經(jīng) 蕊
(對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué) 國際經(jīng)濟研究院,北京 100029)
隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,藥品流通市場銷售規(guī)模保持穩(wěn)步增長,行業(yè)結(jié)構(gòu)逐步調(diào)整,醫(yī)藥品供應(yīng)鏈也隨之變化,對醫(yī)藥物流運轉(zhuǎn)提出了更高的要求。德國是世界第四大醫(yī)藥市場,已經(jīng)形成供應(yīng)監(jiān)管嚴(yán)格、供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)較少、專業(yè)化服務(wù)能力較強、運轉(zhuǎn)效率高的醫(yī)藥物流體系。學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)藥物流布局經(jīng)驗,有助于我國統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)藥供應(yīng),實現(xiàn)更為高效的醫(yī)藥物流運轉(zhuǎn)體系。
德國在全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中扮演重要的角色,是歐洲最大的醫(yī)藥市場和世界第四大醫(yī)藥市場。德國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈完整,得益于最前沿的科研設(shè)備、長期制造業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng),以及大型企業(yè)和中小型企業(yè)高度多元化的融合,研發(fā)、生產(chǎn)和銷售了高品質(zhì)的醫(yī)藥產(chǎn)品,服務(wù)于全球市場。制藥業(yè)是德國衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分,超過660 家的德國制藥公司和跨國公司設(shè)在德國。但德國制藥業(yè)由中小企業(yè)主導(dǎo),其中約有400 家公司的員工人數(shù)少于20 人。BPI Pharma-Daten2018 報告顯示,2017年德國制藥業(yè)銷售額超過401 億歐元。2017年,德國有130,900 名員工從事制藥業(yè),較2011年相比制藥業(yè)員工人數(shù)的增長超過了11%。2017年,德國出口藥品價值754 億歐元(同比增長6.8%),進口藥品價值達(dá)527 億歐元(同比增長8.0%)。從德國醫(yī)藥零售業(yè)來看,德國藥房市場近年來也在經(jīng)歷轉(zhuǎn)型。目前,德國擁有藥店總數(shù)為19748 家(含主店和分店),2017年的收入達(dá)到481 億歐元,平均每個藥房的營業(yè)額達(dá)230 萬歐元。此外,藥房郵購業(yè)務(wù)正在快速發(fā)展,成為推動增長的一個重要因素??梢姡t(yī)藥業(yè)為德國經(jīng)濟和提供就業(yè)崗位做出了較大的貢獻。
德國的藥品流通渠道基本可分為三類,即“全線批發(fā)”,“短線批發(fā)”和“直接銷售”。其中,“全線批發(fā)”是德國藥品流通的主要渠道,即德國藥品從制藥商出廠后,經(jīng)過批發(fā)商、零售商最終達(dá)到消費者手中,長線批發(fā)商擁有德國市場上所有藥品的批發(fā)權(quán)。“短線批發(fā)”則是指批發(fā)商擁有部分藥品的批發(fā)權(quán)。近年來,也有少數(shù)藥品制造企業(yè)選擇“直接銷售”,即不經(jīng)過批發(fā)環(huán)節(jié),直接通過雇傭醫(yī)藥物流企業(yè)實現(xiàn)藥品向藥店的轉(zhuǎn)移。這些醫(yī)藥物流企業(yè)一般分為兩種,一種是傳統(tǒng)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)的分公司或下屬企業(yè),另一種則是像敦豪全球貨運(DHL)這樣獲得醫(yī)藥物流許可的專業(yè)物流企業(yè)。