急性酒精中毒致低血糖昏迷救治體會(huì)

王弘錦 祁進(jìn)亮 宋莉 趙彥珍 閆書(shū)彩 王榮

隨著人們生活水平的提高，飲酒人群愈來(lái)愈多，使急性酒精中毒的發(fā)病率逐年增加。急性酒精中毒指1次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料引起興奮而抑制的狀態(tài)［1］。酒精中毒性低血糖昏迷發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增加，因而急診;中對(duì)急性酒精中毒致低血糖昏迷的及時(shí)救治尤為重要。急性酒精中毒性低血糖昏迷除給予50%葡萄糖注射液快速靜脈推注外，還聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜及納洛酮，臨床觀察神志恢復(fù)快，無(wú)并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2011年9月石家莊市中心醫(yī)院收治酒精中毒性低血糖昏迷患者30例，男28例，女2例;年齡18～60歲，平均年齡45歲;經(jīng)常飲酒20例，偶飲酒10例。其中飲用白酒300～500 ml 10例，750 ml 13例，1 000 ml 7例;均為飲白酒混合飲啤酒或紅酒500～2 000 ml。飲酒方式：空腹飲酒14例，餐中飲酒16例，飲酒前無(wú)饑餓狀態(tài)。本組患者均無(wú)糖尿病史、肝病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性酒精中毒其臨床表現(xiàn)因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也不相同，與飲酒量、血中乙醇濃度呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)［2］。主要癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)損害最多見(jiàn)，臨床上分為3期：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期。患者嚴(yán)重者昏迷、心跳加快，大、小便失禁，因呼吸衰竭而死亡。本組30例患者從飲酒致昏迷到來(lái)院就診時(shí)間為酒后1～5 h，有家屬或同事陪伴來(lái)診，由于家屬誤認(rèn)為醉酒而未及時(shí)就診。就診時(shí)處于淺昏迷或深昏迷狀態(tài)，其中飲酒750～1 000 ml 7例中有5例處于深昏迷狀態(tài)，余25例處于淺昏迷狀態(tài)。呼氣中可聞及強(qiáng)烈酒精氣味，其中發(fā)生抽搐4例，伴有肢體偏癱5例，大小便失禁6例，30例患者均伴嘔吐，嘔吐物為大量帶酒味的胃內(nèi)容物。

1.3 輔助檢查 30例患者常規(guī)行快速血糖檢測(cè)及顱腦CT檢查，使用快速血糖儀檢測(cè)血糖值為1.4～2.6 mmol/L，顱腦CT檢查未見(jiàn)異常。

1.4 治療方法 患者確診急性酒精中毒致低血糖昏迷后，常規(guī)給予保暖、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。患者除給予快速靜脈推注50%葡萄糖注射液60～100 ml外，加用納洛酮0.8～1.6 mg靜脈入壺，醒腦靜注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，然后維持靜脈滴注10%葡萄糖溶液2～10 h，同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜、保肝、補(bǔ)鉀、補(bǔ)充維生素C及維生素B1等對(duì)癥治療?；颊呷圆荒芮逍?，可重復(fù)應(yīng)用納洛酮及醒腦靜，納洛酮不超過(guò)4 mg，醒腦靜不超過(guò)40 ml。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)應(yīng)用50%葡萄糖聯(lián)合醒腦靜與納洛酮后，淺昏迷患者25例用藥后20～90 min神志恢復(fù)，深昏迷患者5例用藥后4 h后神志恢復(fù)，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。離院時(shí)復(fù)查血糖在4.3～6.0 mmol/L，生活可完全自理。均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

