活血通脈湯治療糖尿病足80例臨床觀察

季 娜 丁金芝

(大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116000)

中醫(yī)認為消渴癥發(fā)病根本是氣陰虛與正虛，所以，臨床治療主要是益氣活血與化痰通絡(luò)。糖尿病足屬中醫(yī)學“脫疽”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就記載了“脫疽”，而《靈樞·癰疽》又提出了“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，否則死矣”［1］。中醫(yī)學古籍對糖尿病并發(fā)癰疽論述與記載較多，臨床表現(xiàn)和糖尿病足相似處較多。中醫(yī)認為，糖尿病足核心病因為氣虛陽衰寒凝，其氣虛不能帥血，而陽衰無法溫煦，寒凝血液瘀滯不行，日久肢端壞死形成脫疽。消渴病因消渴日久，導(dǎo)致氣陰兩虛且經(jīng)脈瘀阻，致血行不暢，而肢端失養(yǎng)，濕熱下注，使熱毒血瘀形成脈痹和脫疽?，F(xiàn)代醫(yī)學研究提出糖尿病足屬于糖尿病周圍血管神經(jīng)病變，發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)下肢麻木、疼痛等癥狀，病情進展嚴重時還會引起潰瘍與壞疽，甚至截肢，嚴重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療主要選擇營養(yǎng)周圍神經(jīng)藥物進行對癥治療，可以取得一定療效，由于療程長，見效慢，很多患者臨床效果不佳。近年來，中醫(yī)療法用于糖尿病足治療已取得了很大進展，療效獲得醫(yī)師與患者的一致好評。本次研究中觀察組應(yīng)用的活血通脈湯應(yīng)用于臨床治療糖尿病足取得較好的效果，取2組分別進行西藥與中醫(yī)治療對比，分析活血通脈湯的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年7月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡40～78歲，平均 58.2歲；病程 1～12年，平均(3.9±2.2)年。觀察組男23例，女 17例；年齡 41～78歲，平均57.5歲；病程 1～12年，平均(4.2±2.1)年。2組資料組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 診斷及納入標準 均符合WHO制定糖尿病相關(guān)診斷標準，符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學》糖尿病足相關(guān)診斷［2］標準。

1.3 排除標準 檢測神經(jīng)電生理檢查與肢體血流，排除了合并嚴重肝腎功能疾病、精神疾病的患者。

1.4 治療方法 2組均給予糖尿病常規(guī)治療措施，指導(dǎo)患者控制飲食，適當開展體育鍛煉，指導(dǎo)患者口服降糖藥或注射胰島素。對照組行西醫(yī)治療，選擇前列腺素E1100 μg混合250 mL的5% 葡萄糖注射液混和后為患者靜滴治療，每日靜滴 1次，以10 d作為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組選擇活血通脈湯治療，中藥組方包括丹參30 g，葛根30 g，黃芪30 g，何首烏20 g，女貞子 20 g，田三七 15 g，赤芍 10 g，法半夏 6 g。所有藥物以水煎至400 mL后，分成早晚口服，以10 d作為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 療效評定標準 根據(jù)《糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治》［3］相關(guān)標準將 2組療效分為顯效、有效、無效。顯效：患者血糖恢復(fù)正常水平，癥狀基本已消失，糖尿病足潰瘍面基本已愈合；有效：患者血糖水平有所降低，癥狀改善明顯，糖尿病足潰瘍面開始縮?。粺o效：患者血糖水平未見改變，癥狀與糖尿病足潰瘍面未見改變。治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計2組患者的中醫(yī)證候積分，以0～3分制對患者糖尿病肢端癥狀、口干、喜飲、倦怠等癥狀進行評分，以得分高表示癥狀嚴重。

根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NVC)對2組患者的下肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)進行檢測分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用 х2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，檢驗結(jié)果P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療效果 觀察組治療總有效率97.5%，對照組治療總有效率75%，觀察組總有效率高于對照組，2組對比差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表12 組患者治療效果對比 [例(%)]

2.2 對比治療前后2組患者中醫(yī)證候積分 治療后，2組中醫(yī)證候積分明顯降低，觀察組降低水平優(yōu)于對照組(P＜0.05)；

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (，分)

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 7.2±2.1 2.0±0.3 t值 P值8.1391 0.0043對照組 40 7.2±2.2 4.1±0.9 3.9504 0.0468 t值 0.0074 3.9504 P值 0.9316 0.0468

2.3 對比下肢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2組下肢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，觀察組提高水平優(yōu)于對照組 (P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者下肢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 (，m/s)

表3 2組患者下肢運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 (，m/s)

組別 例數(shù)觀察組 40 47.29±5.10 37.65±4.23 45.70±4.86 38.40±4.62對照組 40 42.38±5.08 34.22±3.89 37.30±4.39 33.53±3.83 t值 5.1789 5.7093 4.1826 5.2339 P值 0.0228 0.0168 0.0408 0.0221運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)

3 討論

糖尿病會導(dǎo)致血管系統(tǒng)病變與周圍神經(jīng)病變，多發(fā)生于雙足，患者生活質(zhì)量受到嚴重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，糖尿病患者中有15%～20%會出現(xiàn)糖尿病足，其中又有1%患者病情會發(fā)展到截肢。中醫(yī)將糖尿病足劃分于“痹證”“脫疽”范疇，認為糖尿病足發(fā)病機制是氣血虧虛和風邪入侵，再加上瘀血阻絡(luò)致脈絡(luò)不通，從而使肢端失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)出雙足的疼痛、麻木及皮膚變色等癥狀，化膿以后還會引起潰瘍。糖尿病足病機根本在于氣陰兩虛，濕熱壅盛和瘀血阻絡(luò)，所以，治療關(guān)鍵點是活血通絡(luò)，實現(xiàn)通經(jīng)祛濕的效果。本次研究中，觀察組應(yīng)用活血通脈湯進行治療，組方內(nèi)丹參具有活血通經(jīng)和排膿生肌的藥效；葛根具有解肌退熱和生津止渴的藥效；黃芪具有補氣健脾和保肝利尿的藥效；女貞子具有補益肝腎和養(yǎng)血滋陰的藥效；田三七具有活血化瘀和消腫定痛的藥效；赤芍具有清熱涼血、祛瘀的藥效；何首烏具有養(yǎng)血滋腎的藥效；法半夏具有祛痰除濕的藥效。將所有藥物聯(lián)合配伍可以起到活血通絡(luò)、止痛排膿的藥效?，F(xiàn)代藥理對活血通脈湯分析發(fā)現(xiàn)，丹參、田三七等可以改善患者的微循環(huán)，擴張血管，而黃芪可以促進血瘀的消除，葛根可以解除血管的痙攣，黃芪可以消炎。本次研究結(jié)果與他人相符［5］?？梢姡钛}湯能改善患者臨床癥狀，提高下肢運動與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。