淺談縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的難點(diǎn)與對(duì)策

呂 鳳

（廣西陸川縣人民醫(yī)院 廣西 陸川 537700）

藥品作為一種特殊的商品，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。國家對(duì)藥品的生產(chǎn)、流轉(zhuǎn)、倉儲(chǔ)、保管、經(jīng)營、管理等環(huán)節(jié)都制定有相當(dāng)嚴(yán)格的法律法規(guī)和相應(yīng)的規(guī)章制度。在當(dāng)前建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系的形勢(shì)下，基層縣級(jí)人民醫(yī)院作為全縣人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的保障主體，肩負(fù)著對(duì)藥品安全有效經(jīng)營、管理、運(yùn)轉(zhuǎn)、配送、使用的職責(zé)。醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理環(huán)境條件以及管理質(zhì)量成效的好壞，對(duì)于醫(yī)院藥品使用質(zhì)量及其效果都將起到至關(guān)重要的作用，甚至直接影響到整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和聲譽(yù)。因此，以基層縣級(jí)人民醫(yī)院為例，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的研究并不斷摸索創(chuàng)新，尋求更加科學(xué)規(guī)范的管理方法和手段，對(duì)于確?；颊哂盟幇踩吞岣哚t(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏局面，都具有十分重要而現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

一、當(dāng)前縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的基本現(xiàn)狀及其原因分析

（一）當(dāng)前縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的基本現(xiàn)狀

當(dāng)前，隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層縣級(jí)人民醫(yī)院面臨著醫(yī)藥分離、轉(zhuǎn)型升級(jí)的發(fā)展階段，醫(yī)院的藥品倉儲(chǔ)管理也同時(shí)面臨著運(yùn)行機(jī)制和管理模式的創(chuàng)新，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，問題和希望同在。根據(jù)對(duì)筆者所在的基層縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)流通運(yùn)行和操作管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查了解，當(dāng)前基層縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的現(xiàn)狀存在以下現(xiàn)象：

一是長遠(yuǎn)整體規(guī)劃不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)藥有效利用空間銜接不夠緊密藥品、貨物的倉儲(chǔ)庫存區(qū)域空間規(guī)劃設(shè)計(jì)不夠合理，有效利用面積非常有限，而且受到城市發(fā)展總體規(guī)劃影響，醫(yī)院整體對(duì)外發(fā)展空間受限，隨著醫(yī)藥業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大，難以有效靈活地運(yùn)轉(zhuǎn)、配送、騰挪。

二是藥品采購整體規(guī)劃、用藥需求計(jì)劃與采購時(shí)間、空間周轉(zhuǎn)銜接不夠緊湊，同一廠家藥品到貨過多過密，且很多批量較大較集中，而有的藥品運(yùn)轉(zhuǎn)配送使用周期較為緩慢，因而造成部分藥品大批量積壓，擠占了有限倉儲(chǔ)場地的有效空間，也占用了有限的流通資金。

三是受到藥品采購市場信息的沖擊、采購資金周轉(zhuǎn)效益和有限利用空間限制，藥品采購存量與倉儲(chǔ)管理空間的矛盾十分突出，部分藥品長期突擊進(jìn)貨、集中到貨與常規(guī)備貨存貨互相干擾，分類區(qū)域的不同藥品品種存放過于混亂，存在有多種不同藥品交叉堆放的現(xiàn)象。

四是倉儲(chǔ)管理制度和管理手段落后，而且管理人員有限，進(jìn)出貨登記信息更新遲緩，還存在貨物進(jìn)出登記錯(cuò)漏、遲緩，有貨無帳或有帳無貨等現(xiàn)象，帳、物是否相符不明確，造成藥品進(jìn)出記錄不對(duì)稱、先用后記、年終盤點(diǎn)補(bǔ)記，庫存信息狀況比較模糊。

（二）當(dāng)前縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理存在問題及原因分析

第一，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)藥品的財(cái)、購、銷、儲(chǔ)等環(huán)節(jié)缺乏宏觀總體調(diào)控規(guī)劃。財(cái)務(wù)部門、采購部門、銷用部門與倉儲(chǔ)部門之間缺乏有效溝通銜接，各部門之間各自為政、各行其是，造成時(shí)多時(shí)少，時(shí)空時(shí)缺。

