電針聯(lián)合艾灸對脾虛痰阻證肥胖并發(fā)高脂血癥患者脂質(zhì)水平的影響

王 鵬 豐建宇 劉志鵬 王 君

(黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150036)

肥胖癥(obesity)是一種由于機體代謝異常或營養(yǎng)物質(zhì)攝入過多，導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪組織過度蓄積或者異常分布的代謝性疾病［1］。近年來，由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境因素的改變，我國肥胖發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上漲的趨勢。作為一種代謝性疾病，肥胖不僅給生活帶來諸多不便的同時引發(fā)多種合并癥，尤其是中重度肥胖的患者容易引起血脂代謝紊亂，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、血流障礙，繼而引發(fā)高脂血癥、高血壓及心腦血管疾病等［2］。據(jù)流行病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國成年人體重超重率約為30.15%，肥胖率約為 11.9%，已成為危害身體健康的三種慢性疾病之一［3］。

有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖癥患者體脂量每增加10%，總膽固醇水平就會增加12 mg/dL，因此有效控制肥胖及控制其脂質(zhì)水平代謝具有重要意義［4］。針灸作為一種安全、經(jīng)濟的治療手段，具有良性調(diào)節(jié)的作用，已被證實在減肥和調(diào)控血脂方面具有較好的臨床療效［5-6］。筆者采用電針足三里聯(lián)合豐隆穴溫和灸的治療方法治療肥胖合并高脂血癥的患者，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年2月于黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科就診的肥胖合并高脂血癥的患者共70例，按照就診順序采用隨機數(shù)字表法，分為對照組和治療組，各35例。2組患者性別、年齡、病程及肥胖程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肥胖診斷參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］：女子身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ≥25，男子BMI≥26即可診斷為肥胖癥。其中 30＞BMI≥25為輕度肥胖，40＞BMI≥30為中度肥胖，BMI≥40為重度肥胖。對于肥胖合并高脂血癥的診斷參照2007頒布的《中國成人血脂異常防治指南》［8］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件之一者即可診斷：(1) 總膽固醇(TC) ≥5.18 mmol/L；(2) 甘油三酯(TG) ≥1.70 mmol/L；(3) 高密度脂蛋白 (HDL) ≤1.04 mmol/L；(4) 低密度脂蛋白 (LDL)≥3.37 mmol/L。脾虛痰阻證中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［9］：(1) 主癥：形體肥胖，頭重如裹，肢麻沉重，心悸胸悶；(2) 次癥：嘔惡痰涎，舌胖，苔滑膩，脈弦滑。符合主癥3項加次癥2項即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肥胖及高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 符合脾虛痰阻證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3) 年齡 22～65歲；(4)近期未進(jìn)行減肥治療及口服降脂藥物；(5) 同意參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 2組患者均給予宣教指導(dǎo)進(jìn)行飲食、運動控制體重。飲食以低鹽、低脂肪、低熱量為主，且粗糧、細(xì)糧混合搭配，并減少主食量，禁止膨化食品、碳水化合物飲料和飲酒。每日堅持以快走為主的有氧運動，早晚各1次。

1.4.1 對照組 給予非諾貝特膠囊(力平之，法國利博福尼制藥公司，批準(zhǔn)文號：H20100602，200 mg/粒)，200 mg/次，1次/日，與餐同服。

