陳舊肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理臨床治療效果

楊 翠,楊燕喃,方 月,趙 鑫,彭紫晴

作為臨床上一種少見(jiàn)的骨科損傷，陳舊肱骨近端骨折主要指的是新鮮骨折未能得到及時(shí)的救治或治療方法不當(dāng)而演變成的一種損傷類(lèi)型[1]，臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其對(duì)于患者病情恢復(fù)有著顯著的作用。當(dāng)前學(xué)術(shù)界關(guān)于陳舊肱骨近端骨折手術(shù)研究較多，但其術(shù)后護(hù)理工作卻未能得到重視[2,3]。為探究陳舊肱骨近端骨折手術(shù)后康復(fù)護(hù)理策略及效果，納入的病例均為我院陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者，共計(jì)60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的60例陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者病例資料來(lái)源于2017年1月-2018年12月我院骨科，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為23～74歲，平均年齡為(51.5±6.6)歲，受傷距手術(shù)時(shí)間為27天～2年，平均為(6.4±2.3)個(gè)月；對(duì)照組：男16例，女14例，年齡為22～76歲，平均年齡為(51.1±6.5)歲，受傷距手術(shù)時(shí)間為24天～2年，平均為(6.2±2.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者接受臨床診斷及CT檢查，證實(shí)為陳舊肱骨近端骨折，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；(2)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；(2)意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；(3)經(jīng)手術(shù)排查存在手術(shù)禁忌癥者；(4)妊娠期及哺乳期婦女。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育以及功能訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)后康復(fù)護(hù)理，主要包括三個(gè)階段：

1.2.1 患側(cè)肘、腕以及肩周肌鍛煉。術(shù)后1周護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將患肢肘關(guān)節(jié)屈90°，進(jìn)行上舉練習(xí)，3次/d，10min/次。術(shù)后2～3周，檢查加壓鋼板內(nèi)固定是否牢固，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，其能夠幫助恢復(fù)活動(dòng)度與肌力。訓(xùn)練內(nèi)容主要為鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，患肢進(jìn)行外展、內(nèi)收擺動(dòng)練習(xí)，然后采用俯身位由患肢作畫(huà)圈練習(xí)，3次/d。

1.2.2 患者骨折基本愈合后進(jìn)入第二階段康復(fù)鍛煉。主要以三角肌、肩袖肌力旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練為主。由健側(cè)手臂將患側(cè)手臂托起舉過(guò)頭頂，停留5s左右，或患者雙手握木棍，在健側(cè)手臂協(xié)助下將患側(cè)肩關(guān)節(jié)向上活動(dòng)，與此同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋、內(nèi)收訓(xùn)練。伸直肘部，順門(mén)框?qū)⑹种赶蛏线M(jìn)行攀爬練習(xí)，每次10s，重復(fù)8～10次，3組/d。

1.2.3 第三階段訓(xùn)練主要為抗阻力練習(xí)。可結(jié)合患者恢復(fù)情況增加肩部力量訓(xùn)練，活動(dòng)量也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，符合患者的耐受性。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋、外展等鍛煉，提高患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?？蓪椓б欢斯潭?，患肢將彈力帶向后牽拉。另外，要指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，能夠自行穿衣、洗刷、如廁。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者護(hù)理前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(UCLA)、疼痛評(píng)分(VAS)、患者恢復(fù)優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。UCLA分值為0～35分，分值越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。VAS評(píng)分最低0分，最高為10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后UCLA評(píng)分、VAS評(píng)分比較 經(jīng)康復(fù)護(hù)理后兩組患者UCLA評(píng)分、VAS評(píng)分均得到不同程度改善，但觀察組患者改善幅度更大，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理前后UCLA評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s)

2.2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率VS對(duì)照組為93.3%VS70.0%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)延遲愈合，1例感染，并發(fā)癥率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%(P<0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

陳舊肱骨近端骨折在臨床上并不多見(jiàn)，其多是由于新鮮骨折漏診、誤診或治療不當(dāng)、一期手術(shù)治療失敗而引起的。文獻(xiàn)報(bào)道，與新鮮骨折相比，陳舊肱骨近端骨折患者活動(dòng)范圍及功能差異顯著[7]。除給予有效的手術(shù)治療外，還必須輔之以系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，其對(duì)于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要的意義。陳舊肱骨近端骨折患者一方面承受著意外創(chuàng)傷帶來(lái)的打擊，另一方面還可能遭遇誤診、手術(shù)失敗等，無(wú)論生理、心理上都有著極大的壓力。因此，針對(duì)陳舊肱骨近端骨折患者必須給予心理疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒對(duì)患者治療的影響，增強(qiáng)患者治療信心。

陳舊肱骨近端骨折損傷部位為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，直接影響到患者的肩關(guān)節(jié)功能，而作為人體重要組成部分，肩關(guān)節(jié)既是維護(hù)肩袖、三角肌穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，又是人們完成日常生活及工作的重要關(guān)節(jié)[8]，其康復(fù)直接影響到患者的生活質(zhì)量。此次研究將患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練劃分為三個(gè)階段，結(jié)合患者在不同階段的特點(diǎn)給予相應(yīng)的功能訓(xùn)練，取得了良好的效果。第一階段的康復(fù)訓(xùn)練主要以被動(dòng)訓(xùn)練為主，主要訓(xùn)練內(nèi)容有鐘擺練習(xí)、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈上舉以及外旋練習(xí)等，肘關(guān)節(jié)伸屈能夠緩解疼痛，消除炎癥，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。一般術(shù)后三周可行肌力訓(xùn)練，該階段的訓(xùn)練主要目的是讓患者逐漸適應(yīng)肌肉長(zhǎng)收縮練習(xí)，順利過(guò)渡到下一個(gè)階段訓(xùn)練[9]。術(shù)后第二階段的康復(fù)訓(xùn)練則是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)為主，此時(shí)患者的骨折已經(jīng)基本愈合，訓(xùn)練主要包括肩關(guān)節(jié)多個(gè)方向牽拉訓(xùn)練、爬墻收縮訓(xùn)練等，與此同時(shí)結(jié)合患者的恢復(fù)程度適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？祻?fù)訓(xùn)練第三個(gè)階段則是強(qiáng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力練習(xí)，鍛煉期間應(yīng)定期檢查，及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，除常規(guī)的肩部力量訓(xùn)練外，還注重對(duì)患者日常生活能力的鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸做到生活自理。此次研究中觀察組患者接受的是術(shù)后康復(fù)護(hù)理，從研究結(jié)果看，該組患者護(hù)理后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯提升，疼痛有所緩解，術(shù)后并發(fā)癥僅為6.7%，較對(duì)照組少，恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理的優(yōu)越性與有效性。國(guó)外學(xué)者Valenti P, Aliani D等人在研究中對(duì)42例陳舊肱骨近端骨折患者給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示患者肩關(guān)節(jié)功能明顯提升[10]，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)陳舊肱骨近端骨折手術(shù)患者給予術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有利于患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。