第二，對(duì)藥品生產(chǎn)銷售市場以及內(nèi)部用量需求信息掌握不夠精準(zhǔn)不夠及時(shí)，有時(shí)進(jìn)貨藥品種類過多過密，特別是小批量（進(jìn)貨一箱或幾箱）突擊型（短期內(nèi)連續(xù)多批量進(jìn)貨）藥品比重較大，有時(shí)緊缺藥品空缺缺貨，造成對(duì)應(yīng)的貨位空間面積有限，分類存放難度較大。

第三，倉儲(chǔ)管理環(huán)境和手段較為傳統(tǒng)落后，藥品倉庫的恒溫、防霉、抗震功能不到位，容易發(fā)生藥品跌落變質(zhì)損壞；輸送配發(fā)藥品全靠車?yán)?、肩扛、手提，一趟一趟來回搬運(yùn)，往返奔波于倉儲(chǔ)與藥房之間，勞動(dòng)強(qiáng)度較大，致使發(fā)配貨物效率較低。

第四，隨著城市建設(shè)的快速發(fā)展，醫(yī)院逐漸被周邊的商業(yè)、文化、人居環(huán)境所包圍，已經(jīng)沒有向外拓展發(fā)展的空間，醫(yī)療、行政、生活、倉儲(chǔ)、物流、安保等功能區(qū)混為一體，致使倉儲(chǔ)庫存場地空間十分狹窄，缺乏藥品功能倉儲(chǔ)分區(qū)、配送周轉(zhuǎn)場地、輸送安全通道等。

二、當(dāng)前縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的困惑和難點(diǎn)

藥品的質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，國家對(duì)藥品行業(yè)的生產(chǎn)、流通、倉儲(chǔ)的監(jiān)管越來越嚴(yán)格，特別是最近推出了G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，這對(duì)于醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理提出了更高的要求。對(duì)于醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理系統(tǒng)，涉及G S P認(rèn)證的檢查項(xiàng)目共132項(xiàng)，其中關(guān)鍵項(xiàng)目就有37項(xiàng)，每次的G S P檢查都成為醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的一次大考。G S P系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品庫房面積、設(shè)備設(shè)施、軟件設(shè)置、管理制度、考核指標(biāo)等方面都提出了具體而明確的要求，對(duì)醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理現(xiàn)場管理也提出了“三色六區(qū)”、藥品近效期掛黃牌等具體要求。

（一）藥品批號(hào)控制非常嚴(yán)格，規(guī)范管理難度越來越大

藥品與其他商品在管理上的最大區(qū)別就在于同一種藥品有多種批號(hào)，而國家對(duì)藥品的批號(hào)控制相當(dāng)嚴(yán)格，要求隨時(shí)準(zhǔn)確掌握每一批號(hào)藥品的進(jìn)銷存量。目前，基層縣級(jí)醫(yī)院每年的藥品經(jīng)銷量大概有4000—5000種左右，加上同一種藥品有不同批號(hào)的情況，則可能達(dá)到7000—9000種品種規(guī)模，而按照國家對(duì)藥品管理的規(guī)范要求，每一種批號(hào)的藥品必須按照不同的藥品進(jìn)行存儲(chǔ)管理，這是藥品倉儲(chǔ)管理難度所在。

（二）藥品質(zhì)量管理要求嚴(yán)格，規(guī)范作業(yè)難度加大

醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的重中之重是質(zhì)量管理，藥品從進(jìn)入庫房到離開庫房的規(guī)范性操作是質(zhì)量管理的日常體現(xiàn)。對(duì)在庫藥品的質(zhì)量管理，主要集中在藥品倉儲(chǔ)作業(yè)的規(guī)范性操作，藥品的養(yǎng)護(hù)工作，庫內(nèi)空調(diào)、溫濕度儀器的使用并記錄等方面。由于G S P對(duì)醫(yī)藥倉儲(chǔ)管理有明確詳細(xì)的管理規(guī)定，藥品從卸下送貨車進(jìn)入庫房等待驗(yàn)收一直到揀貨復(fù)核離開庫房，都不允許接觸地面，這就要求企業(yè)需要配備足夠的托盤、貨架、拉車、護(hù)墊等設(shè)施，作業(yè)人員不能單純考慮作業(yè)便利而影響作業(yè)質(zhì)量。