1.4.2 治療組 給予電針聯(lián)合艾灸的治療方法，取穴：足三里穴(雙側(cè))、豐隆穴(雙側(cè))。囑患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，于雙側(cè)足三里穴處用毫針垂直刺入1.5寸(安迪牌一次性使用無菌針灸針，貴州安迪藥械有限公司，規(guī)格：25×40 mm)，得氣后連接華誼牌BT701-1B電針儀，并在足三里穴旁1 cm處垂直刺入一針作為負(fù)極。電針儀選取疏密波，刺激強度為8～10 mA，持續(xù)電針30 min。雙側(cè)豐隆穴采用竹制溫灸盒輔助艾灸，溫灸盒對準(zhǔn)豐隆穴后固定，點燃18×200 mm的艾條后插入艾灸盒中，調(diào)節(jié)艾條與皮膚的距離，以患者感覺溫?zé)徇m宜為度。持續(xù)艾灸30 min，中間彈灰3次，每日治療1次。2組患者療程均為3月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 減肥合并降脂療效參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［9］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：體質(zhì)量及血脂恢復(fù)正常水平；顯效：體脂量下降≥5 kg，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26 mmol/L；有效：體質(zhì)量下降≥3 kg，但＜5 kg，TC下降≥10%但＜20%，TG下降 ≥20%但 ＜40%，HDL上升≥ 0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L；無效：體質(zhì)量 ＜3 kg，體脂血脂無明顯改善甚至加重者。

1.5.2 肥胖指標(biāo) 參照《肥胖病的針灸治療》［10］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分別測量2組患者治療前、后體質(zhì)量、身高和皮脂厚度，計算其BMI、肥胖度和體脂百分率。

1.5.3 血脂水平 分別于治療前、后抽血2組患者晨起空腹靜脈血，離心后采用全自動生化分析儀測定血清TC、TG、HDL、LDL的水平。

1.5.4 中醫(yī)癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［9］中療效標(biāo)準(zhǔn)，主癥(形體肥胖，頭重如裹，肢麻沉重，心悸胸悶)按無、輕、中、重分別計 0、2、4、6分，次癥(嘔惡痰涎，舌胖，苔滑膩，脈弦滑)按無、輕、中、重分別計 0、1、2、3分，分別于治療前后記錄2組患者主癥、次癥的評分，積分越高，癥狀越重。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用х2檢驗，計量資料以 ()表示，組內(nèi)比較采用配對樣本 t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，以(P＜0.05) 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 療程結(jié)束后，對照組總有效率為71.4%，治療組總有效率為91.4%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者治療后 BMI、肥胖度、體脂百分率與本組治療前比較均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后組間比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 ()

表3 2組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別例數(shù)時間BMI(Kg/m2)對照組 35 治療前 34.16±5.06肥胖度(%) 體脂百分率(%)45.67±9.52 53.28±10.18治療后 30.18±4.36○ 34.26±7.33○ 41.38±8.47○治療組 35 治療前 34.45±5.38 46.23±8.73 52.42±11.267治療后 25.1±3.95○△ 23.21±6.29○△ 27.58±6.28○△

2.3 2組患者血脂水平比較 2組患者治療后血清TC、TG和LDL的水平與本組治療前比較均明顯降低，HDL水平與本組治療前比較明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組治療后組間比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者血脂水平比較 (，mmol/L)

表4 2組患者血脂水平比較 (，mmol/L)

注：與對照組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TC對照組 35 治療前 6.24±1.35 TG 4.43±1.51治療后 5.82±1.27○ 2.05±0.93○治療組 35 治療前 6.25±1.41 4.51±1.48治療后 5.17±1.23○△ 1.21±0.54○△LDL 4.11±1.31 3.18±1.12○4.21±1.33 2.78±1.05○△HDL 0.96±0.32 1.10±0.54○0.97±0.43 1.41±0.63○△

2.4 2組患者中醫(yī)癥狀積分的比較 治療組治療后主癥積分、次癥積分和總積分與本組治療前比較均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組治療后與本組治療前比較無明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；2組治療后組間比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (，分)

表5 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (，分)

注：與對照組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，○P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 主癥積分對照組 35 治療前 18.21±6.33次癥積分 總分9.17±3.12 28.13±8.12治療后 17.07±5.17 8.14±2.57 26.78±7.27治療組 35 治療前 19.04±7.25 9.82±2.79 29.08±9.07治療后 8.37±2.38○△ 3.28±1.17○△ 10.45±4.51○△

