內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道隆起性病變的護理

徐成會

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);消化道隆起性病變;護理體會;應(yīng)用價值

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是針對消化道黏膜層病變的微創(chuàng)外科手術(shù)，適用于消化道中較大的隆起病灶，具有診治同步、切除完整、復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)點，但ESD術(shù)后部分仍存在黏膜穿孔、出血、切口疼痛等并發(fā)癥，為了促進患者術(shù)后快速康復(fù)、有效預(yù)防上述并發(fā)癥，在圍術(shù)期采取綜合性的護理措施顯得必不可少，我院對25例行ESD手術(shù)治療的消化道隆起性病變患者采取了全程綜合護理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理情況和相關(guān)體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2017年1月～2019年5月我院收治的消化道隆起性病變患者50例。納入標準：①經(jīng)胃鏡、腸鏡和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者消化道中存在直徑為1.5～4.0cm的隆起病灶;②患者接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療;③患者及家屬對研究知情、積極配合，簽訂研究同意書;④研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①具有內(nèi)鏡治療禁忌癥的患者;②具有精神和意識障礙的患者;③合并肝腎功能障礙及消化道惡性腫瘤疾病患者;④中途退出研究、隨訪資料缺失的患者。采用隨機數(shù)表法將50例分為兩組，每組25例，在圍手術(shù)期，對照組給予常規(guī)護理，本組男14例、女11例，年齡31～78歲，平均（46.7±4.2）歲，病變部位：食道8例，胃12例，結(jié)直腸5例;觀察組給予全程綜合護理，本組男16例、女9例，年齡32～77歲，平均（47.0±4.5）歲，食道5例，胃13例，結(jié)直腸7例，兩組患者的年齡、性別及病變部位等—般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：按照ESD手術(shù)標準操作步驟進行手術(shù)，術(shù)前先進行超聲內(nèi)鏡檢查，確定病灶大小、性質(zhì)和位置，麻醉后進行手術(shù)，步驟包括氬氣探頭標記、黏膜下注射靛胭脂混合液充分暴露病灶、切開病灶及周圍黏膜、剝離、清創(chuàng)和縫合。

1.2.2護理方法：在圍手術(shù)期內(nèi)，對照組進行常規(guī)護理，包括用藥、檢查等術(shù)前準備工作、手術(shù)配合、術(shù)后觀察和飲食休息護理等。觀察組則采取全程綜合性護理，包括（1）術(shù)前護理。在術(shù)前對患者的病史、病情和患病部位進行評估分析，并做針對性術(shù)前準備，對于胃食管病變者，術(shù)前應(yīng)禁食12h，禁飲4h;對于病灶在腸道的患者，應(yīng)在術(shù)前4h服用方聚乙二醇清潔腸道，直至排出清水樣便。（2）術(shù)中配合護理。為增強手術(shù)配合默契程度，應(yīng)在術(shù)前至少進行一次手術(shù)動員會和模擬手術(shù)，明確護士職責，如麻醉護士負責給予麻醉藥、巡回護士負責監(jiān)測患者生命體征、器械護士負責為主治醫(yī)師遞送器械和熟練操作內(nèi)鏡等醫(yī)療設(shè)備，模擬手術(shù)由專人打分、評價，綜合得分90分以上者方可進入實際手術(shù)。（3）術(shù)后護理。除觀察病情外，應(yīng)注意給予心理干預(yù)，主動與其溝通，采取健康教育法、正向舉例法、傾聽法、家屬陪護法幫助患者建立治療信心、保持良好情緒;對患者進行術(shù)后飲食指導(dǎo)，幫助患者指定個性化飲食計劃，—般在術(shù)后24h內(nèi)禁止飲食，術(shù)后2～3d可進食冷流質(zhì)食物，出院后應(yīng)忌食用生冷辛辣食物。注意做好術(shù)后切口護理，在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)保持臥床，預(yù)防感冒，以預(yù)防切口損傷和疼痛，定期清潔創(chuàng)口、換藥，預(yù)防感染;患者病情好轉(zhuǎn)、切口愈合完全后，在早期制定運動鍛煉計劃，如散步、伸展運動等，促進患者康復(fù)出院。

1.3觀察指標本研究統(tǒng)計和用于數(shù)據(jù)分析的觀察指標包括兩組患者住院時長、術(shù)后24h疼痛評分VAS、手術(shù)并發(fā)癥類型及發(fā)生率。疼痛評分采取視覺模擬評分法（VAS），采用10分制標尺，根據(jù)患者表隋、主訴、活動受限、鎮(zhèn)痛藥物使用情況進行評分，評分越高，說明患者疼痛越強烈。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對兩組研究資料進行配對比較分析，計數(shù)資料（%）比較采取X2檢驗，計量資料（π±s）比較采取t檢驗，P<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理指標比較兩組患者護理指標統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組住院時間、術(shù)后24h疼痛評分VAS均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快、更好。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較經(jīng)統(tǒng)計，在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組并發(fā)癥率為8.0‰顯著少于對照組的32.0%（P<0.05），見表2。

3討論

消化道隆起性病變在臨床中較為常見，臨床上多采用內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，但傳統(tǒng)的內(nèi)鏡息肉切除術(shù)容易造成消化道穿孔和出血、切除病灶也不夠徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，在安全性和預(yù)后上存在不足。ESD手術(shù)通過標記和逐層緩慢剝離病灶，在手術(shù)精確性和安全性上得到提升，備受醫(yī)患青睞。ESD手術(shù)作為一項精密手術(shù)，需要默契的手術(shù)配合、周密的后期護理，還要綜合考慮患者的情緒心理狀況、病史、病情、病灶特點，才能避免手術(shù)失誤、預(yù)防并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時間。從患者入院開始，我院采取了一系列的綜合護理措施，其中術(shù)前評估、個性化術(shù)前準備能保證患者的消化道環(huán)境更適合于手術(shù)，特別是腸道病灶患者的清腸準備，有助于使術(shù)野清晰，避免誤傷;術(shù)中配合模擬演練和手術(shù)動員會的開展則有助于明確職責、增強手術(shù)配合默契度;術(shù)后觀察和飲食運動康復(fù)計劃則能促進患者術(shù)后切口愈合、縮短住院時間。從研究結(jié)果上看，觀察組患者住院時長、術(shù)后疼痛評分以及手術(shù)并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實我院全程綜合護理措施起到顯著成效。

此外，在ESD患者臨床護理中，也應(yīng)特別注意以下幾點：①ESD手術(shù)所需器械較多，術(shù)前應(yīng)逐一編號、合理放置、便于取用;②內(nèi)鏡護士應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡操作要求、熟悉手術(shù)步驟，理解醫(yī)師意圖和思路，并配合患者呼吸和腸道蠕動情況及時調(diào)整內(nèi)鏡位置，保證術(shù)野清晰;③術(shù)中應(yīng)特別注意觀察是否出現(xiàn)出血情況，若出血應(yīng)及時處理，通過反復(fù)注射黏膜下注射液和排氣有助于預(yù)防出血發(fā)生。

綜上所述，對接受ESD手術(shù)的消化道隆起性病變患者，在圍術(shù)期采取全程的綜合護理措施，有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥，值得實踐應(yīng)用。