溫針灸聯(lián)合中藥辯證治療椎動脈型頸椎病40例臨床觀察

王冬根

椎動脈型頸椎病(vertebral artery type of cervical spondylosis，CSA)是一種臨床常見的頸椎病，主要是因椎動脈受壓迫或刺激引起的供血不足而產(chǎn)生的一系列頭痛、頭暈、視覺障礙等癥狀，目前該病在西醫(yī)的治療中多是以止痛、牽引等物理治療為主，無法達到滿意的治療效果[1]。CSA在中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)對于該病的治療具有悠久的歷史和獨特的治療優(yōu)勢，本次研究將主要分析CSA經(jīng)溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年6月-2016年6月在我院接受治療的CSA患者80例。以患者的入院時間為序，使用隨機綜合數(shù)表法將患者分為對照組40例，觀察組40例。對照組中男23例，女17例，患者年齡18-78歲，平均年齡(48.2±4.5)歲。對照組中男性共有22例，女性18例，患者年齡范圍在18-79歲之間，平均年齡(48.5±5.0)歲。對兩組患者的性別、年齡等資料行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果兩組間無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對CSA的診斷[2]；(2)愿意加入本研究，且簽署知情同意書；(3)臨床資料完整，方便追蹤隨訪；(4)年齡>18歲，無溝通障礙者。排除標準：(1)不符合CSA診斷者及伴有凝血功能障礙和認知功能障礙者；(2)妊娠期哺乳期女性；(3)排除心源性眩暈、肺源性眩暈、眼源性眩暈、血壓性眩暈疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組僅予以單純針刺治療，留針30min后取針，治療時間同觀察組，穴位選擇同觀察組。同時聯(lián)合中藥治療：氣虛血瘀型：癥見頭暈?zāi)垦！⒚嫔珪s白，舌淡、苔白、脈細，治療以中藥老茶樹根、丹參、酸棗仁各30g，龍眼肉18g，木香、陳皮、升麻、柴胡各10g，川芎9g；痰淤中阻型：癥見頭痛、眩暈、四肢麻木、舌暗、苔白厚膩、脈滑，予以中藥老茶樹根、茯苓各30g，煅牡蠣25g，丹參、陳皮、蒼術(shù)各20g，白術(shù)16g，天麻、川芎、黨參、法半夏、竹茹、生姜各10g，大棗5枚；肝陽上亢型：癥見頭痛眩暈、耳鳴、口干苦、苔黃膩，脈弦數(shù)，治療以中藥老茶樹根30g，鱉甲、石決明各20g，夜交藤、桑寄生各15g，杜仲、黃芩、鉤藤、梔子各12g，川芎、天麻各9g。以上藥物混合后水煎2次，共取汁300mL，早晚二次分服，10d為一個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組予以溫針灸合中藥辨證治療。虛血瘀型：雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、夾脊、雙側(cè)昆侖穴。痰淤中阻型：百會、雙側(cè)鳳池、病變相應(yīng)節(jié)段頸夾脊穴。肝陽上亢型：百會、足三里、三陰交、鳳池、內(nèi)關(guān)、太陽、太沖、太溪。施針：取患者俯臥位，對所選穴位常規(guī)消毒，使用一次性針灸針(平邑泰奉藥材進出口有限公司，AXAT21514808)直刺或斜刺所選穴位，并通過提插捻轉(zhuǎn)得氣，得氣后將點燃的大小為1.5cm×1.5cm的艾灸壯插入主穴針尾，并在穴位周圍墊至棉墊，防止燙傷，每穴灸3壯，共留針30min，1次/d，連續(xù)針刺1周后間隔2d繼續(xù)下一療程治療。中藥治療方法同對照組。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組患者的治療效果。治療效果評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的相關(guān)規(guī)定進行評價，以患者的癥狀、體征改善情況為依據(jù)，分為臨床痊愈、有效、無效三個標準，痊愈：臨床癥狀消失，頸椎功能恢復(fù)且旋轉(zhuǎn)實驗為陰性，經(jīng)顱多普勒超聲檢查椎基底動脈血流正常，X片檢查頸椎恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，頸椎功能有所灰度，經(jīng)X線或顱腦多普勒超聲結(jié)果較治療前有所改善。無效：癥狀、體征、影像學(xué)檢查與治療前比較差異不顯著?？傆行?治愈率+有效率。(2)評價兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化。中醫(yī)證候積分以頭暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、不寐和頸旋實驗為主要觀察癥狀，根據(jù)癥狀的輕、重、緩、急分別計為0分、2分、4分和6分，分數(shù)越高為癥狀越嚴重[3]。改善指數(shù)為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率為95.0%，對照組為80.0%，對照組的治療有效率明顯高于觀察組，兩組間的差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 觀察組和對照組的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的中醫(yī)癥候積分比較 治療前對照組和觀察組的中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，經(jīng)治療后兩組的中醫(yī)癥候積分均有所降低，而觀察組低于對照組，且觀察組的改善指數(shù)高于對照組的改善，數(shù)據(jù)間比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 觀察組和對照組的中醫(yī)癥候積分比較(±s)

3 討 論

CSA的發(fā)生是由于各種機械性動力或動力性的因素導(dǎo)致頸椎動脈受到壓迫刺激，引起血管的狹窄、曲折而出現(xiàn)椎基底動脈供血不足為主要的癥狀，中醫(yī)認為本病的發(fā)生是由于外傷或外邪侵襲導(dǎo)致痰、濕、淤阻滯經(jīng)絡(luò)，引起肝、腎等臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，氣血閉阻，“不通則痛”，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，其本為肝腎氣血不足，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，其標為經(jīng)脈淤血阻滯，氣血痹阻[4]。

本次在CSA的治療中選擇溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療方法，溫針灸屬于中醫(yī)的外治療法，其治療方式是將針刺與艾灸相結(jié)合，作用于人體特定的腧穴，調(diào)合經(jīng)脈氣血，調(diào)合臟腑，平衡陰陽，達到疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎固陽、活血化瘀的目的?，F(xiàn)代研究表明溫針灸療法可通過作用于局部穴位的感受器，降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部的血液循環(huán)，緩解血管痙攣，松解局部肌肉組織黏連的作用[5]。另外中醫(yī)治療病講究辨證論治，即根據(jù)患者的具體證型辨證用藥，對于氣虛血瘀者，選擇活血通經(jīng)、理氣止痛之藥物，痰淤中阻予以活血祛瘀，澡濕化痰、健脾和胃之藥物；肝陽上亢者予以活血化瘀，平肝潛陽作用藥物[6]。藥理研究表明研究所用中藥可降低血液粘稠度，促進血流特征的改變，增加椎基底動脈血流量，改善局部腦血流量，并可改善局部炎癥，消除局部的水腫和充血，改善患者的癥狀[7]。

從本文的結(jié)果中可看出經(jīng)治療后觀察組的治療有效率和治療后的癥狀積分改善情況均優(yōu)于對照組，說明溫針灸合中藥辨證治療對于改善CSA患者的癥狀，提高治療效果有顯著的作用。綜上所述，在CSA的治療中應(yīng)用溫針灸合中藥辨證之間可獲得滿意的治療效果，值得臨床推廣。