3 討論

肥胖癥作為臨床的常見病，多由攝入過多的營養(yǎng)物質(zhì)所致，機體內(nèi)未消耗的熱量轉(zhuǎn)換為脂肪儲存于體內(nèi)，引起脂肪的大量堆積。作為一種代謝性疾病，肥胖可分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類，其中以單純性肥胖最為常見，約占肥胖人數(shù)的 95%［11］。本病發(fā)病機制復(fù)雜，目前認(rèn)為其可能與遺傳、生活習(xí)慣和環(huán)境等多因素密切相關(guān)［12］。而近年來隨著我國膳食結(jié)構(gòu)的失衡，膳食中油脂和動物性食物的過度，同時靜態(tài)生活和工作時間增加，使得我國單純性肥胖合并高脂血癥的發(fā)病率逐漸增高［13］。單純性肥胖合并血脂代謝異常作為人類健康的隱形殺手，其嚴(yán)重性不容忽視。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因高脂血癥誘發(fā)的腦卒中、心肌梗死、高血壓等人數(shù)呈逐年上升趨勢，而全球每日因高脂血癥引起的心腦血管疾病的死亡人數(shù)約為4000余人［14］。

雖然古籍中未有肥胖病的記載，但早在數(shù)千年前就有中醫(yī)對于肥胖的認(rèn)識，如《素問·通評虛實論》中記載道：“肥貴人，則高粱之疾也”。肥人多由脾胃虛弱，加以嗜食厚味肥甘，造成脂質(zhì)沉積，最終形成標(biāo)實本虛之肥胖癥［15］。高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”“痰濕濁”“痰瘀”范疇，脾為運化之官，脾主運化功能減退，致機體升降聚散失常，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化，濁脂生痰，最終導(dǎo)致精微的新陳代謝紊亂，引起血脂異常，表現(xiàn)為“肥人多脂濁”“肥人多痰”［16］。針灸能夠通過刺激穴位，調(diào)理脾胃、健脾祛濕、疏導(dǎo)經(jīng)氣，從而達(dá)到減肥、調(diào)脂的作用。研究證實，針灸能夠顯著降低肥胖合并高脂血癥患者的身體質(zhì)量指數(shù)及血脂水平，且無明顯的不良反應(yīng)［17］。足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，具有補中益氣、降濁除痰的功能。研究發(fā)現(xiàn)，電針足三里穴能夠顯著降低高脂血癥新西蘭兔血清TC的水平，具有良好的調(diào)脂作用［18］。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，作為祛痰的要穴，具有健脾和胃、利濕化痰的功效。研究證實，電針豐隆穴不僅能夠降低TC、TG、LDL水平，還能顯著增加HDL的水平，療效與普伐他汀片無顯著差異［19］。

既往的研究發(fā)現(xiàn)，單純飲食管理及運動療法能夠顯著改善肥胖癥患者的體重指數(shù)及血脂水平［20-21］。本研究在常規(guī)飲食宣教及運動的基礎(chǔ)上，給予電針足三里聯(lián)合豐隆穴溫和灸的治療方法，并與非諾貝特膠囊做對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為 91.4%，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。電針聯(lián)合艾灸能夠顯著降低患者肥胖指標(biāo)(BMI、肥胖度、體脂百分率)，同時改善患者血脂水平(TC、TG、HDL和LDL)，療效明顯優(yōu)于非諾貝特治療組(P＜0.05)。另一方面，電針聯(lián)合艾灸能夠顯著改善脾虛痰阻證患者的臨床癥狀，降低其主癥、次癥評分(P＜0.05)，而非諾貝特膠囊對脾虛痰阻證癥狀積分無明顯改善 (P＞0.05)。

電針聯(lián)合艾灸能夠降低肥胖合并高脂血癥患者肥胖指標(biāo)，調(diào)控其血脂水平，改善臨床癥狀，療效顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。