提升零售藥店藥學服務能力的探討

李文華 黎保權

【摘 要】提升零售藥店的藥學服務是醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的核心內容，是降低經營風險的重要手段，在保障公眾用藥安全中發(fā)揮著重要的作用。如何提升零售藥店藥學服務能力顯得更加迫切和重要。論文通過分析云南省玉溪市和普洱市零售藥店開展藥學服務時存在的問題，提出提升零售藥店藥學服務能力的對策。

【Abstract】Promoting pharmaceutical care in retail pharmacies is the core content of the development of pharmaceutical enterprises， it is an important means to reduce business risks， and plays an important role in ensuring the safety of drug use for the public. How to improve the pharmaceutical care ability of retail pharmacies is more urgent and important. Based on the analysis of the problems existing in the development of pharmaceutical service in Yuxi and Pu'er retail pharmacies in Yunnan Province， this paper puts forward some countermeasures to improve the pharmaceutical service ability of retail pharmacies.

【關鍵詞】零售藥店;藥學服務;對策

【Keywords】retail pharmacy; pharmaceutical service; countermeasures

【中圖分類號】R952? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻標志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2019）01-0113-02

1 零售藥店藥學服務概述

藥學服務是指藥師運用藥學專業(yè)知識，向包括醫(yī)務人員、患者及其家屬在內的公眾提供與藥物相關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性[1]。藥學服務關注的是以人的健康為中心，以需求為導向，充分體現藥學人員合理用藥守護者的作用，為保障公眾用藥安全發(fā)揮重要作用。

藥學服務強調與藥物有關的服務，涉及對患者用藥的決策，如藥物選擇、劑型、給藥途徑和給藥方法、藥物治療監(jiān)測、提供與藥物有關的信息和個人咨詢。同時，藥學服務包括提供藥物方案、反映對患者健康的關懷和關注以及共享各種衛(wèi)生服務信息的全過程。

2 當前零售藥店開展藥學服務存在的問題

2.1 制度上不能保證藥學技術員發(fā)揮出藥學服務作用

目前，我國尚未制定法律保護藥師的權利和義務，零售藥店藥師的地位和權利也未得到相關法律的支持。雖然人事部和國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》并規(guī)定了執(zhí)業(yè)藥師的職責、權利和義務，但新版的《普惠制方案》和《國家藥品安全計劃》也強調零售業(yè)應分配持牌藥劑師。但是，由于各地區(qū)發(fā)展不平衡，這些規(guī)定尚未實施，如執(zhí)業(yè)藥師藥店配備使用方面，以云南省內經濟社會發(fā)展較好的玉溪市為例，截至2018年10月，玉溪市1113家零售藥店共配備執(zhí)業(yè)藥師538人，執(zhí)業(yè)藥師藥店配備率僅為48.3%，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數僅2.3人，與《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》規(guī)定到2020年全部零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師和每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數不少于4人的規(guī)定有很大的差距。

另外，醫(yī)療機構是處方藥的主要供應渠道。醫(yī)院對處方外流的控制使得零售藥店難以獲得處方，局限了零售藥店藥師提供藥學服務的機會，從而使得藥師在零售藥店中的作用減弱。

2.2 傳統(tǒng)的觀念影響

首先，零售藥房管理思想還是僅以提供藥品銷售為主。因為藥品銷售比例下降，藥店主要銷售OTC，忙于維持藥店生存，藥店店主更加關注于怎樣通過多元化經營提高藥店的銷售金額。因此，服務人員提倡的是銷售高利潤的藥品，這也就造成了對提供藥學服務知識的匱乏。其次，藥師在藥品流通過程中從事的工作較為詳細，如藥品出入境過程的記錄，工作重心尚未轉移到以人為中心的醫(yī)藥知識的交流、收集、分析和應用上，所以，藥學服務的發(fā)展需要藥房與藥劑師的共同轉型。再次，消費者主動咨詢藥品的意識相對薄弱，這就要求零售藥房的藥師積極主動地給消費者提供相關專業(yè)就醫(yī)問題的咨詢。

2.3 當前條件下還不能滿足藥學服務的需求

第一，執(zhí)業(yè)藥師相對較少，以玉溪市和普洱市為例，截至2018年10月，兩市共有零售藥店2007家，而配備執(zhí)業(yè)藥師僅802人，配備使用率不足40%，城市與鄉(xiāng)村藥店配備使用率差距大。第二，藥學人員的專業(yè)知識與藥學服務的要求存在差異。繼續(xù)教育的缺失使得藥學人員不能完全提供更加專業(yè)的藥學服務。例如，藥物穩(wěn)定性和配伍穩(wěn)定性、藥物管理、制備技術和處方篩選等，缺乏影響體內外藥物處置、臨床藥物協(xié)同等實用知識。

3 討論分析

我國零售藥店經過了多年快速繁榮的發(fā)展，但藥學服務還處在較低層次，未能體現藥師提供藥學服務的價值，在審核處方和開展用藥咨詢指導工作難度大，安全用藥成為零售藥店最大的風險點，而當前安全合理用藥是公眾最為關注的問題。隨著醫(yī)改工作的推進，醫(yī)藥的分家對零售藥店提升藥學服務能力和水平提出了更高的要求，如何進一步提升零售藥店藥學服務是最急需解決的困難和問題。

