微信聯(lián)合案例教學(xué)法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

李宗林， 姚暉， 趙正飛， 馮立波， 周業(yè)江

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，外科學(xué)臨床見習(xí)課是醫(yī)學(xué)生理論知識到臨床實踐的橋梁課程。由于學(xué)科的特殊性，傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(lecture based learning，LBL)因?qū)W生的參與度不高、見習(xí)效果差等缺點，已不能滿足新時期醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case based learning,CBL)是一種新型的教學(xué)方法，教學(xué)案例來源于臨床實際，既把抽象的醫(yī)學(xué)理論融于生動典型的案例之中，能夠保持活躍的課堂氛圍，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動積極性。當(dāng)前，微信作為最方便、快捷、有效的交流平臺已被廣大高校學(xué)生所接受和應(yīng)用。本研究將微信聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中，以期引導(dǎo)學(xué)生更深刻地認識疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，提高臨床見習(xí)教學(xué)效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將2018年3月至5月于我院胃腸外科臨床見習(xí)的大學(xué)本科三年級醫(yī)學(xué)生63名隨機分成A、B兩組(制作依次帶有數(shù)字1～63的63個小紙球，學(xué)生入科時隨機抽取小紙球并將其帶有的數(shù)字作為自己的學(xué)號，學(xué)號末位數(shù)為奇數(shù)者納入A組，偶數(shù)者納入B組)，其中A組32名，B組31名，兩組學(xué)生在性別、年齡、入科考試成績等方面情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床見習(xí)教學(xué)方法

A、B兩組學(xué)生入科前進行入科考試，試卷及評卷老師相同；每次見習(xí)教學(xué)均由同一臨床主治醫(yī)師帶教，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時數(shù)均相同。

1.2.1 A組 采用微信聯(lián)合CBL教學(xué)法，教學(xué)過程如下：①首次到胃腸外科見習(xí)前2天建立微信群，群成員包括1名帶教老師和32名學(xué)生；②每次見習(xí)課前1天由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求向?qū)W生提供典型的臨床病例(包括急性闌尾炎、腹外疝、胃腸腫瘤等病例)，該病例資料(包括病史、查體、檢查結(jié)果等資料)傳送至微信群，學(xué)生提前預(yù)習(xí)、查閱資料并提出問題；③見習(xí)課上，請3～5名學(xué)生對病例做出診斷、治療原則及具體治療方案的論述，其他學(xué)生參與補充及提問,帶教老師進行點評、分析和總結(jié)；④帶領(lǐng)見習(xí)學(xué)生在科室內(nèi)找到對應(yīng)的臨床病例進行床旁問診、查體、總結(jié)病史及診療方案；⑤課后通過微信群發(fā)送臨床病例標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療方案，配以相關(guān)手術(shù)視頻(如腹腔鏡闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、胃腸腫瘤手術(shù)等視頻)供學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)。

1.2.2 B組 采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，由帶教老師與見習(xí)學(xué)生先溫習(xí)胃腸外科的基礎(chǔ)理論知識與見習(xí)重點，然后在帶教老師的指導(dǎo)下開展問診查體、總結(jié)診療原則、觀看手術(shù)視頻及書寫病歷等臨床工作。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 考試成績 胃腸外科臨床見習(xí)結(jié)束后,對A、B兩組學(xué)生進行考核，主要包括基礎(chǔ)理論知識和臨床病例分析兩個方面。成績以百分制計算，其中≥90分為“優(yōu)秀”,80～89分為“良好”，70～79分為“及格”，<70分為“不及格”；對比A、B兩組學(xué)生考試成績的差異。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 對63名見習(xí)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課程建議等，調(diào)查結(jié)果分為“滿意”、“一般”、“不滿意”3個檔次，采用10分制，9分及以上為滿意，7～8分為一般，6分及以下為不滿意；對比A、B兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

A、B兩組學(xué)生入科考試平均分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出科考試平均分數(shù)A組學(xué)生明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組學(xué)生出科成績高于入科成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B組學(xué)生出科成績略低于入科成績，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1、表2。

