探討新產(chǎn)程標準對降低剖宮產(chǎn)率及分娩時并發(fā)癥的影響

陳爭艷

【關(guān)鍵詞】新產(chǎn)程標準;剖宮產(chǎn)率;分娩并發(fā)癥;影響

上世紀70年代，我國引入傳統(tǒng)產(chǎn)程標準，至今仍在沿用。然而伴隨著目前生活質(zhì)量的不斷提高，產(chǎn)婦年齡、體重等均不斷增高，傳統(tǒng)產(chǎn)程標準已無法適應產(chǎn)婦分娩需求。在2014年，我國醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會對傳統(tǒng)產(chǎn)程標準進行了修訂與改進，頒布了新產(chǎn)程標準，更適用于當代分娩女性，保證分娩安全。本文以2017.1～2019.5我院收治46例產(chǎn)婦為例，論述新產(chǎn)程標準應用價值，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究選擇2017年1月～2019年5月我院收治產(chǎn)婦46例作為研究對象，根據(jù)人院時間先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計產(chǎn)婦23例，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周短則37周，長則41周，平均孕周（38.6±0.6）周。觀察組總計產(chǎn)婦23例，最小年齡22歲，最大年齡34歲，平均年齡（28.6±1.3）歲，孕周短則38周，長則40周，平均孕周（38.7±0.5）周。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息以統(tǒng)計軟件驗證差異無明顯統(tǒng)計學意義（p>0.05），可對比分析。

1.2納入、排除標準納入標準：（1）全體產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、經(jīng)檢查確定為頭位、單胎，符合陰道試產(chǎn)要求;（2）全體產(chǎn)婦年齡范圍在21歲～35歲;（3）全體產(chǎn)婦均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：（1）排除嚴重的妊娠患者;（2）排除前置胎盤、瘢痕子宮的產(chǎn)婦;（3）排除自主選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。

1.3方法對照組產(chǎn)婦分娩期間輔以傳統(tǒng)產(chǎn)程標準，具體過程為：當產(chǎn)婦宮口開放至3cm左右時作為基礎(chǔ)活躍點，宮口開放至6cm左右時為活躍期，基礎(chǔ)活躍點與活躍期間隔為潛伏期。如果患者潛伏期用時超過16小時，活躍期用時超過8小時，第二產(chǎn)程用時產(chǎn)國2小時，需要對產(chǎn)婦產(chǎn)程曲線進行診斷，同時以陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等方法完成分娩。

觀察組產(chǎn)婦分娩期間輔以新產(chǎn)程標準，具體過程為：潛伏期應每隔1～2h聽胎心一次，活躍期宮縮較頻繁時，應每15～30min聽胎心一次，每次聽診1分鐘。同時實時探查產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口情況，當產(chǎn)婦宮口開放達到6cm左右時為活躍期初始，同時過程中仍實施監(jiān)控胎心情況，間隔2小時～6小時左右探查宮頸內(nèi)口，若產(chǎn)婦宮縮表現(xiàn)正常，無需干預，一旦宮縮較差，時間間隔不足3min，宮外壓低于60mmHg，需盡快實施人工破膜，靜脈滴注宮縮素及乳酸林格，幫助其宮縮。如果產(chǎn)婦宮口方法至6cm后擴張停止超過6小時，第二產(chǎn)程用時超過3小時，腹內(nèi)胎兒發(fā)生窘迫情況，應盡快實施剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩。

1.4觀察指標記錄兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程用時，計算各組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩率及并發(fā)癥總發(fā)生率，利用Apgar量表評估新生兒質(zhì)量，總計10分，得分越高，新生兒質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計學分析選擇SPSS 19.0統(tǒng)計處理專用軟件作為此次應用軟件，以%表示計數(shù)資料，通過X2值驗證，以π±s表示計量資料，通過t值驗證，組間差異情況通過p值驗證，p<0.05表示存在明顯統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程用時比較觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時明顯長于對照組，而第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時則短于對照組（p<0.05），見表1。

202兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組（p<0005），見表2。

2.3兩組新生兒質(zhì)量評分比較觀察組新生兒質(zhì)量評分較對照組新生兒相比更高（p<0.05），見表3。

3討論

一直以來，醫(yī)護人員處理產(chǎn)婦產(chǎn)程以傳統(tǒng)產(chǎn)程標準為依據(jù)，安全性較高。然而伴隨著近幾年產(chǎn)婦年齡的不斷增高，產(chǎn)婦體重、新生兒體重的增大，傳統(tǒng)產(chǎn)程標準已難以適應產(chǎn)婦分娩需求，容易造成剖宮產(chǎn)率增高、分娩并發(fā)癥的出現(xiàn)，因而，應對產(chǎn)程標準予以改革，使其更適現(xiàn)代產(chǎn)婦分娩需求。在2014年，我國頒布了新產(chǎn)程標準，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)標準中潛伏期延長即剖宮產(chǎn)的理念，并且將活躍期由宮口開放3cm增大至開放6cm，取消了產(chǎn)程超過24小時即滯產(chǎn)的標準。另外，新產(chǎn)程標準大力倡導自然分娩，盡可能降低醫(yī)療、人為的影響，為產(chǎn)婦留足充分的試產(chǎn)時間。雖然此項操作會延長產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的用時，然而產(chǎn)后出血率并未升高。需要注意的是，產(chǎn)程時間的延長很容易使產(chǎn)婦心理壓力增大，喪失陰道分娩的信心，因而，陪產(chǎn)醫(yī)護人員應對產(chǎn)婦進行心理干預，安撫其不良情緒，同時實時監(jiān)看胎心指標，預防不良問題出現(xiàn)，確保分娩期間母嬰安全。另外，長時間陣痛對產(chǎn)婦的進食、休息等均造成影響，可輔以分娩鎮(zhèn)痛，幫助產(chǎn)婦休息，放松。但需要注意的是，分娩鎮(zhèn)痛應尊重產(chǎn)婦的意愿。

總而言之，產(chǎn)婦分娩過程中施行新產(chǎn)程標準能夠降低剖宮產(chǎn)率，同時預防并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。