4 解決對策

4.1 相關監(jiān)管部門轉變監(jiān)管理念

需要解放思想和開放創(chuàng)新的勇氣，要在服務上下功夫，明確責權，重要的是打破行業(yè)壁壘，實行執(zhí)業(yè)藥師“多點執(zhí)業(yè)”措施，要讓醫(yī)療機構中的執(zhí)業(yè)藥師利用空余時間，借助網絡遠程藥學服務平臺和網絡審方系統(tǒng)等方式，積極到藥品經營企業(yè)開展藥學服務提供條件，來提升藥品經營行業(yè)的藥學服務水平[2]。企業(yè)是市場責任主體，執(zhí)業(yè)藥師在企業(yè)的服務方式、時間和費用等應由企業(yè)自行決定。

4.2 推進零售藥店和執(zhí)業(yè)藥師分級分類管理

我國地區(qū)經濟發(fā)展不平衡、地區(qū)和城鄉(xiāng)差距大等特點決定了我們不能全國指定統(tǒng)一的模式，實行分類分級管理更符合實際。根據零售藥店的藥學服務能力和城市特點，實行分級管理決定經營范圍處方藥和非處方藥。執(zhí)業(yè)藥師則采取兩級管理，實行執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師，分類仍然維持西藥師、中藥師。執(zhí)業(yè)藥師和助理執(zhí)業(yè)藥師報考條件的設置應結合當前醫(yī)藥類職業(yè)教育的發(fā)展統(tǒng)籌考慮。如全國很多省區(qū)中專學校還在開設藥學類中專學歷教育，所以助理執(zhí)業(yè)藥師的報考最低條件應為藥學類中專學歷。助理執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)范圍可規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下的零售藥店進行執(zhí)業(yè)。同時，也可將各省區(qū)省級人事和藥品監(jiān)管部門通過考試認可的藥學技術人員，根據執(zhí)業(yè)年限和職稱級別及其他規(guī)定條件，通過省級人社和藥品監(jiān)管部門認可的方式過渡為助理執(zhí)業(yè)藥師，以緩解鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)藥師不足的問題，穩(wěn)定當前執(zhí)業(yè)藥師以外的藥學技術人員隊伍。

4.3 提升執(zhí)業(yè)藥師藥學服務能力和水平

一是建立健全執(zhí)業(yè)藥師教育培訓體系，加大對執(zhí)業(yè)藥師的培訓鼓勵性政策，重視關注執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展，提升執(zhí)業(yè)藥師能力。執(zhí)業(yè)藥師要主動作為，履行好藥師職責，轉變服務理念，充分發(fā)揮藥師專業(yè)技術，體現藥師價值;二是積極推行“互聯(lián)網+”藥學服務，充分利用互聯(lián)網技術成果，采取網絡遠程審方和用藥咨詢服務，改變工作方式和模式，以在藥品連鎖企業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下連鎖門店大力推進網絡審方、用藥咨詢等多種形式開展藥學服務。零售藥店也可充分利用微信等通信網絡來實現藥學服務，藥品經營企業(yè)可降低成本，提升藥學服務質量，發(fā)揮“執(zhí)業(yè)藥師是公眾用藥的守護神”的作用，保障公眾用藥安全。

4.4 提升零售藥店藥品的經營能力

零售藥店除了應具有規(guī)范化管理且信譽良好外，還需要藥品咨詢和藥品鑒定等方面的專業(yè)服務。以專業(yè)服務提升零售藥店的核心競爭力，提供良好的藥學服務，合理用藥，提高藥店在消費者心中的地位，避免患者盲目選擇。

4.5 增強零售藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務的中心競爭力

零售藥房作為連接醫(yī)生、病人和制造商的橋梁，開展藥學服務，以個體藥劑師為基礎進行藥物護理較難成功。通過醫(yī)師對癥狀的判斷、藥師的藥物推薦和指導患者在正確合理時間用藥，可以更好地提高用藥的有效性、安全性和經濟性。藥學服務包括收集對患者用藥跟蹤、使用和不良藥物反應的信息，這可以幫助醫(yī)生積累診斷經驗和收集治療數據。另外，零售藥店應及時向制造商反饋藥物信息以便于制造商改進劑型，為新藥研發(fā)提供真實有效的數據。零售藥店可以提供社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法通過藥學服務提供的功能，其服務范圍更廣，更貼近客戶，服務效率會更高。

4.6 抵御網上藥品銷售帶來的市場沖擊

零售藥房中藥物護理是藥師與患者及家屬之間更為直接的交流活動?，F場咨詢、血壓測量和血糖測量過程是網絡沒有辦法替代的。因此，零售藥店在開展藥學服務項目時，應重點體現出服務的差異化優(yōu)勢，更好地、更貼切地滿足不同顧客的合理用藥需求，使其不被其他商業(yè)模式取代。

5 結語

通過多種綜合措施并進，才能解決目前的困境，讓執(zhí)業(yè)藥師真正體現藥師的社會價值是監(jiān)管者的責任和使命，提升藥學服務質量和水平是藥品經營企業(yè)的發(fā)展需要，藥師一定要主動轉變觀念，要從單純的發(fā)藥轉變到用藥，要有本質的改變。通過藥學人員的不斷努力以及長期堅持和積累，一定會推動我國藥品經營企業(yè)藥學服務的發(fā)展，擔好用藥的守護者，公眾健康的保護者，為公眾用藥安全發(fā)揮更大的作用。

【參考文獻】

【1】人發(fā)〔1999〕34號 《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》[Z].

【2】國發(fā)〔2017〕12號 《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》[Z].