抑郁癥中西醫(yī)治療的研究

李珍 隋竹欣 王海濤

【摘要】抑郁癥是一種常見的精神疾病，是由多種因素共同引起，發(fā)病率持續(xù)上升，自殺率高。近年來，抑郁癥的研究不斷深入，強(qiáng)調(diào)不同療法相結(jié)合，提高診治效果。本文從中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)抑郁癥治療的研究進(jìn)展等方面進(jìn)行綜述，旨在提高人們對(duì)抑郁癥的重視，加強(qiáng)預(yù)防與治療。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;發(fā)病機(jī)制;中西醫(yī)治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Depression is a common mental illness caused by a combination of factors， with an increasing incidence and a high suicide rate. In recent years， research on depression has continued to deepen， emphasizing the combination of different therapies to improve the diagnosis and treatment. This article reviews the research progress of depression and traditional Chinese medicine on the treatment of depression， aiming at raising people's attention to depression and strengthening prevention and treatment.

【Key words】Depression; Pathogenesis;Treatment of traditional Chinese and Western medicine;Progress

抑郁癥（depression）是多種因素共同引起的一種常見的情緒障礙綜合征，以顯著而持久的心境低落為主要特征?，F(xiàn)在人們的生活、工作壓力不斷增大，抑郁癥發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，引發(fā)自殺的傾向高，被稱為精神病學(xué)中的感冒[1]。世界衛(wèi)生組織指出，21世紀(jì)人類面臨的精神疾患中，主要指的是抑郁癥，其發(fā)生大規(guī)模爆發(fā)的危險(xiǎn)率是15%～20%，預(yù)測(cè)到2020年，抑郁癥或?qū)⒊蔀橛绊懭祟惤】档诙蠹膊?，僅此于心血管疾病[2]。

近年來，抑郁癥中、西醫(yī)臨床治療等研究取得了較大的進(jìn)展，本文就相關(guān)研究綜述如下。

1 中醫(yī)治療抑郁癥的研究進(jìn)展

1.1 抑郁癥中醫(yī)病機(jī)

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)上講，歸屬于“郁證”范疇，主要由喜，怒、憂、思、悲、恐、驚七情致病。而怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。因此抑郁癥病機(jī)、病位與肝、心、脾、肺、腎五臟相關(guān)。肝主疏泄調(diào)暢情志，普遍認(rèn)為抑郁癥是由肝氣郁結(jié)導(dǎo)致，治療上強(qiáng)調(diào)舒肝理氣，使其疏泄功能恢復(fù)正常。有觀點(diǎn)認(rèn)為，人身體虛弱，腎陰耗傷，水火不濟(jì)，心腎不支而致神志不寧。張世筠認(rèn)為心為君主之官，主神明，為一身之大主。情志不舒，郁而化火，火性上延，可致心失所主[3]。又有觀點(diǎn)認(rèn)為，勞倦思慮太過傷及心脾，脾失健運(yùn)致血虧虛，不能營(yíng)養(yǎng)于心，心失所養(yǎng)而心神不安。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)，臟腑皆相關(guān)，但各有側(cè)重。故辨證論治時(shí)要圍繞臟腑展開。

1.2 抑郁癥中醫(yī)辯證分型

早期研究結(jié)果一般都認(rèn)同肝郁氣滯為抑郁癥的主要證候。肝郁氣滯多與氣、血、火相關(guān)，而食、濕、痰主要關(guān)系于脾，心則多表現(xiàn)為虛證，如心神失養(yǎng)、心血不足、心陰虧虛等，癥候虛實(shí)夾雜，實(shí)證偏多。抑郁癥日久不愈，往往損及脾、腎，造成陽(yáng)氣不振、精神衰退癥候[4]。

經(jīng)權(quán)威研究發(fā)現(xiàn)，肝腎陰虛、肝郁脾虛、心腎不交、心脾兩虛、肝膽濕熱、心膽氣虛等6個(gè)證型一起占所研究的抑郁癥患者的90%以上[5]。

1.3 抑郁癥中醫(yī)治療

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，須分辨不同的證型，施以不同的治療方法。根據(jù)不同的病因病機(jī)用藥，從肝論治有小柴胡湯，從肝脾論治有消遙散、半夏厚樸湯，肝腎陰虛一貫煎，脾腎陽(yáng)虛右歸丸，心脾兩虛六君子湯、歸脾湯，肝膽氣虛安神定志丸，心肺陰虛百合地黃湯，心腎陰虛天王補(bǔ)心丹，肝郁血瘀血府逐瘀湯，痰火郁阻黃連溫膽湯等。

另外，還可以采用針灸治療抑郁癥，常用穴位有內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、足三里穴、關(guān)元穴、三陰交穴、大椎穴、百會(huì)穴、神庭穴、膻中穴等。中藥復(fù)方的抗抑郁機(jī)制是通過神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)元保護(hù)等多方面、多部位發(fā)揮作用的，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和良好的應(yīng)用前景。

