我院腎病內(nèi)科患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析

王 萍，沈 璇，張冬萍，張和平，白 冰

尿路感染是泌尿系統(tǒng)感染常見疾病，是致病菌在泌尿系統(tǒng)大量繁殖而引起的尿路炎癥性病變。長(zhǎng)期以來(lái)，尿路感染是院內(nèi)感染的常見原因之一[1]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，在一定程度上感染得到控制，但同時(shí)伴隨的細(xì)菌耐藥性的增加給臨床治療造成了極大的困難[2]。腎內(nèi)科患者多有腎臟基礎(chǔ)性疾病，自身免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，采用抗菌藥物，免疫抑制劑、激素、介入診療等多種診療措施[3]，易發(fā)生尿路感染，故對(duì)我院送檢的721例尿標(biāo)本分離出的288株致病菌進(jìn)行分析，為臨床用藥提供可靠的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集2013年1月1日至2017年12月31日我院腎臟內(nèi)科住院患者送檢的清晨中段尿標(biāo)本721份進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，送檢患者符合泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2 標(biāo)本采集 所有患者留取空腹清潔中段尿入無(wú)菌尿培養(yǎng)杯立即送檢。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌(ATCC25922),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，銅綠假單胞菌(ATCC27853),大腸埃希菌(ATCC35218)，陰溝腸桿菌(ATCC700323),鉛黃腸球菌(ATCC700327)。

1.4 方法 對(duì)送檢的尿液標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定和藥敏采用Vitek 2-Compact鑒定系統(tǒng)，用法國(guó)梅里埃革蘭陰性鑒定卡GN、革蘭陽(yáng)性鑒定卡GP,革蘭陰性藥敏卡GN09、GN16，革蘭陽(yáng)性鑒定卡GP67對(duì)致病菌進(jìn)行鑒定和藥敏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用WHONET5.6軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 288株病原菌分布與構(gòu)成比 288株病原菌中革蘭陰性桿菌242株(占84.03%)，革蘭陽(yáng)性球菌44株(占15.28%)，真菌2株(占0.69%)。見表1。

表1 分離出的288株致病菌的分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

2.2 288株致病菌中排前三位的革蘭陰性桿菌耐藥性分析 革蘭陰性菌對(duì)酶抑制劑及碳青霉烯類較敏感，對(duì)青霉素、頭孢類、喹諾酮類耐藥率高。見表2。

2.3 288株致病菌中排前二位革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性分析 屎腸球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥率高，敏感的藥物有萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素、利奈唑胺、四環(huán)素；金黃色葡萄球菌耐藥率低。見表3。

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床最常見的院內(nèi)感染疾病，正常泌尿系統(tǒng)對(duì)致病菌有清除及抑制作用，但腎病科病人因有基礎(chǔ)疾病免疫功能下降，極易誘發(fā)尿路感染。近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致多種耐藥菌出現(xiàn)，耐藥率增加[6]，更增加了臨床治療的難度。本研究結(jié)果顯示，2013年至2017年送檢的721份中段尿標(biāo)本共分離出致病菌288株，其中革蘭陰性菌242株(84.03%)，為主要致病菌，革蘭陽(yáng)性菌44株(15.28%)，真菌2株(0.69%)，這與王世瑜等[7]報(bào)道結(jié)果相似。

分離的革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌185株(64.24%)占首位，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相似[8-10],，其次肺炎克雷伯菌19株(6.60%)，陰溝腸桿菌9株(3.13%)，從表2可看到，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物都有較高的耐藥性，這可能與該類細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)導(dǎo)致耐藥性增高所致[11]，但對(duì)酶抑制劑哌拉西林/他唑巴坦、頭霉素類頭孢替坦、碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南敏感性好，建議臨床根據(jù)病情選擇用藥。兩種致病菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥率高達(dá)50.00%以上，不應(yīng)作為臨床尿路感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。阿米卡星雖耐藥率低11.89%，但因腎臟毒性較大，需謹(jǐn)慎用藥；陰溝腸桿菌除對(duì)頭孢呋辛鈉、頭孢替坦耐藥率高達(dá)85.00%以上，對(duì)表2中其它抗菌藥物都有較好敏感性。

分離的44株革蘭陽(yáng)性菌主要是屎腸球菌15株(5.21%)，金黃色葡萄球菌7株(2.43%)，由于腸球菌屬本身固有耐藥和獲得性耐藥特征，使其對(duì)多種抗菌藥物具有耐藥性。由表3中屎腸球菌除對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素有較高的敏感性，對(duì)其他藥物青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物均有較高的耐藥率，這與報(bào)道院內(nèi)感染中腸球菌已成為尿路感染第二大致病菌，同時(shí)這類細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥[12]相一致，提示臨床應(yīng)高度重視。金黃色葡萄球菌對(duì)監(jiān)測(cè)的13種抗菌藥物普遍敏感度高，臨床選擇性好。

綜上所述，我院腎內(nèi)科尿路感染主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌感染為主，致病菌對(duì)抗菌藥物耐藥性高、機(jī)制復(fù)雜，因此對(duì)于腎內(nèi)科尿路感染患者，應(yīng)該積極進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥物敏感性試驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合理治療方法，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)降低醫(yī)院感染的發(fā)生。