德國藥品批發(fā)協(xié)會(PHARGO)2018年發(fā)布的報告顯示,截止2018年8月,德國共有11 家“全線批發(fā)商”,均是德國藥品批發(fā)協(xié)會(PHARGO)成員。這11 家批發(fā)商通過其113 家分公司平均向全德近兩萬家藥店提供多達(dá)10 萬種產(chǎn)品(包括藥品、醫(yī)療設(shè)備和其他產(chǎn)品),以確?;蛘呖梢噪S時隨地接受藥物的治療。這些藥品批發(fā)企業(yè)向制藥企業(yè)采購藥品,再向藥店供貨,是德國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈上的重要組成部分,在保障德國藥品需求供應(yīng)方面發(fā)揮了重要作用。在這11 家批發(fā)企業(yè)中,PHOENIX Pharmahandel、NOWEDA、GEHE、Sanacorp Pharmahandel 和Alliance Healthcare 五家規(guī)模較大,業(yè)務(wù)遍及全德,其余批發(fā)商業(yè)務(wù)只涉及一至兩個州。德國前5 家藥品批發(fā)企業(yè)所占市場份額在2015年達(dá)到94%,醫(yī)藥物流市場已處于相對壟斷地位,醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)通過擴大企業(yè)規(guī)模及占有市場份額,獲得規(guī)模經(jīng)濟地位,從而降低整個醫(yī)藥供應(yīng)鏈的物流成本。總的來看,德國批發(fā)企業(yè)在藥品流通中扮演著重要角色。
德國醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈總體效率較高,其配套設(shè)施較為完備,在訂單響應(yīng)、揀貨配貨和保證供貨方面處于領(lǐng)先水平。在德國,幾乎任何地方都能獲得必需的重要藥品,并在一個小時之內(nèi)重新補足庫存。以德國藥品批發(fā)企業(yè)Alliance Healthcare Deutschland 為例,其下屬的藥品物流公司在德國全境保證1 周6 天,每天24 小時,按時按需提供藥品,藥品在倉庫的流轉(zhuǎn)時間不超過25 分鐘;當(dāng)收到訂單時,1.5 小時內(nèi)完成配送。德國的醫(yī)藥流通如此高效,主要有以下幾方面的原因:
首先,德國物流產(chǎn)業(yè)總體發(fā)展良好,為醫(yī)藥物流的高效運行夯實了基礎(chǔ)。德國物流產(chǎn)業(yè)是其經(jīng)濟的重要組成部分,在過去的十年中保持了4%左右的增長。多種原因促使德國成為理想的物流產(chǎn)業(yè)基地。首先德國經(jīng)濟發(fā)達(dá),是歐洲人口最多的國家,這使其擁有較大的商品消費市場,對物流的消費需求較大。再者,德國在歐洲得天獨厚的地理位置和條件,使其扮演了歐洲交通樞紐的角色。其次,德國較高的工業(yè)化程度和貿(mào)易開放水平也增加了其物流總量。更重要的是德國高密度和高質(zhì)量的交通設(shè)施在歐洲也是獨一無二的。根據(jù)世界銀行物流表現(xiàn)的排名,德國自2014—2018年在167 個國家中排名保持第一(我國排名第27),其貿(mào)易便利化和物流基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)全球領(lǐng)先。因此,德國在物流總體運營方面具有較大的優(yōu)勢,為其醫(yī)藥物流的運行和發(fā)展提供了豐富經(jīng)驗和基礎(chǔ)保障。
