主動脈夾層患者的臨床分析及護(hù)理

張蓉，張茜，張曉妹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.105

[摘要] 目的 探析主動脈夾層患者臨床分析與護(hù)理干預(yù)效果。 方法 方便收集于2016年1月—2018年12月在該院診治主動脈夾層患者54例病例的資料，按常規(guī)護(hù)理和常規(guī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療分為對照組和觀察組，各27例，比較兩組研究對象采用不同護(hù)理方案的臨床效果和滿意度的差異。 結(jié)果 按照不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理后，觀察組病例的疼痛改善程度比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.261，P<0.05）。對照組和觀察組總滿意率分別為77.78%和96.30%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.654，P<0.05）。結(jié)論 主動脈夾層患者采用急診常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果比單純使用常規(guī)護(hù)理的臨床療效顯著，且患者滿意度較高，臨床上可行。

[關(guān)鍵詞] 主動脈夾層;臨床觀察;護(hù)理干預(yù);效果

[中圖分類號] R714.252 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0105-03

Clinical Analysis and Nursing Care of Patients with Aortic Dissection

ZHANG Rong， ZHANG Qian， ZHANG Xiao-mei

Zhuhai City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Zhuhai，Guangdong Province，519000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical observation and nursing intervention effect of patients with aortic dissection. Methods To collect the data of convenient election 54 patients with aortic dissection in the hospital from January 2016 to December 2018 and divide into control group and observation group according to routine nursing and routine combined nursing intervention， 27 cases in each group. The differences of clinical effect and satisfaction of different nursing schemes between the two groups were compared. Results ?The pain improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.261， P<0.05）， after nursing according to different nursing schemes. The total satisfaction rates of the control group and the observation group were 77.78% and 96.30%， respectively. The observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（χ2=5.654， P<0.05）. Conclusion The effect of emergency routine nursing combined with nursing intervention is better than that of routine nursing for patients with aortic dissection， and patients' satisfaction of clinical nursing is higher， which is feasible clinically.

[Key words] Aortic dissection; Clinical observation; Nursing intervention; Effect

主動脈腔內(nèi)的血液強(qiáng)力沖擊其內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，導(dǎo)致主動脈中膜分離，沿其縱軸方向擴(kuò)充形成真假兩腔分離狀態(tài)的主動脈壁，形成主動脈夾層[1]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，人群中主動脈夾層發(fā)病率約為（3～4）/10 萬[2]，高發(fā)于50～70歲男性，臨床上以撕裂性疼痛為主要癥狀，不及時治療，或者治療方式不適宜將會導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂加劇，主動脈破裂概率劇增，病死率較高至，約65%～70%死于心率失常和心臟壓塞。相關(guān)研究資料表明，主動脈夾層人群病死率為27.4%，院內(nèi)病死率為 17.7%[3]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診治具有重要意義。探討針對主動脈夾層臨床療效更好的治療、護(hù)理方案就顯得尤為重要。該研究對于2016年1月— 2018年12月在該院住院治療的54例主動脈夾層患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院診治的主動脈夾層54例患者的基本信息、臨床資料和滿意度調(diào)查等數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理。將54例患者隨機(jī)分為兩組（對照組、觀察組），分別以單純常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療在該院住院治療的主動脈夾層患者54例，其中，男性30例，女性24例，平均年齡（45.71±5.27）歲。觀察組男15例，女12例，年齡37～75歲，平均年齡45.6歲;對照組男30例，女20例，年齡38～77歲，平均年齡（46.13±5.53）歲。經(jīng)分析，兩組患者的性別、年齡分布，均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

①以統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為主動脈夾層診斷依據(jù)[4];②無精神和認(rèn)知功能障礙;③相關(guān)資料完整。

1.3 ?排除標(biāo)準(zhǔn)

有以下情況之一可排除：①心、肺等主要臟器嚴(yán)重功能不全者;②患有精神障礙者;③資料不完整、不詳細(xì)者。

1.4 ?臨床干預(yù)方案

對照組： 臨床治療或者手術(shù)后，采用常規(guī)護(hù)理。觀察組： 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)措施： ①使用心臟監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，維持生理狀態(tài)平衡②囑咐患者進(jìn)食易消化、粗纖維含量豐富的膳食，定量食用新鮮水果和蔬菜;③指導(dǎo)患者增加排便、排尿練習(xí)，預(yù)防因便秘、負(fù)壓增多導(dǎo)致動脈破裂而引起猝死;④護(hù)理干預(yù)過程中患者如果出現(xiàn)劇烈疼痛，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實際情況給予適當(dāng)藥物處理，且密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)和患者生命特征等情況，防止發(fā)生藥物不良反應(yīng);⑤加強(qiáng)指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰，必要時給予霧化吸收性藥物治療。

1.5 ?臨床效果及指標(biāo)

