臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用進(jìn)展

蔡冬姣，洪 勇，梁 玉，劉紫琳，李珊珊，鄭燕文，楊 麗

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展及醫(yī)療需求不斷增加，傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式通用思維方式逐漸無法滿足病人關(guān)鍵的臨床需求[1]。在不斷研究發(fā)展過程中，受工業(yè)質(zhì)量管理中的標(biāo)準(zhǔn)程序(standard operating procedure，SOP)啟發(fā)(其目標(biāo)是提高資源使用效率以及在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作[2])，新英格蘭醫(yī)學(xué)中心(美國(guó)波士頓)于1985年首次提出臨床路徑(clinical pathway，CP)這一概念，并將其作為過程管理方式應(yīng)用于醫(yī)療保健。如今，臨床路徑已逐步發(fā)展為當(dāng)前國(guó)際較為流行的單病種質(zhì)量管理模式，其核心理念是實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量[3]。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是臨床路徑在護(hù)理過程中的運(yùn)用與體現(xiàn)，是專門為護(hù)理和醫(yī)務(wù)人員提供的，基于入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、藥物治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育和出院計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，其最大特點(diǎn)是綜合性和多方參與性[4]，作用是能提高病人參與熱情和治療依從性，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)工作，彰顯“以患者為中心”的護(hù)理原則[5]。CNP有嚴(yán)格的工作順序及準(zhǔn)確的時(shí)間要求，不僅能指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作，還能使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理過程[6-7]，從而以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳療效[8]，目前已被大規(guī)模應(yīng)用于臨床專科護(hù)理，以幫助改善病人情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[9-10]，緩解病人疼痛程度及焦慮、憂郁等情緒[11]。

1 CNP健康教育在臨床中的應(yīng)用

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)疾病預(yù)后有重要影響。傳統(tǒng)的健康教育隨意性強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)性、完整性，教育流于形式，多數(shù)病人對(duì)治療及相關(guān)醫(yī)療過程了解不徹底，因而效果較差[8，12]。CNP健康教育又稱健康教育路徑(health education pathway)，是將CNP的理論與方法應(yīng)用在健康教育中，在循證護(hù)理指導(dǎo)下，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃，在滿足病人疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對(duì)健康教育需求的前提下，為某一類病人制訂的健康教育路線圖或表格[13]。一般而言，CNP健康教育主要包括知識(shí)宣教和心理輔導(dǎo)兩方面，其實(shí)施流程包括如下幾點(diǎn)：①查閱某類疾病相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容制作CNP健康教育表；②成立CNP健康教育小組，對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；③責(zé)任護(hù)士根據(jù)CNP健康教育表內(nèi)容，對(duì)病人實(shí)施健康教育；④負(fù)責(zé)人(護(hù)士長(zhǎng))負(fù)責(zé)監(jiān)督、總結(jié)等；⑤根據(jù)實(shí)施效果，對(duì)CNP健康教育路徑表修改、補(bǔ)充或完善等。

隨著CNP健康教育在各?？谱o(hù)理中廣泛應(yīng)用，其效果也逐漸顯現(xiàn)。①對(duì)各類疾病病人，如2型糖尿病病人[14]、骨科術(shù)后病人[15]、支氣管哮喘病病人[8]實(shí)施CNP健康教育，病人住院時(shí)間和住院費(fèi)用減少。②引入CNP后，健康教育更具規(guī)范性、計(jì)劃性、針對(duì)性、具體性、程序性，護(hù)理人員能夠有組織、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、有評(píng)價(jià)、系統(tǒng)而又具體地進(jìn)行健康教育活動(dòng)，減少了工作的盲目性、隨機(jī)性[16]，增強(qiáng)了健康教育效果，主要表現(xiàn)為病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率、自我管理水平及生活活動(dòng)能力得以提高，并發(fā)癥發(fā)病率得以降低[17-21]。③在心理與精神方面，CNP健康教育極大地改善了病人焦慮和抑郁程度，病人生活質(zhì)量得到提高[9]。④由于病人從CNP健康教育中獲得了更好的康復(fù)效果，其參與熱情、治療依從性以及最終對(duì)整個(gè)健康教育的滿意度、護(hù)理滿意度均得到提高[8,17-19]。

2 CNP健康教育存在的問題

雖然CNP健康教育在健康教育方面取得了一定效果，但仍存在問題。①CNP健康教育的基本理念為循證醫(yī)學(xué)，不論治療行為還是護(hù)理措施均需以研究作為基礎(chǔ)[22]，實(shí)施CNP健康教育前須查閱大量文獻(xiàn)，并制訂CNP健康教育表。但國(guó)內(nèi)發(fā)表在核心期刊的相關(guān)文獻(xiàn)均未提及其制訂的CNP健康教育表是基于何種等級(jí)的研究結(jié)果，原因可能與目前可參考的文獻(xiàn)較少有關(guān)。②目前臨床實(shí)施的CNP健康教育評(píng)價(jià)基本是從病人受教育后的獲益角度進(jìn)行，針對(duì)護(hù)理人員的效果評(píng)價(jià)報(bào)道較少，如是否能提升護(hù)理工作效率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)合作能力，提升護(hù)理人員職業(yè)效能感等，部分研究雖涉及護(hù)理人員受益的相關(guān)指標(biāo)，但敘述較籠統(tǒng)，缺乏量化指標(biāo)，如楊小娜等[14]關(guān)于臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究中，結(jié)果評(píng)判僅提及CNP健康教育可提升護(hù)理人員的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)能力，縮短護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中摸索經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間；曾濤等[8]在臨床護(hù)理路徑在支氣管哮喘病人健康教育中的應(yīng)用中，僅指出CNP健康教育可促使護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平及護(hù)理工作質(zhì)量；李海紅等[23]應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人實(shí)施健康教育，僅說明CNP健康教育可鞏固護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員自信心等。

總之，將CNP應(yīng)用于健康教育可改善病人對(duì)疾病的知識(shí)、信念水平、自我管理水平、參與熱情、治療依從性、滿意度、生活質(zhì)量，減輕病人焦慮和抑郁程度，降低病人并發(fā)癥發(fā)病率。但目前CNP健康教育的證據(jù)支撐未能闡明，研究者還需深入研究，尤其是深入對(duì)CNP健康教育對(duì)護(hù)理人員發(fā)展方面的研究。