第二,德國建立了藥品訂貨系統(tǒng),使藥品供應(yīng)商可在第一時間了解訂單情況,實現(xiàn)了整個產(chǎn)業(yè)鏈的信息共享,大大提高了效率。自2015年起,在全德范圍內(nèi)藥店通過新的訂貨系統(tǒng)MSV3 向藥品批發(fā)企業(yè)訂貨,該系統(tǒng)由德國藥品批發(fā)協(xié)會、德國藥店軟件協(xié)會(ADAS)和德國藥店協(xié)會(DAV)共同開發(fā)。與之前通過電話訂貨的MSV2 系統(tǒng)相比,MSV3 系統(tǒng)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ),并統(tǒng)一了各批發(fā)企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),藥店通過系統(tǒng)下訂單只需幾秒鐘時間,并可在訂貨時間內(nèi)自行決定何時下單,在一個單位訂貨時間內(nèi)的多筆訂單可一次送貨。
第三,德國藥品批發(fā)協(xié)會及相應(yīng)法律規(guī)定對德國藥品批發(fā)企業(yè)提出了較高要求,使其遵循全供給、保障供貨、平等供貨、低價供貨等原則。藥品批發(fā)企業(yè)在從藥品生產(chǎn)企業(yè)進貨時需遵守中立原則,即平等地向藥品企業(yè)進貨,不得有企業(yè)傾向,并保證倉儲存貨能滿足藥店需求。保障供貨能力要求藥品批發(fā)企業(yè)從組織、人員和技術(shù)等方面保證隨時向藥店在最短時間內(nèi)提供其所需藥品。總體來看,德國藥品批發(fā)企業(yè)供貨保障能力很強,批發(fā)企業(yè)每天多次向藥店供貨,各家企業(yè)所屬分公司相互配合,通過夜間供貨以節(jié)省時間,能較快地從庫存中找出稀缺藥品或外國藥品。平等供貨體現(xiàn)在藥品批發(fā)企業(yè)對其供貨的所有藥店提供同等服務(wù),以保證顧客在所有藥店都能獲得同樣的藥品。德國藥品批發(fā)協(xié)會成員不僅要確保產(chǎn)品的完整性和所提供藥品的質(zhì)量,還確保所有患者能夠以盡可能低的成本獲得他們所需的所有藥品。2017年藥品批發(fā)商在藥品價格中的份額僅為3.3%。
第四,德國醫(yī)藥配送配套設(shè)施較為完備。從揀貨開始,藥房訂單會自動連接到揀選系統(tǒng),可重復(fù)使用的運輸托盤在全自動傳送帶上會直接轉(zhuǎn)到訂購藥品的位置。因此,在收到訂單35 分鐘內(nèi)就可將藥品提供給藥房。平均而言,批發(fā)商在24 小時內(nèi)會向每個藥房供貨3 次。此外,從具體配送來看,醫(yī)藥配送與普通貨物運送不同,對于溫度和儲存條件有較為嚴(yán)格的控制,因此對配送設(shè)施提出了較高的要求。作為工業(yè)發(fā)達(dá)國家,德國的基礎(chǔ)設(shè)施完備,尤其在交通、通信、電力等方面,處于世界領(lǐng)先,為醫(yī)藥配送奠定了良好的基礎(chǔ)。此外,德國擁有一批經(jīng)驗豐富的物流企業(yè),在冷鏈運輸?shù)募夹g(shù)、設(shè)備等方面為醫(yī)藥配送提供了便利的條件。
德國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在全國的發(fā)展相對比較均衡,東北部的柏林、西部的北威州、南部的巴伐利亞州等都是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重點發(fā)展區(qū)域。這與物流主要集散地和交通樞紐地區(qū)相鄰較近,為醫(yī)藥物流的布局打下了良好的基礎(chǔ)。
1.空間布局
物流的空間布局由物流園區(qū)、物流中心和配送中心三個層次的節(jié)點構(gòu)成。德國政府統(tǒng)籌物流園區(qū)(物流節(jié)點的上層)的規(guī)劃建設(shè),而企業(yè)自主經(jīng)營和建設(shè)物流中心(物流節(jié)點的中層)和配送中心(物流節(jié)點的基礎(chǔ)層),共同組成物流節(jié)點各層次的布局。
(1)政府主導(dǎo)上層規(guī)劃
在物流園區(qū)建設(shè)方面,德國聯(lián)邦政府首先統(tǒng)籌考慮交通干線、運輸樞紐規(guī)劃,再通過對經(jīng)濟發(fā)展實際、物流現(xiàn)狀進行調(diào)查,綜合考慮各種運輸方式的連接,在全國范圍內(nèi)對物流園區(qū)的布局、用地規(guī)模與未來發(fā)展進行合理科學(xué)的規(guī)劃。德國各州政府、市政府對管轄區(qū)的物流園扶持建設(shè),扮演了主要投資人的角色。例如位于德國中部圖林根州州府Erfurt 市郊的圖林根物流園區(qū),其建設(shè)投資比例為:市政府占42.5%,州經(jīng)濟開發(fā)部占35.5%,德國鐵路(DB)占14.7%,行業(yè)協(xié)會占7.3%。