2 西醫(yī)治療抑郁癥的研究進(jìn)展

西醫(yī)治療中重癥抑郁癥患者時(shí)，藥物治療是主要的治療方法。西藥治療抑郁癥，改善患者的癥狀效果是顯著的，但需終身服藥，副作用大。在20世紀(jì)50～60年代，出現(xiàn)了第一代抗抑郁藥，包括單胺氧化酶抑制劑（MAOI）[6]，常用的包括苯乙肼、嗎氯貝胺，但后來用藥發(fā)現(xiàn)，MAOI因易引起肝臟損害等嚴(yán)重副作用而逐漸淘汰。

現(xiàn)治療抑郁癥西藥常用的是：三環(huán)類抗抑郁劑（簡(jiǎn)稱TCA，如氯苯帕明、丙咪嚓、阿米替林等）;單胺氧化酶抑制劑（簡(jiǎn)稱MAOI，如異丙麟等）;四環(huán)類（如麥普替林）;選擇性5-羥胺重?cái)z取抑制劑（簡(jiǎn)稱SSRI，如氟西汀等）;NA及NA再攝取抑制藥（簡(jiǎn)稱NDRIs，如安非他酮）。

TCA的副作用還是比較大的，對(duì)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多方面產(chǎn)生影響，在臨床使用上有所限制。

SSRI是目前臨床廣泛應(yīng)用的一類抗抑郁藥，它可以選擇性對(duì)突觸前膜起到抑制作用，使突觸間隙中5-HT濃度增加[7]，增強(qiáng)腦神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生抗抑郁的效果，代表藥物是五朵金花（氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明），口服吸收好，劑量小，半衰期長(zhǎng)，與TCA和MAOI相比，不良反應(yīng)少，安全性高，是抗抑郁的首選藥物。

NDRls是氨基酮類型的一種新型的抗抑郁藥物，可用于治療各種抑郁癥，尤其是是雙相障礙患者，在治療過程中較少會(huì)引起躁狂發(fā)作。代表藥物有安非他酮，治療安全且有效，副作用較少，目前臨床上比較常用。

3 社會(huì)心理及其他治療

在抑郁癥的治療中，心理治療也是不可替代的，特別是對(duì)輕度的抑郁癥以及防止抑郁癥的復(fù)發(fā)起著重要的作用，研究表明，針對(duì)中重度的抑郁癥患者采用藥物與心理治療相結(jié)合進(jìn)行治療，取得的效果佳。因?yàn)閱渭兯幬镏委焹H能減輕抑郁的癥狀，但抑郁性失調(diào)性認(rèn)知仍相當(dāng)程度的存在[8]。

常用的有：催眠療法、認(rèn)知行為療法、人際心理療法、婚姻療法、放松療法、經(jīng)典條件反射療法等等。

對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥障礙患者，采用腦部刺激療法治療，針對(duì)抵抗治療的抑郁患者采用的是電休克療法（ECT）。ECT作用機(jī)制是讓大腦通過一定量的電流，引起意識(shí)喪失、痙攣發(fā)作，從而緩解病情，達(dá)到治療目的[9]。

4 結(jié) 論

抑郁癥在臨床上是一種常見精神性疾病，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高等特點(diǎn)，越來越受到人們的重視。目前西醫(yī)方面，藥物是治療抑郁癥的主要方法手段，如TCA類、MAOI類、四環(huán)類、SSRI類、NDRIs類等藥物治療抑郁癥均有一定的治療效果，但療效不夠持久，需終身服藥，長(zhǎng)期用藥副作用較大。中醫(yī)藥治療抑郁癥的療效是肯定的，越來越受重視和推崇，強(qiáng)調(diào)辯證論治，可以明顯改善患者的癥狀，副作用少于西藥，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?？傊钟舭Y治療需不同療法相結(jié)合，互相補(bǔ)充，提高診治的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃潔云.抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，03，31.

[2] 方 正.通過16SrRNA序列分析探討抑郁癥與腸道菌群之間的相互聯(lián)系[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 張世筠.從心論治抑郁癥49例[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（4）：269-269.

[4] 孫祥龍.頭針結(jié)合電針治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011-11-20.

[5] 王旭東，喬明琦，張樟進(jìn)，陳 剛，陳家旭，圖 婭.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016-01-111.

[6] 黃潔云.抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013-03-31.

[7] 桑俊飛.抑郁癥治療藥物研究的最新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015-05-20.

[8] 馬允香.抑郁癥神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（6）：594-596.

[9] 顧 香.抑郁癥的發(fā)病機(jī)制及其治療進(jìn)展研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017-10-27.

本文編輯：劉欣悅