（三）醫(yī)藥物流人才短缺，倉儲(chǔ)管理難度加大

醫(yī)院藥品的倉儲(chǔ)管理，涉及到質(zhì)量、物流、信息化、計(jì)劃、財(cái)務(wù)等諸多方面，對(duì)人才的要求相當(dāng)高，需要配備綜合型復(fù)合式的人才支撐。要求必須掌握藥品的質(zhì)量、養(yǎng)護(hù)知識(shí)，能夠?qū)υ趲焖幤返馁|(zhì)量狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，能夠與驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行完全的配合并開展工作，能夠精通使用醫(yī)院倉儲(chǔ)管理信息系統(tǒng)，能夠通過系統(tǒng)準(zhǔn)確反映庫房管理的實(shí)際和變化態(tài)勢(shì)。而目前我國掌握醫(yī)藥物流知識(shí)和技能的人才普遍短缺，據(jù)近期國內(nèi)幾大知名網(wǎng)站發(fā)布的職場數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)藥物流人才已經(jīng)成為職場當(dāng)中三大最緊俏的人才之一。據(jù)調(diào)查了解，筆者所在的基層縣級(jí)人民醫(yī)院，屬縣級(jí)二甲醫(yī)院，占地面積32500多平方米，設(shè)有專業(yè)醫(yī)療科室17個(gè)，后勤輔助科室6個(gè)，開放病床720多張，年病床使用率96.6%，年藥品購銷量達(dá)6000—7000多萬元，在崗職工650多人，其中專業(yè)醫(yī)技人員552人，后勤輔助人員98人，全院藥品庫房面積420平方米，在后勤輔助人員中，專職從事藥品倉儲(chǔ)管理崗位的僅4人，而且高中畢業(yè)占50%，專門受過醫(yī)藥倉儲(chǔ)物流專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員幾乎沒有，僅僅依靠這樣一支殘缺不全、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)藥倉儲(chǔ)物流隊(duì)伍，要完成基層二甲醫(yī)院的藥品倉儲(chǔ)管護(hù)管理，難度之大可想而知。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)人民醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的對(duì)策措施

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)，以制度來規(guī)范藥品倉儲(chǔ)的有效管理

目前，國家對(duì)醫(yī)藥藥品倉儲(chǔ)管理制定出臺(tái)了G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，要通過加強(qiáng)制度建設(shè)，支持上述G M P、G S P兩套監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理應(yīng)將重點(diǎn)放在藥品的劑型劃分與貨位維護(hù)上，用制度來落實(shí)日常的移庫管理、報(bào)損溢管理、出入庫管理、藥品養(yǎng)護(hù)管理、發(fā)貨復(fù)核管理等工作。同時(shí)，創(chuàng)新管理機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人，在藥品庫房區(qū)內(nèi)要按貨位排號(hào)責(zé)任到人，責(zé)任人負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)藥品的整理、盤點(diǎn)及衛(wèi)生，出現(xiàn)問題追查其責(zé)任人責(zé)任。每天上下班前后十分鐘責(zé)任人對(duì)責(zé)任區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行打掃、藥品排放整理，有盤點(diǎn)任務(wù)的對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)。還要建立卡片（物料卡）管理制度。物料卡類似有些企業(yè)上班打卡的紙張類型。對(duì)每一種進(jìn)入倉儲(chǔ)的醫(yī)藥品種都要建立卡片（物料卡）對(duì)應(yīng)跟蹤管理，有利于對(duì)藥品盤點(diǎn)和發(fā)多、發(fā)少、發(fā)錯(cuò)、入庫錯(cuò)等問題的追查以及方便糾正。

（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃建設(shè)藥品倉儲(chǔ)庫房

根據(jù)筆者所在的基層縣級(jí)人民醫(yī)院所處的區(qū)域環(huán)境特點(diǎn)、服務(wù)對(duì)象要求、今后發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)本醫(yī)院的專業(yè)、后勤發(fā)展方向重新整合規(guī)劃，特別是要建立起與本醫(yī)院相應(yīng)等次級(jí)別相匹配相對(duì)應(yīng)的后勤倉儲(chǔ)空間有效面積及其配套設(shè)施，在原來規(guī)模的基礎(chǔ)上拓展完善，形成具有一定規(guī)模、功能比較齊全、反應(yīng)比較敏捷的藥品倉儲(chǔ)區(qū)、功能分區(qū)，逐步緩解藥品倉儲(chǔ)緊張、混亂的局面。同時(shí)，選擇適合的信息化系統(tǒng)，支持對(duì)大量數(shù)據(jù)的查詢與統(tǒng)計(jì)工作。由于藥品的存儲(chǔ)是按照一定劑型的標(biāo)準(zhǔn)劃分的，信息系統(tǒng)尤其要支持對(duì)進(jìn)出庫房藥品的購銷存以及藥品的補(bǔ)貨作業(yè)等環(huán)節(jié)的操作，還可以針對(duì)藥品的價(jià)格提供“批次管理”的功能，針對(duì)每一批次的藥品，針對(duì)其不同價(jià)格要求銷售開票員在不同的開票價(jià)格范圍內(nèi)進(jìn)行銷售。

