全身麻醉患者對(duì)麻醉健康教育需求的質(zhì)性研究

馬濤洪， 王秋菊，韓曉娟

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001）

2017年12月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》，明確要求麻醉科護(hù)士配合麻醉醫(yī)生開展麻醉宣教的要求[1];確保術(shù)前麻醉健康宣教的效果和質(zhì)量，提高麻醉安全；避免或減少患者術(shù)前因麻醉準(zhǔn)備不充分而暫停手術(shù)的概率。有關(guān)研究表明，越來(lái)越多的手術(shù)患者關(guān)注麻醉信息的獲取[2]。但臨床上對(duì)于手術(shù)患者的術(shù)前宣教主要是由病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，缺乏麻醉健康教育的針對(duì)性和專業(yè)性。本研究采用質(zhì)性研究[3]的方法，從患者的角度了解其對(duì)麻醉健康教育內(nèi)容的需求，為接受全身麻醉的患者提供科學(xué)、有效的健康宣教內(nèi)容?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

采用目的抽樣法，訪談2017年3月—5月在太原市某三甲醫(yī)院接受全身麻醉的手術(shù)患者?；颊咴谀挲g、性別、手術(shù)種類、文化程度方面呈現(xiàn)一定差異，樣本量以信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終訪談20位手術(shù)患者?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①ASA I和II②年齡在18到75歲之間③意識(shí)清楚，有較好的溝通和表達(dá)能力4自愿加入本研究。受訪者的一般資料見表1.

表1 受訪對(duì)象一般情況

1.2 方 法

1.2.1 資料收集

在大量閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)咨詢1名麻醉護(hù)理專家及1名麻醉醫(yī)療專家，經(jīng)過(guò)預(yù)訪談，最終形成訪談提綱。訪談提綱共五個(gè)條目：1、對(duì)于即將實(shí)施的全身麻醉，您有什么心理感受2、您目前已獲知哪些麻醉相關(guān)知識(shí)和信息3、您從那些渠道獲得麻醉健康教育知識(shí)4、您希望獲得麻醉健康教育知識(shí)嗎？為什么？5、您希望獲得哪些關(guān)于麻醉的信息。采用面對(duì)面訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談、深度訪談搜集資料。在與受訪者進(jìn)行正式訪談前，請(qǐng)受訪者了解并簽署知情同意書。訪談地點(diǎn)選擇安靜的麻醉科單人辦公室，訪談時(shí)間為30min[4]，在受訪者同意的情況下將整個(gè)受訪過(guò)程錄音。原則上每位受訪者只訪談一次，訪談后根據(jù)對(duì)收集資料的分析，再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二次訪談。

1.2.2 資料分析

訪談結(jié)束后，將收集到的錄音資料及做的現(xiàn)場(chǎng)筆記資料進(jìn)行分析。將錄音資料轉(zhuǎn)換成文字資料，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆記反復(fù)閱讀、推敲、挖掘受訪者所要表達(dá)的真實(shí)含義。將整理好的文字資料返回受訪者處進(jìn)行求證，再次核對(duì)文本信息是否能表達(dá)受訪者的真實(shí)想法。采用Colaizzi資料內(nèi)容分析方法[5]，認(rèn)真仔細(xì)閱讀所有的訪談資料。同時(shí)邀請(qǐng)熟悉質(zhì)性研究的老師一起進(jìn)行資料的分析、整理、歸納主題，進(jìn)一步形成主題和主題群。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉相關(guān)知識(shí)

所有的受訪者都迫切想知道整個(gè)手術(shù)的麻醉過(guò)程，這樣他們可以更好地配合麻醉醫(yī)生?；颊?：“進(jìn)入手術(shù)室后，我該如何配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉？”患者2：“我進(jìn)入手術(shù)室后，什么時(shí)候開始麻醉呢？”患者5：“麻醉結(jié)束后，手術(shù)就做完了嗎？”患者8：“在麻醉的過(guò)程中，麻醉醫(yī)生一直在嗎？”患者9：“麻藥從哪打?。俊被颊?1：“麻醉完成后，我在病房還是在手術(shù)室呢？”患者12：“全麻會(huì)影響智力和記憶力嗎？”患者15：“麻醉前為啥不讓吃喝？”患者16：“麻醉過(guò)程中，我是睡著了嗎？”患者20：“麻醉過(guò)程中遇到危險(xiǎn)怎么辦？”

