一定預(yù)防措施及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

120例同種異體腎移植手術(shù)患者，按是否執(zhí)行護(hù)理改進(jìn)措施的不同時(shí)間段，分為對(duì)照組、和觀察組，對(duì)照組60例腎移植手術(shù)患者，其中男35例，女25例，年齡20-65歲；觀察組60例腎移植手術(shù)患者，其中男31例，女29例，年齡18-65歲。術(shù)前診斷均為慢性腎功能不全，所有患者手術(shù)前均采用維持性透析治療2個(gè)月至2年時(shí)間不等。

1.2 方 法

1.2.1 調(diào)查分析方法

對(duì)照組采用回顧性調(diào)查方法逐份查閱病歷，分析內(nèi)容包括感染發(fā)生部位、發(fā)生率、感染發(fā)生距手術(shù)時(shí)間、術(shù)后保護(hù)性隔離時(shí)間、留置尿管時(shí)間等項(xiàng)目；觀察組實(shí)施按對(duì)照組調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，手術(shù)后發(fā)生各類(lèi)感染的患者均符合衛(wèi)生部2001年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2 護(hù)理措施

觀察組所采取的護(hù)理措施為：（1）對(duì)更加完整的健康教育計(jì)劃予以制定，促使患者及其家屬對(duì)各項(xiàng)治療護(hù)理措施及隔離制度，更加積極、自覺(jué)及主動(dòng)的予以配合。（2）預(yù)防切口感染。術(shù)前多數(shù)患者飲食服用低蛋白，術(shù)后有接受免疫抑制劑藥物，因制劑含有激素成分，可增加對(duì)感染的敏感性，降級(jí)傷口的愈合。故要密切觀察傷口滲透情況，要保持敷料干燥，需每天對(duì)傷口及深靜脈刺口更換敷料；同時(shí)需加強(qiáng)引流管觀察，防止堵塞、扭曲，保證引流管通暢，注意體溫變化，保持引流暢通，必要時(shí)對(duì)傷口分泌物細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。腎移植術(shù)后4-12d是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)期，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，要2次/d按無(wú)菌操作沖洗膀胱，要保持尿道口、會(huì)陰部清潔、干燥，并定期做尿細(xì)菌培養(yǎng)。（4）預(yù)防肺部感染.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，警惕預(yù)防肺部感染的發(fā)生。再術(shù)后對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病及術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者，要及時(shí)化痰、排痰，要保持呼吸道暢通、濕化，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳痰。在術(shù)后使用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入3-6mL/min氧氣，如患者有明顯的呼吸困難，應(yīng)及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)面罩正壓給氧，從而增加肺泡通氣量，提高呼吸功能。（5）預(yù)防口腔感染。由于患者抗感染能力下降，又使用抗生素，易發(fā)生真菌感染；所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，并觀察有無(wú)霉菌感染、口腔潰瘍。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]，計(jì)量資料采用n檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染發(fā)生率比較

所選取的120例手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生感染為20例，感染發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組當(dāng)中，各類(lèi)感染病例為14例，感染發(fā)生率為23.33%，觀察組當(dāng)中感染病例為6例，感染發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組感染發(fā)生率相比于觀察組，高于后者且差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后感染例數(shù)及感染部位比較

兩組感染病例當(dāng)中，主要為肺部感染，在全部感染患者中，所占比重為7個(gè)35.00%，其次為上呼吸道感染，比重為4個(gè)20.00%，再后則為口腔，比重為3個(gè)15.00%。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后感染例數(shù)及感染部位{n（%）}

3 討 論

感染是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致移植腎失去功能的重要原因，感染亦是腎移植術(shù)后主要的死亡原因[3]，本次調(diào)查腎移植術(shù)后對(duì)照組的感染率為23.33%，高于國(guó)內(nèi)醫(yī)院平均感染率9.72%的報(bào)道；觀察組的感染率為10.00%，稍低于報(bào)道；在感染部位中，以肺部最多占35.00%，其次為上呼吸道占20.00%；第三位是口腔，構(gòu)成比為15.00%；提示在預(yù)防移植患者手術(shù)后發(fā)生各類(lèi)感染中，其措施應(yīng)以預(yù)防呼吸道感染為主，其次是口腔。

由于腎移植手術(shù)患者長(zhǎng)期腎功能不全、貧血、低蛋白血癥導(dǎo)致自身抵抗力降低，術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用以及手術(shù)創(chuàng)傷等，患者機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致容易并發(fā)感染。觀察組病例為，在護(hù)理上采取了改進(jìn)措施。對(duì)于腎移植術(shù)后感染的預(yù)防起到積極的作用。護(hù)理改進(jìn)措施，包括完整、系統(tǒng)的健康教育；延長(zhǎng)患者的保護(hù)性隔離時(shí)間、特級(jí)護(hù)理的時(shí)間；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理；加強(qiáng)口腔護(hù)理；術(shù)后盡量減少尿管的留置時(shí)間等護(hù)理改進(jìn)措施，完全可以降低感染發(fā)生率。