七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的對比分析

張源志，袁福祥，馮光鑫

1. 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷手術(shù)室，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000

全身麻醉通常用于接受手術(shù)治療的兒童。然而，這種類型的麻醉容易引起由于術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷引起的應激反應，甚至全身炎癥反應綜合征，這嚴重威脅到兒童的生命安全。 因此，在麻醉過程中保持身體的穩(wěn)定性并減少應激反應是麻醉科的一個迫切問題[1]。在兒童成長過程中，燒傷是一種相對常見的創(chuàng)傷。在各種因素的影響下，燒傷后兒童的一般情況比成人嚴重，手術(shù)時，深度麻醉的耐受性差。因此，對麻醉技能的要求更高，為了確保手術(shù)的成功，需要采取有效的麻醉維持藥物。兒童的身體機能較差，燒傷后，很容易出現(xiàn)休克，組織缺氧等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)后，如果麻醉后麻醉延遲，則風險更大[1]。本研究將2016年2月—2018年3月小兒燒傷手術(shù)患兒90例，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組實施丙泊酚麻醉維持，觀察組實施七氟醚麻醉維持。比較兩組效果、嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐發(fā)生率、干預前后患兒生命體征檢測指標水平、手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間，分析七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年2月—2018年3月小兒燒傷手術(shù)患兒90例，按照隨機數(shù)字表法分組。觀察組男性23例，女性22例；年齡11個月～11歲，平均(5.21±1.12)歲；體質(zhì)量8.42～30.11kg，平均(19.24±5.94)kg；液體燙傷14 例，電燒傷4例，火焰燒傷15例，其他12例。燒傷面積5%～52%，平均(32.11±15.01)%；ASAI級/II級為22例/23例。臉部燒傷8例，軀干燒傷29例，腿部燒傷8例。對照組男性23例，女性22例；10個月～11歲，平均(5.25±1.16)歲；體質(zhì)量8.34～30.15kg，平均(19.78±5.12)kg；液體燙傷15例，電燒傷4例，火焰燒傷15例，其他11例。燒傷面積5%～52%，平均(32.25±15.22)%； ASAI級/II級為22例/23例。臉部燒傷8例，軀干燒傷30例，腿部燒傷7例。兩組一般資料相似。

1.2 麻醉方法在進入手術(shù)室之前即建立靜脈通道，并在術(shù)前30min給予肌注阿托品0.01mg/kg，采用丙泊酚1.5mg/kg、阿曲庫銨0.8mg/kg、咪達唑侖0.01mg/kg以及芬太尼4μg/kg誘導麻醉，氣管插管，之后機械通氣，設置呼吸為16～20次/min，而潮氣量8～10mL/kg。對照組實施丙泊酚麻醉維持，觀察組實施七氟醚麻醉維持。其中，對照組給予丙泊酚微量泵輸注，3～8mg/kg.h，而觀察組則給予1%～4%七氟醚吸入。兩組根據(jù)麻醉深度對藥物濃度調(diào)節(jié)，手術(shù)結(jié)束之前5分鐘停止給藥?；謴妥灾骱粑蠼o予0.02mg/kg阿托品和0.04mg/kg新斯的明用藥，術(shù)后將氣管導管拔除。

1.3 指標比較兩組效果、嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐發(fā)生率；干預前后患兒生命體征檢測指標水平；手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間。

顯效：術(shù)中無疼痛等情況，無出現(xiàn)嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐等不良反應，生命體征檢測指標水平麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中有輕度疼痛情況，生命體征檢測指標水平麻醉前后有一定波動；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應，生命體征檢測指標水平麻醉前后明顯波動。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料行t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組效果相比較觀察組效果高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 干預前后生命體征檢測指標水平相比較干預前兩組生命體征檢測指標水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生命體征檢測指標水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐發(fā)生率相比較 觀察組嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

2.4 手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間比較觀察組手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間短于對照組，P＜0.05，見表4。