2.2 疼痛相關(guān)知識(shí)

所有患者都提到了疼痛的信息需求。1995年，時(shí)任美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell教授提出將疼痛列為第五大生命體征。2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。越來(lái)越多的手術(shù)患者表達(dá)出對(duì)疼痛的信息需求?；颊?：“整個(gè)麻醉過(guò)程都是無(wú)痛、沒有知覺的嗎？”患者4：“如果術(shù)后疼的不行，應(yīng)該怎么辦？找哪個(gè)大夫？”患者7：“做完手術(shù)疼幾天呢，疼得厲害可以吃藥嗎？有副作用嗎？”患者8：“我怕疼，術(shù)中可以多給我打點(diǎn)麻藥嗎？”患者11：“打麻藥疼不疼啊？”患者13：“止疼藥用的多了是不是不好？”患者14：“術(shù)后麻藥什么時(shí)候就過(guò)勁了？”

2.3 麻醉前準(zhǔn)備

部分患者對(duì)術(shù)前注意事項(xiàng)存在疑惑，不清楚為什么要這樣做。例如，患者1：“術(shù)前為什么不能吃喝？一般要禁食多久？”患者9：“術(shù)前吃的藥物要停止嗎？保健品要不要繼續(xù)吃？”患者13：“能涂指甲油嗎？能化妝嗎？”患者16：“麻醉醫(yī)生為什么問我是否抽煙？”患者18：“我的降壓藥還用吃嗎？”患者19：“為啥讓我摘掉假牙呢？”

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)實(shí)施全身麻醉的患者進(jìn)行深度訪談，進(jìn)一步了解了手術(shù)患者對(duì)麻醉健康教育知識(shí)的需求。發(fā)現(xiàn)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)患者術(shù)前的心理狀況及麻醉相關(guān)知識(shí)教育，加強(qiáng)麻醉科護(hù)士對(duì)實(shí)施全身麻醉患者的術(shù)前評(píng)估及麻醉健康宣教。

3.1 術(shù)前麻醉健康教育迫在眉睫

2008年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出：在全球各地每年實(shí)施大手術(shù)的約有2.34億患者，相當(dāng)于每25人中就有一人接受手術(shù)。近30年雖然麻醉技術(shù)在不斷改進(jìn)，但與麻醉有關(guān)的死亡率仍居高不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡[6]。有關(guān)研究表明，擇期手術(shù)患者因麻醉準(zhǔn)備不充分而暫停手術(shù)的概率高達(dá)55.4%，其中自行進(jìn)食占8.3%，麻醉前準(zhǔn)備不完善占11.1%。據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)手術(shù)患者圍術(shù)期麻醉管理包括進(jìn)行術(shù)前詳細(xì)地評(píng)估及健康教育等能顯著降低患者術(shù)后VAS評(píng)分，麻醉術(shù)后并發(fā)癥由原來(lái)的58.3%降低到21.6%[7]。

3.2 拓寬麻醉健康教育途徑

實(shí)現(xiàn)麻醉健康教育知識(shí)可視化 在本研究中，手術(shù)患者接受麻醉健康教育的途徑非常有限。基本上靠病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前宣教，但由于專業(yè)限制，在病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前宣教過(guò)程中，對(duì)于麻醉健康知識(shí)提及甚少。手術(shù)患者對(duì)麻醉的恐懼感經(jīng)常影響到其術(shù)前一晚的正常休息。而且，麻醉知識(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)更抽象難懂，所以需要專業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性講解，將復(fù)雜難懂的麻醉信息可視化地呈現(xiàn)在患者面前，如制作麻醉健康宣教內(nèi)容小人書、麻醉健康宣教視頻等都有助于手術(shù)患者術(shù)前對(duì)麻醉信息的理解，從而更好地配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。

綜上所述，接受全身麻醉的手術(shù)患者對(duì)麻醉健康宣教內(nèi)容的要求迫切，但目前缺乏科學(xué)規(guī)范的麻醉術(shù)前健康宣教內(nèi)容。鑒于2017年12月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確要求麻醉科護(hù)士配合麻醉醫(yī)生開展麻醉宣教的要求。因此，科學(xué)、規(guī)范的術(shù)前麻醉健康選教內(nèi)容是麻醉科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)思考的問題。