表1 A組與B組學(xué)生入出科考試得分的比較±s)

注：A組入科、出科成績對比(t1=2.315，P1=0.021)，B組入科、出科成績對比(t2=0.169，P2=0.867)；A、B組入科成績對比(t3=0.173，P3=0.864)，A、B組出科成績對比(t4=2.402，P4=0.019)

表2 A組與B組學(xué)生出科考試成績對比

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

A組學(xué)生對臨床見習(xí)教學(xué)的滿意度明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 A組與B組學(xué)生教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

傳統(tǒng)的外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)采用LBL教學(xué)法，LBL教學(xué)法是絕大多數(shù)教師和學(xué)生普遍接受和認可的教學(xué)方法，也是相對主流的教學(xué)方法。該教學(xué)法將書本中的重難點知識通過老師的總結(jié)，灌輸式教學(xué)分享給學(xué)生并要求學(xué)生被動的掌握，不利于臨床醫(yī)師思維的培養(yǎng)。當(dāng)代臨床醫(yī)師需要的不僅僅是醫(yī)學(xué)基本知識，更需要敏銳的臨床思維、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。為此，我們需要探索新的教學(xué)模式。CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，具有“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的特點[1]，能夠有效激發(fā)學(xué)生的主動積極性和探索精神，促進學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識聯(lián)系臨床實際病例，有助于學(xué)生掌握理論知識并有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。陳侃侃等[2]將循證護理結(jié)合案例教學(xué)法用于康復(fù)臨床護理帶教，結(jié)果顯示對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有益，學(xué)生對教學(xué)效果評價更高。

在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息時代，網(wǎng)絡(luò)成為人們溝通交流的必備工具。微信作為新興的網(wǎng)絡(luò)通訊工具，具有支持發(fā)送文字、圖片、視頻及word、ppt文件等強大功能，能夠較好的滿足臨床教學(xué)工作開展[3]。研究顯示，微信在外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中具有以下優(yōu)點：①激發(fā)學(xué)生主動積極性，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣；②快捷方便，臨床教學(xué)能夠?qū)崟r互動；③有效共享臨床教學(xué)資料、資源；④消除時間、地點限制，有效擴展課堂；⑤拉近師生之間距離，增加師生友誼[4-5]。

本研究將微信平臺與CBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于胃腸外科臨床見習(xí)帶教中，旨在提高學(xué)生對臨床實踐的興趣，鍛煉學(xué)生分析、解決問題的能力，從而提高臨床見習(xí)效果。本研究顯示，A、B組學(xué)生入科考試成績無差異，而出科考試成績A組學(xué)生明顯優(yōu)于B組學(xué)生；對教學(xué)滿意度的問卷調(diào)查結(jié)果也提示，A組學(xué)生對臨床見習(xí)教學(xué)的滿意度明顯要高于B組，說明微信聯(lián)合CBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法更受學(xué)生歡迎，能夠提高臨床見習(xí)教學(xué)效果。A組學(xué)生出科成績優(yōu)于入科成績，而B組學(xué)生出科成績略低于入科成績，這種結(jié)果雖然可能受到入科、出科考試的方式、內(nèi)容等因素影響，但已能顯示出A組教學(xué)方法的優(yōu)越性和實用性，該教學(xué)方法有助于學(xué)生成績的提升和進步。

在實施微信聯(lián)合CBL教學(xué)過程中，還應(yīng)注意以下幾個問題：①臨床案例的選擇既要緊密結(jié)合教學(xué)大綱，又要密切聯(lián)系臨床實際，充分體現(xiàn)出普遍性、時效性和實際性；②強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和探索為主，教師起到引導(dǎo)、梳理的作用；③教師務(wù)必具有較高的專業(yè)素質(zhì)，既需要嫻熟的教學(xué)技能，也需要臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景[6-7]?？傮w來說，微信聯(lián)合CBL教學(xué)法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中能夠有效激發(fā)學(xué)生的主動積極性，有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)，值得推廣。