(2)企業(yè)自主經(jīng)營
物流園區(qū)的經(jīng)營管理以及物流中心和配送中心的建設(shè)管理都是由企業(yè)自主完成的。負(fù)責(zé)管理物流園區(qū)的企業(yè)受投資人的共同委托,負(fù)責(zé)園區(qū)的生地購買、基礎(chǔ)設(shè)施及配套設(shè)施建設(shè)以及園區(qū)建成后的地產(chǎn)出售、租賃、物業(yè)管理和信息服務(wù)等。入駐物流園區(qū)的企業(yè)實行自主經(jīng)營、照章納稅,依據(jù)自身經(jīng)營需要建設(shè)相應(yīng)的倉儲設(shè)施、堆場、轉(zhuǎn)運站,配備相關(guān)的機械設(shè)備和輔助設(shè)施。同時,企業(yè)根據(jù)自身業(yè)務(wù)的發(fā)展需求,以及經(jīng)濟、地理等因素的綜合考量,選擇建設(shè)自己的物流中心和配送中心。以德國最大的醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)Alliance Healthcare 為例,其在德國全境設(shè)立了25 個下屬機構(gòu),幾乎涵蓋德國所有的聯(lián)邦州(如圖),并在人口稠密、制藥業(yè)發(fā)達(dá)的州府,如巴伐利亞州等,設(shè)立了多個配送中心。
2.物流交通網(wǎng)絡(luò)布局
德國交通基礎(chǔ)設(shè)施完善,物流組織化程度高。德國政府在交通干線、運輸樞紐的整體投入較大,交通體系是世界上最為發(fā)達(dá)的國家之一。在德國政府長期的統(tǒng)籌規(guī)劃下,形成了公路、鐵路、航空、海運、河運等多種運輸方式有機結(jié)合的立體交通網(wǎng)絡(luò)。通過物流園區(qū)、物流配送中心等物流節(jié)點及立體交通網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)了不同運輸方式的高效轉(zhuǎn)運和有序銜接。德國鐵路總里程有41896 公里,是歐洲擁有鐵路總里程最多的國家,鐵路密度也高;德國的水路有歐洲北海、波羅的海的海運,又有漢堡港、不來梅港等海洋運輸港口;有萊茵河、多瑙河、美茵河、易北河等多條內(nèi)河運輸,也有基爾運河、中部運河、萊茵-多瑙運河等多條運河運輸;德國空運有法蘭克福、慕尼黑、柏林、科隆、漢堡、波恩、多特蒙德、杜塞爾多夫等多個重要空港的航空運輸。交通設(shè)施交錯縱橫、立體交叉,四通八達(dá),極為便捷。
依照歐盟及德國法律要求,藥品的運輸和保存需要有嚴(yán)格的溫度控制,需分為2 至8 攝氏度之間和15 至25 攝氏度之間兩大種溫控藥品。因此,醫(yī)藥品供應(yīng)鏈更加復(fù)雜,且價值高昂。設(shè)計冷鏈、確保產(chǎn)品的完整性,保證醫(yī)藥品按時供應(yīng)充足,是醫(yī)藥物流的核心。相比其他貨品,醫(yī)藥品對物流管理提出了更高的要求,因此在進行布局時需考慮多種因素。
1.考慮交通轉(zhuǎn)運
德國政府在規(guī)劃物流園區(qū)建設(shè)時都會考慮每個園區(qū)至少有兩種運輸方式,形成多式聯(lián)運。例如科隆物流園區(qū),內(nèi)河、鐵路和公路三種運輸方式構(gòu)成了多式聯(lián)運體系。一部大型吊車,橫跨三條線路,可以方便地直接換裝。醫(yī)藥物流企業(yè)在規(guī)劃建設(shè)大型醫(yī)藥物流配送中心時,也將交通轉(zhuǎn)運的便利性作為首要條件。例如敦豪全球貨運(DHL)就將醫(yī)藥物流中心建在德國法蘭克福的萊茵邁因機場附近,作為溫控藥物和醫(yī)藥產(chǎn)品的交通樞紐。這一戰(zhàn)略位置將鞏固敦豪貨運在德國甚至世界的醫(yī)藥溫控物流網(wǎng)絡(luò)。
