品管圈護(hù)理干預(yù)對(duì)心力衰竭患者入水量記錄正確率的影響

華傳芳

【關(guān)鍵詞】品管圈護(hù)理干預(yù);心力衰竭;入水量記錄正確率;影響

心力衰竭可簡稱為心衰，屬于臨床十分常見的危重癥，主要由于心臟發(fā)生功能障礙所致，引發(fā)靜脈回血難以排出心臟，動(dòng)脈灌注不充分，血液停滯于心臟內(nèi)?；颊甙Y狀表現(xiàn)以呼吸困難，咳嗽，咳血，心率加速等，對(duì)身心健康乃至生命安全均造成不良影響。入水量指的是患者每日體內(nèi)液體的總量，涵蓋輸液量、飲水量、輸血量、飲食內(nèi)包含的水量等。入水量的控制對(duì)治療心力衰竭有積極意義，長時(shí)間記錄患者每日入水量是監(jiān)測病情發(fā)展的重要方式之一。因而，找尋一種安全、高效的護(hù)理模式對(duì)監(jiān)測患者入水量具有重大意義。本文選擇2018.1～2019.1來我院接受治療的100例心力衰竭患者進(jìn)行研究，對(duì)品管圈護(hù)理進(jìn)行闡述，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次選擇2018年1月～2019年1月我院收治心力衰竭患者100例為目標(biāo)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男22例，女28例，共50例，最小年齡45歲，最大年齡89歲，平均年齡（69.4±1.5）歲，其中14例患者患心肌病，11例患者患肺栓塞，9例患者患冠心病，16例患者患瓣膜病。對(duì)患者心功能等級(jí)進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)II級(jí)患者5例，III級(jí)患者26例，Iv級(jí)患者19例。觀察組男23例，女27例，共50例，最小年齡46歲，最大年齡88歲，平均年齡（69.6±1.2）歲，其中15例患者患心肌病，10例患者患肺栓塞，8例患者患冠心病，17例患者患瓣膜病。心功能等級(jí)II級(jí)患者4例，III級(jí)患者27例，Iv級(jí)患者19例。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理科許可，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患心力衰竭疾病，符合相關(guān)診斷要求;（2）全體患者年齡范圍在45歲～89歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他肝腎等臟器功能疾病患者;（2）排除存在精神障礙方面問題的患者。

1.3方法對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如檢查身體指標(biāo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。對(duì)觀察組實(shí)施品管圈護(hù)理，具體為：（1）建立品管圈小組。在科室內(nèi)挑選醫(yī)生和護(hù)理人員建立品管小組，由醫(yī)生作為品管顧問、護(hù)士長作為小組長，直接指導(dǎo)護(hù)理人員的日常工作。同時(shí)在科室內(nèi)建立“心衰入水量記錄規(guī)范”，小組內(nèi)成員工作時(shí)必須嚴(yán)格參照該規(guī)范進(jìn)行，由護(hù)士長監(jiān)督組員的工作情況，嚴(yán)格杜絕不規(guī)范操作行為。（2）確認(rèn)問題所在。小組內(nèi)成員需根據(jù)臨床病歷和相關(guān)文獻(xiàn)書籍等記載，對(duì)影響心力衰竭患者入水量記錄正確率的問題進(jìn)行研究，并總結(jié)問題類型，以便后續(xù)工作的參考。影響因素主要包括食物含水量評(píng)估方式不統(tǒng)一、評(píng)估工具不足、食物含水量評(píng)估不準(zhǔn)。（3）護(hù)理方式。首先需根據(jù)影響入水量記錄的問題進(jìn)行總結(jié)，然后以此作為基礎(chǔ)強(qiáng)化護(hù)理人員的教育工作。由小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)資料的查閱工作，并組織組員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)為入水量的記錄方法、食物含水量評(píng)估方法等。同時(shí)，還需將每24h心衰患者的出水、入水量表進(jìn)行合并，懸掛于病床床頭，以方便護(hù)理人員進(jìn)行記錄和查看。其次，進(jìn)一步對(duì)入水量的記錄方法進(jìn)行規(guī)范，同樣由小組長和顧問醫(yī)生查閱各類文獻(xiàn)資料，與組員共同討論并制定記錄的流程和方法，詳細(xì)分類各入水量記錄的標(biāo)準(zhǔn)條款、注意事項(xiàng)和評(píng)估方法，并重點(diǎn)列出停止記錄出水量和入水量的具體標(biāo)準(zhǔn)或指征。最后，對(duì)常見食物的含水量進(jìn)行總結(jié)，并歸納成一個(gè)表格，可采用印刷的方式將列表全部打印成紙質(zhì)文件，將文件直接張貼在護(hù)士站內(nèi)醒目的位置，表格內(nèi)應(yīng)同時(shí)包含主食、副食、水果以及常見混合型食物的含水量和計(jì)算方式。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)應(yīng)增加采購含水量評(píng)估工具，例如量杯、電子秤等。

1.4觀察指標(biāo)記錄并計(jì)算兩組患者入水量記錄正確率。向患者發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估此次患者滿意情況，該問卷共包含20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容最高得分5分，最低得分1分，問卷得分超過80分，則判定護(hù)理服務(wù)很滿意，問卷得分超過60分，不足80分，則判定護(hù)理服務(wù)一般滿意，問卷得分不足60分，則判定護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率為很滿意與—般滿意比率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料，以p值驗(yàn)證組間差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義以p<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者入水量記錄正確率比較觀察組入水量記錄正確率高于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較本次護(hù)理服務(wù)觀察組患者滿意度更高（p<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭是心血管疾病中危重型病癥之一，對(duì)于患者生命健康有著直接的影響，出入水量的評(píng)估和監(jiān)測工作對(duì)于預(yù)防、治療心衰有著積極的指導(dǎo)意義，可幫助護(hù)理人員評(píng)估病癥的發(fā)展情況。但由于該項(xiàng)工作涉及到專業(yè)知識(shí)，絕大多數(shù)患者和家屬均未有過多了解，使其無法準(zhǔn)確計(jì)算出正確的數(shù)據(jù)。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員的日常工作量較大，就需要患者和家屬配合完成出入水量的計(jì)算和記錄工作。另外根據(jù)國內(nèi)研究顯示，大約有55%的護(hù)理人員在記錄患者出入水量時(shí)僅采用目測和預(yù)估的方式，并沒有選擇標(biāo)準(zhǔn)的測量方法和工具，甚至有超過80%的護(hù)理人員未對(duì)該項(xiàng)工作提起足夠的重視。品管圈護(hù)理模式是以小組為工作單位，強(qiáng)化自身對(duì)出入水評(píng)估和記錄方法的學(xué)習(xí)，尋找影響記錄準(zhǔn)確率的各類問題，并制定相應(yīng)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)給予患者和家屬相應(yīng)的宣教工作，最大程度上保障心衰患者每天出入水量記錄的準(zhǔn)確性。

總之，心力衰竭患者輔以品管圈護(hù)理干預(yù)可明顯提高入水量記錄的正確率，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用推廣。