如何提高醫(yī)院病歷檔案綜合管理水平建議

鄭曉光

摘 要：新時期下，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院檔案管理也逐漸趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化以及信息化發(fā)展，病歷檔案作為醫(yī)院在長期醫(yī)療服務中形成的患者病情記錄，其不僅是醫(yī)療經驗的有效總結，同時也具有法律依據，是處理醫(yī)療事故的重要憑證。本文主要針對如何提高醫(yī)院病歷檔案綜合管理水平進行分析和探究，希望給予我國相關醫(yī)院以些許參考和借鑒。

關鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;綜合管理水平;提升策略

隨著市場經濟體制的不斷深化，居民的健康意識和維權意識不斷增強，病歷檔案作為醫(yī)院檔案管理的關鍵內容，其也逐漸呈現社會化、信息化以及專業(yè)化方向發(fā)展，對管理人員的專業(yè)能力和綜合素質提出更為嚴格的要求。病歷檔案是病人在治療中形成的膠片、圖像以及文字等資料，按照要求管理好病歷檔案，是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的關鍵職能和重要職責，病歷檔案可以為醫(yī)院開展醫(yī)療科研提供寶貴資料，同時也是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要憑證。但是當前，一些醫(yī)院在管理病歷檔案中依然存在一定的不足和問題，對醫(yī)院綜合管理水平的提升帶來制約，因此，醫(yī)院要結合自身具體情況，采取有效措施優(yōu)化病歷檔案管理，發(fā)揮病歷檔案的作用和價值。

1 當前醫(yī)院在病歷檔案管理中存在的幾點問題

1）重視程度不高。在醫(yī)療體制不斷深化改革的大背景下，醫(yī)院面臨的競爭壓力更大，醫(yī)院管理者將更多的精力置于運行經營和醫(yī)療服務中，對病歷檔案管理缺乏足夠的重視，在開展各項管理工作中也沒有投入必要的物力、人力以及資金資源，導致管理水平難以提升，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展形成制約和阻礙。

2）管理模式落后。當前，由于病歷檔案管理缺乏重視，在人才配備和資源配備方面難以滿足工作需求，信息技術應用程度較低，依然沿用以往的管理模式和管理手段，沒有迎合時代發(fā)展趨勢進行創(chuàng)新與改進，不僅降低了管理效率和管理質量，同時也阻礙了病歷檔案管理的科學化、信息化以及系統(tǒng)化進程，難以為醫(yī)院開展醫(yī)療科研提供資源支撐。

3）人員素質不高。病歷檔案管理工作具有較強的專業(yè)性和系統(tǒng)性，其作為醫(yī)院檔案管理工作的關鍵組成部分，對促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有現實意義。但是當前，醫(yī)院在病歷檔案管理人員配備方面存在些許不足，多數管理人員為兼職，平時還承擔著醫(yī)療服務任務，無法將精力集中于檔案管理中，同時，一些人員缺乏專業(yè)背景和工作經驗，缺乏創(chuàng)新意識和改革思維，在能力和素質等方面都難以滿足崗位需求，導致病歷檔案管理發(fā)展緩慢、嚴重滯后。

4）缺乏硬件支撐。國家要求醫(yī)院在開展病歷檔案管理中，要設置獨立的檔案室，配備專業(yè)的人員進行檢查和管理，由于病歷檔案具有較強的安全性和私密性，與工作無關人員嚴禁隨意進出檔案室，防止患者隱私被泄漏。但是當前，很多醫(yī)院并沒有按照相關要求設立獨立的病歷檔案室，管理環(huán)境也較為隨意簡單，隨著就診人數的快速增加，病歷檔案的數量也不斷增加，一些醫(yī)院為了節(jié)約空間而將病歷檔案大量壓縮，導致檔案管理較為混雜，為檔案利用增添了困難。

5）檔案質量較低。當前，一些管理人員在填寫病歷檔案中，缺乏責任意識和職業(yè)素養(yǎng)，病歷填寫格式不規(guī)范、不嚴謹，甚至亂用醫(yī)學術語，進而導致病歷檔案存在驢唇不對馬嘴的情況，而這種失實的病歷檔案不僅對醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展帶來影響，同時也為醫(yī)療事故的發(fā)生埋下隱患，病歷檔案形同虛設、失去價值。