2.考慮制藥業(yè)水平
一個地區(qū)的制藥業(yè)發(fā)展水平通常由制藥企業(yè)數(shù)量和居民醫(yī)藥消費能力決定。在制藥業(yè)發(fā)展水平較高的地區(qū)設(shè)立物流中心主要有兩方面的考慮。一是臨近大型制藥廠,可減少藥品裝卸和轉(zhuǎn)運的工序,縮短物流流程和節(jié)約成本的同時,利于醫(yī)藥品的運輸和儲存。二是,物流配送中心在居民醫(yī)藥的主要消費市場,可加快藥品的流通,更高效地保證送貨率。
3.考慮綠色環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)
德國物流園區(qū)和配送中心的建設(shè)需滿足德國和歐盟的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)藥品的儲存和運輸都需保證一定的溫度控制,對儲存?zhèn)}庫和運輸車輛提出了較高的要求。德國建設(shè)物流園區(qū)必須按照1∶1 的比例,在園區(qū)外購買綠地,園區(qū)內(nèi)還要留出25~30%的綠地。針對醫(yī)藥物流,醫(yī)藥倉庫由于要始終保持一定的溫度,24 小時要求機器運轉(zhuǎn),在對電力等能源大量消耗的同時,也會產(chǎn)生較大的噪音。因此,在物流園區(qū)和配送中心規(guī)劃建設(shè)時,需將這些因素綜合進行考慮。
隨著我國各項醫(yī)療改革政策的發(fā)布和實施,藥品流通行業(yè)進入了結(jié)構(gòu)調(diào)整期。從德國醫(yī)藥物流發(fā)展經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn),高效的醫(yī)藥物流布局需要政府、行業(yè)協(xié)會、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、物流企業(yè)和零售企業(yè)共同參與。
1.完善交通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
各級政府在加強交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時,應(yīng)注重前期交通運輸網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃布局,充分考慮交通聯(lián)動的需求,加強樞紐設(shè)施的一體化建設(shè)。明確架設(shè)公路、鐵路和建設(shè)港口、機場只是其中一環(huán),為不同運輸方式交通樞紐的聯(lián)動提供便利的條件和配套設(shè)施也同樣重要。通過公路、鐵路、港口、機場的立體式綜合運輸建設(shè),實現(xiàn)不同運輸方式之間的有效銜接。完善交通網(wǎng)絡(luò)和運輸聯(lián)運系統(tǒng),減輕對醫(yī)藥流通企業(yè)對物流中心向周邊輻射能力的擔(dān)憂,便于醫(yī)藥流通企業(yè)根據(jù)實際需求進行物流中心布局。
2.整體規(guī)劃物流園區(qū)建設(shè)
我國各級政府應(yīng)學(xué)習(xí)德國聯(lián)邦和州政府的做法,在建設(shè)物流園區(qū)時,協(xié)商探討,共同對其進行整體規(guī)劃,特別是綜合考慮經(jīng)濟、人口、環(huán)保、區(qū)位物流功能定位等多種因素。既要滿足物流對象的消費市場和功能定位需求,又要將配送系統(tǒng)和物流作業(yè)從人口密集的地區(qū)分離出來,集中在物流園區(qū)集散,以降低城市交通總量,減少碳排放和噪音污染,并實現(xiàn)24 小時作業(yè),實現(xiàn)物流園區(qū)與城市之間的物流配送。從實際出發(fā),避免無統(tǒng)籌規(guī)劃的物流園區(qū)盲目建設(shè),不片面追求占地面積和投資規(guī)模,而應(yīng)瞄準(zhǔn)當(dāng)?shù)貙嶋H需求和地區(qū)間的聯(lián)通,避免資源浪費,充分發(fā)揮物流園區(qū)應(yīng)有的作用。
3.加強法律對醫(yī)藥物流企業(yè)的規(guī)范
