以人民滿意為目標打造孝義市醫(yī)改“當陽模式”

□李美娟

2018年，孝義市作為全省、全市首批縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點市，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，融合發(fā)展、統(tǒng)籌推進新時期綜改工作，全方位，全周期保障人民健康。

一、工作進展

（一）在頂層設計上下功夫，完善健康孝義推進機制

市委、政府一把手親自抓改革，擔任醫(yī)改“施工隊長”，多次實地調(diào)研，現(xiàn)場辦公，壓實部門職責，形成工作合力。完善衛(wèi)生健康工作財政投入、補償機制、人事分配、績效考核等配套政策，以推動市鄉(xiāng)一體化改革為引擎，推動市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)錯位發(fā)展，提升綜合能力。

（二）保障到位，把資金投入作為醫(yī)改的強大支撐

足額落實醫(yī)改和衛(wèi)生健康各項經(jīng)費，投資7.36億元三甲規(guī)模800張床位的市中心醫(yī)院項目完成打樁；總投資3.6億元三乙規(guī)模500張床位的市中醫(yī)院新建項目已立項、并完成土地手續(xù)上報；總投資1601.17萬元的兒童醫(yī)院業(yè)務用房改造項目完成招投標并開工；總投資1000余萬元的中陽樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心和總投資400余萬元的柱濮衛(wèi)生院已完工入駐；精神病衛(wèi)生中心順利開診，已入院收治病人60余人次；投資3000余萬元的醫(yī)療信息化工程有序鋪開；為基層投入500余萬元用于彩超、DR、遠程心電等設施設備。

（三）在工作機制上強手段，完善公立醫(yī)院改革新體系

1.厘清市委政府、衛(wèi)計局和醫(yī)療集團“三方責權(quán)”。市委、政府領導下的公立醫(yī)院管理委員會負責集團發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、院長選聘等重大事項和重要工作，完善舉辦責任清單；市衛(wèi)計局承擔行政管理和行業(yè)監(jiān)管職能，完善監(jiān)管權(quán)責清單，對醫(yī)療集團工作進行常態(tài)化督導；醫(yī)療集團實行黨委領導下的總院長負責制，完成以市人民醫(yī)院為實體機構(gòu)的法人登記（17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人同步變更），組建10個管理中心和8個業(yè)務中心，全部實現(xiàn)實質(zhì)運行。

2.堅持“六位一體”，搭建運行框架。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)人、財、物于2018年4月底全部由衛(wèi)計局移交醫(yī)療集團；對現(xiàn)有在編醫(yī)務人員實行備案制管理，自主招聘17名研究生，實行集團內(nèi)人才合理互調(diào)互用；衛(wèi)計局財務核算中心以信息平臺為支撐，實現(xiàn)資源共享共用、統(tǒng)一提供服務；醫(yī)療集團藥品全部通過集中采購平臺陽光采購，實行“五統(tǒng)一”管理；市衛(wèi)計、人社、財政部門聯(lián)合出臺市鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化薪酬制度改革工作實施辦法，推開基層績效改革，確定家庭醫(yī)生簽約服務費，充分調(diào)動起基層醫(yī)務人員的工作積極性。

3.推進“三醫(yī)聯(lián)動”，激發(fā)改革活力。一是建立藥品供應保障和價格調(diào)整聯(lián)動制度。實行藥品“兩票制”、醫(yī)用耗材“兩票制”。在“五升兩降”的基礎上，實行醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，先后下調(diào)32種檢驗費用，幅度10%—30%，全年讓利群眾230余萬元，為調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格騰出空間，實現(xiàn)醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、內(nèi)部控費、分級診療等政策的有效銜接。二是實施適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。推行醫(yī)、護、技崗位公開競聘，按崗位、工作量、服務質(zhì)量兌現(xiàn)績效，績效部分達38.9%；優(yōu)先提高臨床一線醫(yī)務人員待遇，市級骨干人員和后勤行政人員月均收入比為3.3:1。推開集團內(nèi)部績效改革，為基層人員發(fā)放加班、值班等崗位補助，基層一線骨干績效超出一般人員30%以上。三是建立完善醫(yī)保支付調(diào)控制度。醫(yī)?；鸢疵吭?000萬元提前預付醫(yī)療集團專戶。目前，孝義市住院平均補償比例不低于75%；普通門診補償比例不低于80%，腎功能衰竭尿毒癥期透析費用補償提高到90%；確定限制上轉(zhuǎn)病種市級57種、鄉(xiāng)級25種，拉開市內(nèi)、外醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距，引導患者合理就醫(yī)。

