新建公立醫(yī)院PPP融資模式存在問題與對(duì)策探析

劉炎燃

摘 要：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步，國(guó)人生活水平不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也逐年提高，相應(yīng)地對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也提出了更高的要求。為了改善醫(yī)院醫(yī)療資金融資方式單一的現(xiàn)狀，在醫(yī)院開展了PPP融資模式，并在新醫(yī)改的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)施，最大程度地提高了醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)效率以及服務(wù)質(zhì)量。PPP融資模式采用公私合作的模式，即公立醫(yī)院以及私立資本進(jìn)行合作，是一種融資以及管理的模式。通過學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，PPP融資模式已經(jīng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始運(yùn)用，不僅能解決醫(yī)院融資問題，還可以提高我國(guó)醫(yī)院的服務(wù)水平以及服務(wù)質(zhì)量。本文對(duì)新建公立醫(yī)院PPP融資模式應(yīng)用現(xiàn)狀以及存在問題進(jìn)行整理分析，并提出有價(jià)值的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;PPP融資;問題;對(duì)策探析

一、公立醫(yī)院以及PPP融資模式的定義

我國(guó)的醫(yī)院可分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類，營(yíng)利性醫(yī)院主要是私營(yíng)、民辦醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)院則主要包括公立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和企業(yè)自辦醫(yī)院等。公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性醫(yī)院的重要組成部分，是由政府主導(dǎo)建立的醫(yī)院，不以營(yíng)利為目的，主要為國(guó)人提供公共醫(yī)療服務(wù)，所有收入都要作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以及發(fā)展的資金，不能進(jìn)行利潤(rùn)分配。

PPP融資模式是政府與民間組織之間，以一定的合約約束為基礎(chǔ)，對(duì)政府以及民間組織的職責(zé)與義務(wù)進(jìn)行明確的分工，兩者合作建設(shè)城市基礎(chǔ)設(shè)施或者提供公共服務(wù)。

二、PPP融資模式在國(guó)外醫(yī)院的應(yīng)用現(xiàn)狀

PPP融資模式在國(guó)外已經(jīng)有非常多的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)有很強(qiáng)的借鑒作用。大約在20世紀(jì)90年代，英國(guó)率先在醫(yī)院實(shí)施PPP融資模式，可分為以下幾種類型：（1）政府不需要對(duì)醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行投資以及管理，資金主要來源于私人組織，政府也不會(huì)干涉醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，主要由提供資金的私人組織進(jìn)行管理，這也是目前英國(guó)應(yīng)用最多的PPP融資模式。（2）與第一種大體一致，但這種模式所涉及的項(xiàng)目規(guī)模較小，公共部門所占股份較多。（3）這種類型針對(duì)性更強(qiáng)，主要是與英國(guó)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂一系列的合同，保證只為這個(gè)機(jī)構(gòu)的患者提供服務(wù)。

20世紀(jì)90年代后期，澳大利亞也開始嘗試在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用PPP融資模式，主要是由私人組織對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)或者優(yōu)化，這些醫(yī)院大部分的臨床服務(wù)也由私人組織提供。經(jīng)過不斷地改革，如今澳大利亞已經(jīng)發(fā)展成為政府將醫(yī)院的臨床服務(wù)完全交付于私人組織，政府不再對(duì)醫(yī)院的臨床服務(wù)負(fù)責(zé)。

三、PPP融資模式在我國(guó)新建公立醫(yī)院的應(yīng)用及存在問題

目前，PPP融資模式主要應(yīng)用于新建的公立醫(yī)院，由于處于起步階段，PPP融資模式的應(yīng)用實(shí)例較少，研究人員不能通過實(shí)際考察發(fā)現(xiàn)其中可能存在的問題，只能通過大量的理論知識(shí)以及少量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，對(duì)PPP融資模式研究缺乏系統(tǒng)性，研究也不夠深入，得到的研究結(jié)果效用自然就較低。同時(shí)，對(duì)PPP融資模式的成果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)據(jù)缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致PPP融資模式的成果評(píng)價(jià)較為混亂，不能進(jìn)行正確合理的評(píng)價(jià)。

（一）對(duì)PPP融資模式存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)

由于歷史及現(xiàn)實(shí)原因，我國(guó)的公立醫(yī)院存在看病難、收費(fèi)高等問題，導(dǎo)致部分患者放棄公立醫(yī)院，而是選擇到私立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等進(jìn)行治療。在新建公立醫(yī)院引入PPP融資模式，也可能使部分患者對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生不信任感。

（二）缺乏專業(yè)的PPP融資模式運(yùn)營(yíng)部門

新建的公立醫(yī)院在引入PPP融資模式時(shí)往往沒有建立專門的運(yùn)營(yíng)部門，不能及時(shí)解決PPP融資模式與公立醫(yī)院的融合問題。同時(shí)，在與公立醫(yī)院的財(cái)政、衛(wèi)生等部門合作時(shí)只能依靠醫(yī)院原有的管理部門，不僅增加了這些部門的工作量，也會(huì)對(duì)原有部門的工作效率以及工作質(zhì)量造成不利的影響。

四、我國(guó)新建公立醫(yī)院PPP融資模式的對(duì)策

（一）建立健全的PPP融資模式的管理以及評(píng)價(jià)體系

目前我國(guó)新建公立醫(yī)院的PPP融資模式缺乏專門的管理部門以及科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致該模式不能有效提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)效率。2016年，全國(guó)各地申請(qǐng)的PPP融資模式的項(xiàng)目約為360個(gè)，所需資金投入約為1700億元，資金規(guī)模的迅速提高，可能導(dǎo)致資金吸納的盲目性，對(duì)民間組織的資質(zhì)了解不全面，對(duì)資金的來源把控不嚴(yán)格。因此必須對(duì)我國(guó)新建公立醫(yī)院的PPP融資模式建立健全的管理部門及評(píng)價(jià)模式，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并通過管理部門解決。

（二）提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)

相關(guān)研究顯示，目前公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷大多數(shù)為本科，約占總?cè)藬?shù)的80%，研究生學(xué)歷約占9%，?？茖W(xué)歷約占9%。而醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)是影響公立醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量最重要的因素，因此要著手提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，建立專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，最大化地使醫(yī)護(hù)人員將理論知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力結(jié)合，才能有效地促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李? 楠，黃? 煒，和靜淑，等.PPP模式在我國(guó)公立醫(yī)院中的探索研究[J].勞動(dòng)保障世界，2018（26）：66，68.

[2] 劉向澤.PPP模式在我國(guó)醫(yī)院項(xiàng)目中的應(yīng)用研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2017.

[3] 張翔翔.我國(guó)公立醫(yī)院PPP項(xiàng)目應(yīng)用研究[D].北京：北京交通大學(xué)，2017.

[4] 楊天羽.我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域PPP模式的構(gòu)建和發(fā)展研究[D].北京：國(guó)際關(guān)系學(xué)院，2017.

[5] 王? 瑞.PPP模式在新建公立醫(yī)院中的運(yùn)用研究[J].商業(yè)會(huì)計(jì)，2016（4）：27-29.

[6] 吳? 茜.公立醫(yī)院PPP模式應(yīng)用：兩個(gè)案例對(duì)比[J].地方財(cái)政研究，2015（8）：32-36，43.