陳宗蓮
【關(guān)鍵詞】骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù);深靜脈血栓;預(yù)防;護理
隨著生活水平的提高,人們對生活質(zhì)量,尤其是老年期的生活質(zhì)量要求越來越高,在我國進入老齡化社會后,為了讓自己擁有更好的行動能力,愿意接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。人工關(guān)節(jié)可有效幫助患者最大限度的恢復(fù)功能,增強生活自理能力,但基于手術(shù)的侵入性,也不可避免的伴隨一些并發(fā)癥的出現(xiàn),而深靜脈血栓是其中較
為常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重時可能導(dǎo)致肺栓塞,危及生命。但若能在護理中對其進行預(yù)防,則對減少這一并發(fā)癥大有裨益。
1.1一般資料選取2018年1月~2019年1月我院骨科接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例,年齡50~78歲,男56例,女44例,髖關(guān)節(jié)置換47例,膝關(guān)節(jié)置換53例。排除合并心腦腎等重要器官合并癥者,排除生命體征不穩(wěn)者,所有患者均可正常溝通并愿意參與本研究,簽署同意書。將其分為預(yù)防組50例,對照組50例,兩組無明顯差異。
1.2方法兩組患者均予骨科常規(guī)護理,包括手術(shù)宣教、常規(guī)指導(dǎo)功能鍛煉、根據(jù)醫(yī)囑發(fā)藥、輸液、換藥等。
預(yù)防組予預(yù)防性護理:①術(shù)前護理:評估患者一般情況,幫助患者完善術(shù)前檢查,了解飲食習(xí)慣并指導(dǎo)圍術(shù)期飲食,督促其戒煙。幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境,評估心理狀態(tài)和血栓形成風(fēng)險,針對性的展開宣教,讓患者提高對深靜脈血栓形成及預(yù)防的了解。指導(dǎo)患者于術(shù)前就開始踝泵訓(xùn)練、股四頭肌靜力收縮及直腿抬高運動等。②術(shù)后一般護理。術(shù)后返回病房時,護士了解手術(shù)情況并觀察生命體征,幫助肢體保暖,保持引流管通暢。③體位擺放,根據(jù)術(shù)式幫助患者擺放合適的體位,將患肢抬高20~30°,膝關(guān)節(jié)微曲狀態(tài),以緩解患肢腫脹,促進血液循環(huán)。④風(fēng)險評估。定時觀察患肢皮膚色澤、溫度、血運,測量下肢定點周徑,每日行腓腸肌局部壓痛實驗,若發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果需立即告知醫(yī)生處理。⑤飲食護理。術(shù)后4~6h予易消化食物,隨著飲食逐漸恢復(fù),指導(dǎo)患者適當(dāng)加強營養(yǎng)攝入,同時需低鹽低脂低糖,多飲水,多食水果蔬菜,避免血液黏稠,保持大便通暢。⑥用藥護理。遵醫(yī)囑補充適量水分,予抗凝、活血化瘀藥物,但需密切觀察患者有無明顯出血;疼痛評估,遵醫(yī)囑予止痛治療,指導(dǎo)患者使用止痛泵。⑦功能鍛煉。指導(dǎo)患者按照術(shù)前所學(xué)進行患肢功能鍛煉,根據(jù)其耐受程度選擇相應(yīng)強度,同時予患肢肌肉按摩,2小時1次,予氣壓輔助治療,促進血液循環(huán)。⑧心理護理。護士需要多鼓勵患者進行鍛煉,正視術(shù)后疼痛,積極配合醫(yī)護人員進行術(shù)后康復(fù)。
1.3評價指標(biāo)深靜脈血栓,肺栓塞,滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 20.0,計數(shù)用X2檢驗,計量用t檢驗。
下肢深靜脈血栓,預(yù)防組出現(xiàn)1例,占2%,對照組出現(xiàn)7例,占14%;肺栓塞,預(yù)防組0例,占0%,對照組3例,占6%;患者滿意度也為預(yù)防組更高,P<0.05。詳見表1。
隨著骨科治療技術(shù)的發(fā)展和人們對手術(shù)認(rèn)知程度的提高,關(guān)節(jié)置換術(shù)開展率越來越高,尤其在老年群體中,幫助患者恢復(fù)肢體功能,改善生活質(zhì)量。但是,基于手術(shù)本身對正常組織的傷害性,老年人機體健康基礎(chǔ),以及恢復(fù)期可能的長期臥床,血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的深靜脈血栓較年輕人更常見,既往研究證實,發(fā)生率可高達40%~50%,甚至可能引發(fā)肺栓塞,影響手術(shù)效果并危及生命。
本研究中,從術(shù)前起,就對接受手術(shù)者進行教育,提高患者對深靜脈血栓的認(rèn)識和預(yù)防的意識,并開始熟悉術(shù)后需進行的功能鍛煉。術(shù)后,通過幫助患者擺放合適體位,規(guī)律用藥,密切觀察患肢情況,進行風(fēng)險評估,督促早期即開始功能鍛煉,加強心理護理等方面,使患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險大大降低,鞏固了手術(shù)效果,幫助患者建立康復(fù)的信心,自覺主動的根據(jù)醫(yī)囑完成術(shù)后康復(fù)過程,滿意度也大大提高。
總之,關(guān)節(jié)置換術(shù),在骨關(guān)節(jié)疾病治療中意義重大,但也需要護理人員進行合理的護理,尤其是針對并發(fā)癥預(yù)防方面,采取妥善措施,讓患者愿意接受醫(yī)護人員的建議進行鍛煉、配合治療,使手術(shù)治療達到應(yīng)有的效果。