酒精中毒致低血糖昏迷是急診常見(jiàn)急危重癥，酒精中毒與低血糖對(duì)昏迷有協(xié)同作用，可引起和加重昏迷。酒精中毒后對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用加強(qiáng)，低血糖又能加重酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性和抑制。因而對(duì)急性酒精中毒患者常規(guī)檢測(cè)快速血糖對(duì)中毒的治療效果尤為重要。酒精中毒致低血糖昏迷發(fā)病率較高，常發(fā)生在酒后，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一。酒精中毒水平越重、血糖水平越低，及時(shí)診斷，及時(shí)救治，掌握搶救時(shí)機(jī)對(duì)患者神志盡快恢復(fù)很重要。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果入院不及時(shí)或搶救不及時(shí)，常導(dǎo)致持續(xù)深度昏迷、各種反射消失、呼吸淺弱、血壓下降而導(dǎo)致死亡［2］。本組患者血糖值為1.4～2.6 mmol/L，低血糖狀態(tài)加重了酒精中毒患者的昏迷程度。嚴(yán)重低血糖昏迷患者如果不及時(shí)救治會(huì)危及生命。因而臨床工作中一定要重視急性酒精中毒致低血糖昏迷的發(fā)生，一旦確診及時(shí)救治。

林勇等［3］報(bào)道對(duì)急性酒精中毒患者檢測(cè)血糖是早期發(fā)現(xiàn)低血糖的有效手段，及時(shí)給予補(bǔ)充葡萄糖是防治低血糖的有效方法。應(yīng)將快速血糖監(jiān)測(cè)作為搶救急性酒精中毒患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目，避免低血糖昏迷漏診。本組患者均為急性酒精中毒后常規(guī)檢測(cè)血糖確診，由于及時(shí)診斷，并且得到及時(shí)治療，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

搶救急性酒精中毒致低血糖昏迷過(guò)程中，不但要解除酒精中毒，而且應(yīng)及時(shí)糾正低血糖昏迷，除應(yīng)用50%葡萄糖溶液60～100 ml快速靜脈注射外，還常規(guī)應(yīng)用大量、快速補(bǔ)液等措施來(lái)稀釋血中酒精的濃度，加用利尿藥，聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜及納洛酮，必要時(shí)給予抗感染藥物及脫水藥物，防治低血糖昏迷后造成感染及腦缺氧狀態(tài)。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，靜脈給藥后可迅速通過(guò)血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到醒腦開(kāi)竅、安定神志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明醒腦靜注射液有降低應(yīng)急狀態(tài)下腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平的作用，促進(jìn)患者清醒［4］。納洛酮為阿片受體特異拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代存在于腦組織、垂體及下丘腦中的β-內(nèi)啡肽，縮短昏迷時(shí)間促進(jìn)清醒，同時(shí)亦有效解除呼吸抑制，糾正中樞性呼吸衰竭，在急性酒精中毒的搶救中因其見(jiàn)效快被廣泛使用［5］，能迅速透過(guò)血腦屏障，還有抑制氧自由基釋放，對(duì)意識(shí)障礙有催醒作用，并能促進(jìn)乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，降低血中乙醇濃度。

本觀察發(fā)現(xiàn)，造成低血糖昏迷的誘因不去除，病情就會(huì)更嚴(yán)重，因而應(yīng)用50%葡萄糖的同時(shí)也加用醒腦靜及納洛酮，目的是讓酒精中毒及早緩解，盡快解除低血糖的危險(xiǎn)性。隨著人們生活的提高，酒文化的廣泛推廣，飲酒人群逐年增加，因而造成酒精中毒的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高，并且致酒精性低血糖昏迷也會(huì)增加，因此在急診工作中，要把酒精中毒的患者常規(guī)行快速血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)篩選低血糖昏迷患者，及早救治，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.954-954.

2 孟勝君，孫連生，盧清龍.急性酒精中毒嚴(yán)重合并癥78例臨床分析.疑難病雜志，2010，9：141-142.

3 林勇，吳興明，黃恒.急性酒精中毒患者宜常規(guī)檢測(cè)血糖(附112例分析).臨床誤診誤治，2006，19：43.

4 趙繼芬.醒腦靜與納洛酮聯(lián)合治療急性酒精中毒的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3：3-4.

5 周紅梅.納洛酮聯(lián)合大劑量維生素治療急性酒精中毒32例.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17：2795-2797.