2 提高醫(yī)院病歷檔案綜合管理水平的相關舉措分析

1）提升對病歷檔案的重視程度。病歷檔案管理水平與醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展具有密切關系，醫(yī)院管理者需要認識到病歷檔案的積極作用和重要價值，提升對管理工作的重視程度，在醫(yī)院內部形成良好的管理氛圍，為各項工作的有序開展奠定基礎。首先，醫(yī)院主要領導和各個部門管理者要轉變思想觀念，認識到病歷檔案的價值與作用，鼓勵各個科室配合相關工作;其次，定期在醫(yī)院內部組織開展病歷檔案宣傳教育工作，通過教育促使廣大醫(yī)護人員提升對病歷檔案的重視程度，將其作為分內職責，協助管理人員做好檔案收集、立檔以及歸檔等工作，提升病歷檔案質量;最后，醫(yī)院管理者要結合工作需求投入一定的物力和人力資源，并且科學制定管理制度，調動病歷檔案管理人員的工作熱情和積極性。

2）構建信息化管理模式。在信息時代下，信息技術已經在諸多領域和行業(yè)實現了廣泛而深入的應用，并且取得顯著的應用效果，醫(yī)院也要迎合時代發(fā)展趨勢，在病歷檔案管理中引入信息技術，構建信息化管理新模式，對電子病歷檔案加強管理，提升檔案管理的安全性和便捷性，為檔案查閱提供便利。同時，醫(yī)院還要構建信息化檔案管理平臺，加速檔案資源的共享和利用。

3）提升管理人員的素質與能力。病歷檔案管理具有較強的專業(yè)性，管理人員的綜合素質、職業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務能力與管理水平具有直接關系，因此，醫(yī)院管理層要加強管理隊伍建設，通過各種有效途徑提升管理人員的素質與能力，為各項工作的開展提供人才支撐。首先，醫(yī)院要突破以往的人才聘用思維，積極從社會和高校中吸納具有專業(yè)背景的人才，在選撥管理人員中，優(yōu)先選擇對檔案管理工作具有熱情和經驗的人員;其次，醫(yī)院要鼓勵管理人員在平時加強學習，在學習中完善自我、提升水平，并且為管理人員提供外出學習、同行交流的機會和空間，提升崗位待遇、制定晉升標準，調動其參與工作的熱情和積極性;最后，醫(yī)院要定期組織人員開展專業(yè)化培訓，培訓內容要涉及檔案學知識、管理學知識、醫(yī)療知識以及職業(yè)素養(yǎng)等方面，并且制定科學的考核評價機制，將培訓考核與管理人員的工薪待遇掛鉤，提升其對培訓的重視程度。

4）優(yōu)化檔案管理硬件條件。硬件條件是保證病歷檔案管理質量的物質保障，醫(yī)院想要實現更加穩(wěn)定的發(fā)展，需要不斷優(yōu)化檔案管理硬件條件，首先，醫(yī)院要設置獨立的檔案儲存室，保證儲存環(huán)境的安全、衛(wèi)生以及獨立，定期組織人員對檔案儲存室進行清掃;其次，設施獨立的管理辦公室，并且結合管理需求購置計算機、打印機、復印機等電子設備，便于病歷檔案的輸入和輸出;最后，針對病歷檔案的隱私性，醫(yī)院要制定科學的保管制度，與工作無關人員嚴禁隨意進出病歷儲存室，防止患者隱私泄露以及檔案損壞。

5）提升病歷檔案填寫質量。醫(yī)院要加大內部宣傳，提升醫(yī)護人員對病歷檔案的重視，并且規(guī)范檔案填寫，嚴禁出現書寫不規(guī)范、字跡潦草等問題，病歷檔案要有醫(yī)師的簽名，并且得到上級醫(yī)師的同意與認可，突出病歷檔案的嚴肅性。同時，醫(yī)院還要定期對檔案填寫質量進行抽查，端正醫(yī)護人員的敬業(yè)態(tài)度和精神。

3 結語

總而言之，病歷檔案是醫(yī)院在長期醫(yī)療服務中形成的重要資源，醫(yī)院需要給予其高度重視，并且采取有效措施提升管理水平，推動醫(yī)院的穩(wěn)定以及可持續(xù)發(fā)展。

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