由于醫(yī)藥品的特殊性,其物流運輸要求根據(jù)藥品的包裝、質(zhì)量特性、數(shù)量、路程、路況、儲存溫度要求、外部天氣等情況選擇合適的運輸工具和承載方式,注意防潮、避光、密封,并遵循及時、準(zhǔn)確、安全和經(jīng)濟的原則。參考德國的經(jīng)驗,我國應(yīng)在出臺《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品物流服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范措施的基礎(chǔ)上,各相關(guān)部門嚴(yán)格執(zhí)行管理要求,利用智慧物流科技手段,形成藥品儲運環(huán)節(jié)的完整監(jiān)管鏈條,掃清運輸過程的質(zhì)量安全盲點,對藥品運輸監(jiān)管實現(xiàn)全程可跟蹤、可追溯,實現(xiàn)藥品運輸質(zhì)量安全信息的透明化。只有對法律規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行,增加企業(yè)違規(guī)成本,才能迫使我國醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)加強物流中心設(shè)施建設(shè),規(guī)范醫(yī)藥存儲設(shè)備,增強自身物流運輸能力,促進我國醫(yī)藥流通業(yè)整體的發(fā)展和進步。
參考德國藥品批發(fā)企業(yè)協(xié)會的功能,充分發(fā)揮我國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會,在整合行業(yè)資源中的優(yōu)勢,參與統(tǒng)籌布局醫(yī)藥分銷體系、協(xié)調(diào)規(guī)范企業(yè)行為中的作用。通過給予協(xié)會支持,使其搭建聯(lián)通政府和企業(yè)的橋梁。加強協(xié)會提供綜合服務(wù)的能力,特別針對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中最重要的批發(fā)企業(yè)進行綜合服務(wù),輔助其布局設(shè)點,開展醫(yī)藥物流運營管理的相關(guān)工作。此外,針對企業(yè)要求和出現(xiàn)的問題開展專項研究,定期發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù),組織重點企業(yè)學(xué)習(xí)探討,并與國際領(lǐng)先企業(yè)交流經(jīng)驗,促進醫(yī)藥企業(yè)在全國的合理布局和高效的配送供應(yīng)。
醫(yī)藥流通的主體經(jīng)營者是醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和醫(yī)藥物流企業(yè)。參考德國醫(yī)藥物流業(yè)的發(fā)展,我國應(yīng)充分調(diào)動企業(yè)的積極性,為適應(yīng)市場需求和合規(guī)要求,進行物流中心的布局,并采用先進技術(shù),改進經(jīng)營管理方法。德國的實踐證明,高市場集中度的醫(yī)藥流通市場將有助于提高行業(yè)供應(yīng)鏈效率,小型企業(yè)難以適應(yīng)市場要求,會逐漸被大型企業(yè)替代或收購。我國應(yīng)為合規(guī)經(jīng)營企業(yè)提供公平的市場競爭環(huán)境,促進有能力的企業(yè)進行市場化經(jīng)營,給企業(yè)提供與設(shè)備和技術(shù)升級改造相關(guān)的各項支持,促進企業(yè)不斷提高恒溫儲存和運輸技術(shù),達(dá)到能夠在任何符合交通運輸條件的地區(qū)建立物流中心的技術(shù)及運營水平的能力。只有越來越多的國內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域企業(yè)達(dá)到國際先進水平,才能真正實現(xiàn)有效的市場化布局,促進我國醫(yī)藥物流的高效運轉(zhuǎn)。