以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)對老年股骨頸骨折病人術(shù)后康復(fù)的影響

陶麗君

股骨頸骨折是臨床較常見骨折類型，主要由能量暴力損傷造成[1]，臨床癥狀包括疼痛、腫脹、功能障礙等[2-3]。老年人受骨質(zhì)疏松、機(jī)體功能下降影響，股骨頸骨折發(fā)生率逐年升高[4]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，股骨頸骨折的治療方式不斷改進(jìn)，但精湛的手術(shù)技術(shù)仍需聯(lián)合有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，才能取得良好治療效果[5]。股骨頸骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要為護(hù)理人員在病人入院后、術(shù)前及術(shù)后給予相關(guān)指導(dǎo)，其余時間按照病人需求給予相關(guān)干預(yù)，這一護(hù)理方式不利于護(hù)理人員與病人交流，對預(yù)后改善效果不顯著[6-7]。而以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)可以通過在科室內(nèi)組建質(zhì)量改進(jìn)小組，為術(shù)后病人建立管理模型，利用PDCA循環(huán)給予病人持續(xù)護(hù)理，有效改善病人預(yù)后。為尋求有效的股骨頸骨折術(shù)后干預(yù)方法，提高老年股骨頸骨折術(shù)后病人生活質(zhì)量，本研究將以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于股骨頸骨折術(shù)后病人，并探究其對病人髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月—2018年6月在我院進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)的86例老年病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為股骨頸骨折；②身體情況尚可；③年齡≥60歲；④知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②多部位骨折，伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并惡性腫瘤；④腦梗死、腦出血后遺癥等；⑤存在嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥存在認(rèn)知、溝通功能障礙。將2016年5月—2017年5月接受常規(guī)護(hù)理的43例股骨頸骨折術(shù)后病人作為對照組，將2017年6月—2018年6月接受以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理的43例股骨頸骨折術(shù)后病人作為觀察組。對照組：男23例，女20例；年齡60～85(75.35±3.65)歲；新鮮骨折者33例，陳舊骨折者10例。觀察組：男22例，女21例；年齡60～84(75.09±3.27)歲；新鮮骨折者31例，陳舊骨折者12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，即在病人入院后由護(hù)理人員對其生命體征、精神狀態(tài)、皮膚完整性等進(jìn)行觀察，根據(jù)病人實際需求進(jìn)行入院宣教、日常飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等，并在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)知識宣教、術(shù)后肢體功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，給予以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)，具體如下。

1.2.2.1 組建質(zhì)量改進(jìn)小組

建立以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)小組，其成員包括3名副主任醫(yī)師以上職稱的骨科醫(yī)生、5名從事骨科護(hù)理工作10年以上的護(hù)士。對小組成員中的5名護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)知識培訓(xùn)，并由小組成員對臨床護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，由質(zhì)量改進(jìn)小組成員共同制訂護(hù)士護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)計劃及實施內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)

包括理論知識培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)、情景模擬及小組討論，旨在提高護(hù)理人員服務(wù)意識及學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2.3 實施以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)

將43例病人分為6個小組(其中1個小組包括8例病人)，每個小組均選取1名有中級以上職稱的護(hù)士擔(dān)任組長，每組配備3名護(hù)理工作經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士、2名低年資護(hù)士。組長負(fù)責(zé)每日定時巡視，全面掌握本組病人病情變化，查看責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)展，并就病人存在的問題進(jìn)行跟蹤。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對所管理病人的生理、心理等進(jìn)行評估，明確病人存在并想解決的問題，并從評估結(jié)果中找出隱藏的相關(guān)護(hù)理問題，分析問題出現(xiàn)的原因，針對問題確定護(hù)理措施。低年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理工作，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1.2.2.4 問題的跟蹤與總結(jié)

骨科護(hù)士長對整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，如有危重病人，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“五查房”，避免意外發(fā)生。責(zé)任護(hù)士積極參與病人日常治療、護(hù)理活動，加強(qiáng)與病人交流，及時發(fā)現(xiàn)、歸納病人新出現(xiàn)的問題，并在每周固定時間對問題進(jìn)行分析；如發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足之處，積極采取措施予以改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)功能情況：采用Harris評分法[8]對干預(yù)3個月后病人的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，主要包括畸形、疼痛、功能及關(guān)節(jié)活動4個方面，總分100分。得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，90～100分表示髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)，80～89分表示髖關(guān)節(jié)功能良，70～79分表示髖關(guān)節(jié)功能尚可，總分<70分表示髖關(guān)節(jié)功能差。優(yōu)良率=(髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)的例數(shù)+髖關(guān)節(jié)功能良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄干預(yù)3個月后病人下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及便秘等發(fā)生情況[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，髖關(guān)節(jié)功能情況、并發(fā)癥發(fā)生率均采用頻數(shù)及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況比較(見表1)

表1 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能情況比較

注：兩組病人優(yōu)良率比較，χ2=8.174，P=0.004

2.2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

老年病人體質(zhì)較差，各項器官功能逐漸衰退，股骨頸骨折發(fā)生率較高，完全治愈難度較大，且術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[9-10]。常規(guī)護(hù)理主要由醫(yī)務(wù)人員占據(jù)主導(dǎo)地位，病人常常處于被動狀態(tài)，其與醫(yī)務(wù)人員之間缺乏溝通，容易導(dǎo)致存在的問題無法及時解決，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[11]。以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)通過對臨床護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行整理、分析，為病人制訂較合理的護(hù)理方案，并做好人員配置，確保護(hù)理工作明確分工等，有利于提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[12]。

表2結(jié)果顯示：干預(yù)3個月后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)，可改善股骨頸骨折術(shù)后老年病人髖關(guān)節(jié)功能。其原因可能為在護(hù)理干預(yù)過程中，責(zé)任護(hù)士能夠以病人為中心，對其進(jìn)行全面評估，明確病人存在的問題，并經(jīng)過小組成員分析共同解決；安排相關(guān)人員對問題進(jìn)行跟蹤與總結(jié)，能夠進(jìn)一步解決護(hù)理工作中存在的問題，使病人得到正確、有效的護(hù)理干預(yù)[13]；實施以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)后，人員配置得以優(yōu)化，護(hù)理工作有效完成；護(hù)理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠及時叮囑病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能改善。表3結(jié)果顯示：干預(yù)3個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)，可降低股骨頸骨折術(shù)后老年病人并發(fā)癥發(fā)生率。其原因可能為：參與以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)人員均具備較高專業(yè)知識水平，對骨科臨床護(hù)理工作較為熟悉，且通過理論知識培訓(xùn)、護(hù)理操作培訓(xùn)、情景模擬等，參與人員對護(hù)理工作、相關(guān)理論知識的認(rèn)知提高，能夠為病人提供更全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)，可改善股骨頸骨折術(shù)后病人髖關(guān)節(jié)功能，降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。