二、取得的效果

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務能力實現(xiàn)新提升

醫(yī)療集團設立“北大長江學者工作站”、“慢病管理博士工作站”、“陳星博士內(nèi)鏡工作站”，有效提升醫(yī)療服務和慢病防控工作能力。市人民醫(yī)院掛牌“三級綜合醫(yī)院”，與天壇、中日友好、西京、長征等多家知名醫(yī)院建立協(xié)作幫扶關(guān)系。市中醫(yī)院創(chuàng)建山西中醫(yī)藥大學非直屬附屬醫(yī)院，并向三級?？漆t(yī)院邁進；省兒童醫(yī)院孝義分院進入實質(zhì)性運營。發(fā)揮“信息化+醫(yī)療”作用，在市鄉(xiāng)兩級全面開展遠程會診、超聲指導、遠程心電、檢驗送檢等服務，市級醫(yī)院對基層實行業(yè)務在線實時指導，鄉(xiāng)村兩級“互聯(lián)網(wǎng)門診”每日就診人數(shù)達60人以上。150名基層業(yè)務骨干到市級醫(yī)院輪崗，120余名市級醫(yī)院骨干定期下沉。基層偏遠山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部在城區(qū)設立衛(wèi)生服務站。與省中醫(yī)藥大學合作開展基層能力、學歷“雙提升”工程，243名村醫(yī)即將持有本科文憑。

（二）群眾獲得感不斷增強

實現(xiàn)“五升”：醫(yī)保實際補償比例上升；市域患者下轉(zhuǎn)780人；群眾健康素養(yǎng)提升3.4%；醫(yī)療集團門急診人次同比增長7.3%，出院人次同比增長4.1%，其中基層診療人數(shù)同比增長12.9%；家庭醫(yī)生服務數(shù)量向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變?！叭怠保壕用褡愿顿M用降至32.8%；患者外轉(zhuǎn)率降至9.8%；急慢性疾病患病率下降2.8%。

（三）孝義醫(yī)改“加速度”叫響全國

保持國務院辦公廳公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯重點激勵表揚和國務院醫(yī)改辦全國公立醫(yī)院改革示范市“雙料”榮譽。被《人民日報》、《健康報》等國家級媒體報道，醫(yī)改典型經(jīng)驗被國家衛(wèi)健委在主流媒體《衛(wèi)生信息交流》刊發(fā)兩次，在全國推廣，并接受國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心專題調(diào)研。在全國性醫(yī)改交流發(fā)言10余次，在全省一體化改革現(xiàn)場會上受到曲孝麗副省長（部長）表揚。先后迎接山東、四川、湖北、新疆等省內(nèi)外縣市60余次考察交流。

三、下一步工作重點

下一步孝義市財政局將以上級“改革創(chuàng)新、奮發(fā)有為”大討論為契機，按照市委市政府工作要求，徹底開展一場“頭腦革命”、“工作革命”，在討論評議中樹立正確的發(fā)展觀、在實踐創(chuàng)新中尋找改革發(fā)展的出路。

一是思想要再解放。新時代，我們將對標一流，積極開展理論學習、方法學習、理念學習，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”服務理念，以理念更新推進并做實基本醫(yī)療、公衛(wèi)工作，提升百姓健康素養(yǎng)，夯實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作基礎。

二是改革要再深入。新時期，我們將圍繞“健康孝義”建設目標，推動人事薪酬制度改革舉措落地，辦好全國健康促進示范市創(chuàng)建、省級慢病綜合示范區(qū)創(chuàng)建和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合先進市創(chuàng)建等惠民實事。目前已經(jīng)和國家衛(wèi)健委專家組團隊簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，完成人員培訓、流程設計等重點工作，在全國率先鋪開慢病系統(tǒng)管理，力爭打造全國標桿，為呂梁市衛(wèi)生健康工作邁入全省乃至全國“第一方陣”貢獻孝義力量。

三是工作要再抓實。新階段，我們將一手抓改革、一手抓落實，做好包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、包村、包社區(qū)、包戶工作，找準問題短板，厘清發(fā)展思路，做好年度規(guī)劃。因地制宜，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分類管理；公共衛(wèi)生服務由量變向質(zhì)量轉(zhuǎn)變；規(guī)范衛(wèi)技人員管理，實現(xiàn)人崗匹配；制定并啟動基層醫(yī)療服務能力提升工程，化解基層醫(yī)療資源不足難題。