中國穴位埋線療法系列講座(92)星狀神經(jīng)節(jié)埋線為主治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察※

王功命 楊才德

(1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020)

處在當(dāng)今社會中，快速發(fā)展的社會和日益增多的不確定食物，對于20～40歲青少年來說，充斥著壓力以及來源不明原因的毒素，對于機體的也有著不確定原因以及不同程度的損害，神經(jīng)性皮炎就是比較代表性的疾病。神經(jīng)性皮炎以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征，局部摩擦和搔抓刺激能引起皮膚苔蘚化，苔蘚化后又引起局部瘙癢，以致本病反復(fù)惡性循環(huán)，神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部兩側(cè)、頸部、肘窩、胭窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼臉、四肢及外陰等部位。皮損僅限于一處或幾處為局限性神經(jīng)性皮炎；若皮損分布廣泛，甚至泛發(fā)于全身者，稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎［1］。本論文從中醫(yī)整體觀念及辨證論治思維來觀察和比較星狀神經(jīng)節(jié)埋線對神經(jīng)皮炎的療效。臨床證明，星狀神經(jīng)節(jié)治療本病不僅見效快，有效改善癥狀，并能大大減少激素和其他藥物的副作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月于本院門診及住院患者52例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組，各 26例。治療組男 14例，女 12例；年齡28～60歲；病程 1～16年。對照組男 12例，女 14例；年齡29～63歲；病程最短1個月，最長 13年。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚性病學(xué)》［2］。根據(jù)劇烈瘙癢，慢性經(jīng)過，一定的好發(fā)部位，皮疹形態(tài)的特點，不難診斷。根據(jù)不同的癥狀可分局限性和泛發(fā)性兩種：(1)局限性神經(jīng)性皮炎：90%以上好發(fā)于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、腘窩等處，首先感覺局部瘙癢，后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，復(fù)蓋少量秕糠狀鱗屑，進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損周圍常見抓痕，血痂；(2)泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：皮損表現(xiàn)與局限性神經(jīng)性皮炎相似，但分布廣泛，累及頭、四肢軀干等處，陳發(fā)性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠，病程慢性，易反復(fù)發(fā)作，由于經(jīng)常搔抓可繼發(fā)濕疹樣改變或繼發(fā)感染發(fā)生毛囊炎，癤等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均能符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診者；(2)此次治療前未接受其他方式的治療；(3)配合相應(yīng)檢查并積極治療；(4)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 不符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 有嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病等合并癥的患者；(3)不接受穴位埋線者；(4)哺乳期和妊娠期女性。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)，己經(jīng)隨機分組，但由于各種原因未接受治療的患者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)由于各種原因未按規(guī)定完成療程的患者，如臨床記錄不完整者；(2)觀察中失訪者、受試中依從性差、不愿接受治療；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受試驗者；(3)自行退出者。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 主穴：星狀神經(jīng)節(jié)、血海、合谷、曲池、三陰交。操作：星狀神經(jīng)節(jié)用手卡指壓式埋線手法。體位：仰臥位，頭盡量后仰，口微張以減小頸前肌張力，且易觸及第六頸椎橫突。術(shù)者操作右側(cè)應(yīng)位于患者右側(cè)，操作左側(cè)應(yīng)位于頭側(cè)。定位：環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，取胸鎖關(guān)節(jié)上 2.5 cm，前正中線旁開1.5 cm處雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)點，標(biāo)記之，此為“進針點”。其余均常規(guī)方式取穴。

穿刺方法：術(shù)者戴無菌手套，術(shù)區(qū)碘伏常規(guī)消毒，選用3.4 cm長7#埋線針刀，線體用2 cm長4-0的PGA或PGLA線體，術(shù)者左手拇指與四指分開，四指緊靠于患者頸部，做卡頸動作，拇指輕輕觸及皮膚，右手持針，刃口線與軀干縱軸平行，針體與皮膚垂直，拇指與針尖同時向下移動，拇指將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)觸及頸動脈搏動，確認(rèn)已把頸動脈控制在指腹下，繼續(xù)向下移動，當(dāng)?shù)竭_C6橫突前結(jié)節(jié)時有明顯抵抗感，右手向下快速突破，直達第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)；退針0.2 cm，右手持針固定不動，左手拇指輕輕抬起，旋轉(zhuǎn)埋線后出針，術(shù)畢，壓迫針眼止血，創(chuàng)可貼貼敷針孔即可。其余穴以埋線方法穿刺進行操作即可。以上治療每2周治療1次，3次為1個療程，1個療程后觀察臨床療效［3］。