（三）加強(qiáng)部門之間溝通協(xié)調(diào)，共同增進(jìn)協(xié)同管理

醫(yī)院的藥品倉儲(chǔ)管理是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，責(zé)任重大、涉及面廣、信息廣泛，需要多個(gè)部門共同協(xié)同實(shí)施。首先要加強(qiáng)與采購部門溝通協(xié)調(diào)，提前做好市場信息采集，市場調(diào)查和預(yù)測(cè)分析，共同制定實(shí)施快速現(xiàn)實(shí)的物流購儲(chǔ)計(jì)劃，對(duì)同一藥品盡可能購進(jìn)最熱銷的幾個(gè)廠家的貨品，對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)周期慢的藥品盡量不要大批量購進(jìn)貨品。其次要加強(qiáng)與行政后勤部門例行聯(lián)系報(bào)告，逐步購置改進(jìn)及合理使用一批功能先進(jìn)的倉儲(chǔ)工具，減輕員工勞動(dòng)強(qiáng)度，減少藥品在倉儲(chǔ)環(huán)節(jié)中造成的損失和損壞，提高藥品倉儲(chǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。最后要保持與行政人事部門密切聯(lián)系，如實(shí)反映匯報(bào)實(shí)際情況，要求逐步增加和優(yōu)化倉儲(chǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)部門的人員編制和崗位結(jié)構(gòu)，通過考試考核調(diào)配擴(kuò)充高素質(zhì)的實(shí)用一線人員，緩解物流倉儲(chǔ)人員隊(duì)伍崗位緊缺的局面。

（四）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查，提高綜合素質(zhì)和作業(yè)技能

目前，醫(yī)院的醫(yī)藥藥品倉儲(chǔ)管理員工的素質(zhì)普遍比較傳統(tǒng)落后，必須有計(jì)劃有意識(shí)地加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高責(zé)任心和主人翁精神，培養(yǎng)員工服從、服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)員工基本素質(zhì)建設(shè)，加強(qiáng)倉儲(chǔ)各個(gè)崗位流程培訓(xùn)，加強(qiáng)灌輸先進(jìn)的倉儲(chǔ)理念、全局意識(shí)、規(guī)范的操作流程。加強(qiáng)對(duì)選人、用人、留人等規(guī)章制度的貫徹落實(shí)，對(duì)員工管理實(shí)行鮮明的獎(jiǎng)罰制度，強(qiáng)化執(zhí)行落實(shí)。同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)卸貨工、發(fā)貨員、保管員、復(fù)核員現(xiàn)場培訓(xùn)，由精通G S P管理標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行現(xiàn)場作業(yè)的抽查與培訓(xùn)，堅(jiān)持每天上班前下班后都要分庫區(qū)、分崗位培訓(xùn)檢查，將培訓(xùn)檢查結(jié)果與制度的執(zhí)行、年終績效的考核結(jié)合起來，做到獎(jiǎng)罰分明，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，強(qiáng)化藥品倉儲(chǔ)管理水平。

四、小結(jié)

在當(dāng)前醫(yī)藥體制改革的形勢(shì)下，基層縣級(jí)人民醫(yī)院的藥品倉儲(chǔ)管理正面臨著新的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，必須尋求解決途徑和突破對(duì)策。通過對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院藥品倉儲(chǔ)管理的現(xiàn)狀及其原因分析，探索其存在的難點(diǎn)及其成因，挖掘其根源，剖析其原因，提出必須要加強(qiáng)和健全制度建設(shè)，加強(qiáng)完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)部門之間協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作培訓(xùn)檢查，不斷更新管理觀念和創(chuàng)新管理模式，提高倉儲(chǔ)人員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)現(xiàn)代物流管理信息技術(shù)，提升管理質(zhì)量水平和服務(wù)效益，最終實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥安全、醫(yī)患雙贏”的良好局面。