3 討論

在小兒燒傷的治療中，當采取手術(shù)治療時，身體會有一定的應激反應，這將增加麻醉深度的要求，移植和覆蓋操作將更多刺激身體，所以在選擇麻醉時，必須靈活控制皮膚的深度，以確保良好的麻醉效果[3,4]。丙泊酚是一種速效、短效靜脈全身麻醉劑，起效快，持續(xù)時間短，麻醉效果好，恢復快。然而，當進行靜脈穿刺時，很容易讓孩子哭鬧不安[5,6]。七氟醚作為一種新型吸入麻醉劑，具有麻醉誘導快，氣味好，呼吸道刺激輕，血氣分布系數(shù)低的優(yōu)點。兒童更容易接受，對兒童的心理和行為影響較小，臨床效果更好。七氟醚和丙泊酚是理想的神經(jīng)外科麻醉藥，七氟醚可以有效降低進入患兒后的血氣分布系數(shù)，有利于維持血液正常調(diào)節(jié)在腦內(nèi)的流動，且可以保護心肌，增加正常的心肌能量儲備，以及臨床應用，效果非常好[7,8]。此外，雖然丙泊酚可引起兒童輕度疼痛，但臨床單藥的效果并不理想，需要與其他藥物聯(lián)合使用，容易產(chǎn)生呼吸抑制和惡心嘔吐等并發(fā)癥。而七氟醚在小兒燒傷手術(shù)中的應用明顯優(yōu)于丙泊酚，其可以維持血壓和心率穩(wěn)定，促使患兒盡快恢復意識，并減少不良反應[9-11]。研究顯示七氟醚麻醉的特點：①孩子的恐懼感較輕，通過面罩吸氣的方式比較安靜，呼吸道分泌物較少；②孩子大約睡了兩分鐘，但所有人都能看到明顯的興奮。期間，表現(xiàn)為身體運動、掙扎，持續(xù)約30s；③血流動力學穩(wěn)定；④術(shù)中肌肉松弛好，手術(shù)時間約1.5h，不加肌松弛；⑤停藥后，經(jīng)過肺部清洗過程，5～10分鐘即可醒來，但表現(xiàn)為突然覺醒，然后感覺喉嚨不適，有躁動[12,13]。與基礎麻醉下的傳統(tǒng)氯胺酮，少量阿片類藥物和催眠鎮(zhèn)靜劑相比，七氟醚麻醉的優(yōu)勢在于誘導期兒童相對平靜，術(shù)中血流動力學相對穩(wěn)定，肌肉多松弛。操作后，恢復快。然而，恢復期燥動是需要克服的問題。快速喚醒后立即感到不適是術(shù)后激動的重要原因，因此少量咪唑和芬太尼的組合可能會延緩患者的康復，但可能會提高康復質(zhì)量[14-16]。

本研究中，對照組用丙泊酚麻醉維持，觀察組進行七氟醚麻醉維持。結(jié)果顯示，觀察組效果高于對照組，P＜0.05；觀察組嗜睡、寒顫、呼吸抑制和嘔吐發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組生命體征檢測指標水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生命體征檢測指標水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間短于對照組，P＜0.05。

因此，七氟醚麻醉維持在小兒燒傷手術(shù)麻醉中的效果確切。

表1 兩組效果相比較[n(%)]Tab 1 Comparison of results between the two groups number of cases [n(%)]

表2 干預前后生命體征檢測指標水平相比較(±S)Tab 2 Comparison of with the level of vital signs before and after intervention±S)

表2 干預前后生命體征檢測指標水平相比較(±S)Tab 2 Comparison of with the level of vital signs before and after intervention±S)

組別 例數(shù) 時期 平均壓 (mmHg) 平均心率 (次/min)觀察組 45 麻醉前 80.38±0.25 81.45±0.56術(shù)中 82.21±0.31 81.25±0.55對照組 45 麻醉前 80.12±0.25 81.21±0.71術(shù)中 92.01±0.22 90.21±0.21

表3 兩組不良反應相比較[n(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between two groups [n(%)]

表4 手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間比較(±S，分鐘)Tab 4 Comparison of time between operation and recovery, between operation and extubation, and between operation and spontaneous respiratory recovery (±S, min)

表4 手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間、手術(shù)結(jié)束至拔管時間、手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間比較(±S，分鐘)Tab 4 Comparison of time between operation and recovery, between operation and extubation, and between operation and spontaneous respiratory recovery (±S, min)

組別 例數(shù) 手術(shù)結(jié)束至蘇醒時間 手術(shù)結(jié)束至拔管時間 手術(shù)結(jié)束至自主呼吸恢復時間對照組 45 20.31±1.15 26.31±1.15 19.42±1.25觀察組 45 15.26±1.24 22.26±1.01 15.21±1.23 t 8.212 8.267 9.701 P 0.000 0.000 0.000