1.7.2 對照組 主穴：皮損局部、血海、風(fēng)池、合谷、曲池、三陰交。與治療組取穴相同，無需配穴。操作：阿是穴為皮損區(qū)域或皮損周圍。病程較短，皮損苔蘚化不明顯，采用皮損內(nèi)密刺法，在皮損區(qū)域內(nèi)均勻密刺，針間距1 cm，快速進針，不施手法，進針深度約0.5寸左右，留針30 min出針時不按壓針孔；病程較久，皮損肥厚堅硬者，采用圍刺法，根據(jù)皮損大小，從皮損邊緣的正常皮膚橫刺進針，針尖全部指向皮損中心，進針點間距約1 cm進針后施用提插手法，至整個皮損區(qū)域酸脹，留針30 min，留針期間間歇行針2～3次。其他穴位常規(guī)刺法，風(fēng)池、曲池、合谷用瀉法，三陰交用補法，其余穴位平補平瀉，留針 30 min。每日針 1次，10次為 1療程，中間休息2 d，5個療程。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療1個療程后，癥狀基本消失，時間更久點。有效：治療3個療程后，癥狀明顯改善。無效：治療3個療程后，不適癥狀與治療前相同。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 2組療效采用構(gòu)成比的方式進行統(tǒng)計描述，組間總有效率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為96.15%，對照組總有效率為 84.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療神經(jīng)性皮炎優(yōu)于單純穴位埋線治療。見表1。

表1 2組治療療效比較 [例(%)]

3 典型醫(yī)案

張某某，女，36歲。自訴2年前起雙肘尖下部皮膚瘙癢難忍，以夜間為重，查雙上肢肘尖下部見約4 cm×6 cm大小皮損區(qū)，皮膚干燥，觸之較硬，呈對稱分布，皮損區(qū)上有抓痕，診斷為神經(jīng)性皮炎。治療用 PGA線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)，取星狀神經(jīng)節(jié)、血海(雙)、風(fēng)池(雙)、合谷(雙) 曲池(雙)、阿是穴(皮損區(qū))、三陰交(雙)，埋線 1次皮損區(qū)縮小、瘙癢減輕，埋線 2次后，皮損消失?；颊甙肽旰笠蚩人詠磲t(yī)時，自訴皮炎無復(fù)發(fā)。

4 討論

神經(jīng)性皮炎屬于皮膚病中頑蘚類的一種，多發(fā)于頸部局部皮膚摩擦的皮膚，病程慢，是一種瘙癢性的反復(fù)纏綿的皮膚病。本病病因尚未完全清楚，中醫(yī)認(rèn)為與情緒密切相關(guān)，在受到外邪侵襲后，邪聚皮膚，郁而化熱，損耗血液或皮膚失養(yǎng)而發(fā)生。因而刺激星狀神經(jīng)節(jié)的全身調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生的植物分泌、內(nèi)分泌功能，既可以提高機體免疫力，又能增強機體對外界抵抗力以及自身系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)。取阿是穴為之病所，線體的水分解既可散局部的內(nèi)熱郁火，又能疏通患部的經(jīng)絡(luò)氣血，使患部肌膚得以濡養(yǎng)和。風(fēng)合谷、曲池祛風(fēng)止癢。“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”乃取血海之意，三陰交調(diào)理肝、脾、腎，以治其本外病內(nèi)調(diào)。

星狀神經(jīng)節(jié)的作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩個方面。中樞神經(jīng)作用：星狀神經(jīng)節(jié)通過調(diào)節(jié)丘腦的機能以維護內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。周圍神經(jīng)作用：星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到調(diào)節(jié)，其分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)也受到相應(yīng)調(diào)節(jié)，此周圍作用一直被用來治療頭頸部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病。刺激星狀神經(jīng)節(jié)治療濕疹可能是一方面增強人體免疫功能，另一方面通過增加其神經(jīng)末梢分泌一氧化氮合酶，促進NO釋放增加，使血管擴張，有效地改善組織器官血液供應(yīng)，以提高患者免疫力［5］。

本臨床觀察表明，星狀神經(jīng)節(jié)埋線治療濕疹，從全身整體辨證論治，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。