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定疼痛評分量表，十分制評分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)。根據(jù)評分量表對護(hù)理前和護(hù)理后患者的疼痛情況予以評分;調(diào)查兩組研究對象對護(hù)理工作的滿意程度，分為3個等級：不滿意、比較滿意和特別滿意。研究對象按照治療方案治療康復(fù)后，詳細(xì)記錄患者各方面功能恢復(fù)情況，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：無效：運動功能改善效果不佳，完全沒有生活自理能力：有效：運動功能改善、恢復(fù)效果理想，但是生活能力尚沒有完全恢復(fù)，需要別人協(xié)助才能完成;顯效：運動功能基本完全恢復(fù)，生活基本可以自理，不需要別人協(xié)助就能夠自己完成;治愈：運動功能完全恢復(fù)，生活完全可以自理;總有效數(shù)=有效數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù)，總有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù)）/病例總數(shù)×100.00%。

1.6 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后疼痛程度

測評不同的護(hù)理方案給予護(hù)理前、后兩組研究對象的疼痛程度，并進(jìn)行比較。護(hù)理前，觀察組研究對象和對照組研究對象的疼痛評分間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者疼痛評分都不同程度的下降，但是觀察組患者的疼痛評分下降程度明顯高于對照組患者評分下降水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較[（x±s），分]

2.2 ?患者滿意度

對照組和觀察組患者經(jīng)不同護(hù)理治療后，總滿意人數(shù)分別為21例和26例，總滿意率分別為77.78%和96.30% ，觀察組總滿意率明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 ? 兩組主動脈夾層患者治療后滿意度比較[n（%）]

2.3 ?臨床療效

對照組和觀察組患者經(jīng)不同方案治療后，總有效數(shù)分別為率為18例和24例，總有效率分別為66.67%和88.89% ，觀察組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組主動脈夾層患者治療后臨床療效比較[n（%）]

3 ?討論

以人體生理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的角度分析，主動脈是人體的主干血管，心臟跳動產(chǎn)生的有規(guī)律、有強(qiáng)度的壓力直接傳導(dǎo)給主動脈，長期、規(guī)律、不間斷的血流量沖擊致使主動脈內(nèi)膜層容易出現(xiàn)撕裂狀態(tài)[5]。起病急、病情發(fā)展較快為主動脈夾層疾病的主要發(fā)病特點，如果患者得不到及時、專業(yè)、有效的治療和護(hù)理，極其容易因為心臟功能衰竭而死亡。因此，在給予主動脈夾層患者沒有臨床治愈前，絕對不能放松警惕，在給予臨床治療和圍手術(shù)期臨床護(hù)理治療后仍然需要密切、認(rèn)真觀察、記錄患者的疾病恢復(fù)狀況、生命體征和疾病恢復(fù)情況[6]。尤其是要做好血壓的監(jiān)測，因為影響主動脈夾層病情發(fā)展的危險因素之一是血壓的高低，血壓會使得動脈夾層的撕裂程度進(jìn)一步延伸，使得假腔破裂的危險性大大增加，這將使得疾病惡化的速度加快[7]。疼痛和血壓在各自單獨影響疾病的進(jìn)展的同時還可以因彼此的互相促進(jìn)作用間接加快疾病病情的發(fā)展，具體為：因為血壓升高，增加了血液對血管夾層的沖擊強(qiáng)度，這樣就進(jìn)一步導(dǎo)致了動脈夾層的撕裂范圍的擴(kuò)大和速度的加快，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛的程度加重; 另外，疼痛程度越大，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用就越強(qiáng)烈，強(qiáng)烈刺激將會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，使得收縮血管的作用增強(qiáng)，血壓也進(jìn)一步升高。因此要想控制疾病的惡化，使病情穩(wěn)定，首先就要控制血壓的升高。該次研究結(jié)果顯示，給予護(hù)理后，兩組患者疼痛評分都不同程度的下降，但是觀察組患者的疼痛評分下降程度明顯高于對照組患者評分下降水平，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛值評分為（4.41±0.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.261，P<0.05），與張美麗[1]研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果中觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后疼痛值評分為（4.59±0.95）分。在心理壓力和生理疼痛的影響下，部分患者極易表現(xiàn)出不良情緒，如擔(dān)心、煩躁、焦慮、緊張和恐懼等，護(hù)理人員需要積極觀察患者情緒變化，并根據(jù)患者的實際情緒表現(xiàn)、心理狀態(tài)和心理需求與患者積極溝通，并悉心進(jìn)行心理輔導(dǎo)和勸導(dǎo)，幫助患者克服不良情緒，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病和治愈信心[8]。部分主動脈夾層患者可能會出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛，根據(jù)患者實際情況，護(hù)理人員可給予藥物霧化吸入性治療，能夠有效降低患者疼痛度。因此，對主動脈夾層患者實施的護(hù)理干預(yù)措施需要貫穿在患者整個的護(hù)理治療過程[9-10]。醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛干預(yù)措施的制定和落實取決于醫(yī)護(hù)人員能否及時正確地認(rèn)識到患者的疼痛，因此首先要求護(hù)理人員對規(guī)范化疼痛護(hù)理有正確的認(rèn)識，這一點至關(guān)重要;其次通過采取一些有效措施調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，使其對于緩解疼痛的有關(guān)藥物及評價疼痛的工具和方法能夠熟練掌握;再次應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛護(hù)理的專業(yè)知識培訓(xùn)，使得疼痛護(hù)理的?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到進(jìn)一步增強(qiáng);最后要重視對患者的人文關(guān)懷，對疼痛護(hù)理的新理念和新方法要及時學(xué)習(xí)更新，以臨床實踐為基礎(chǔ)對疼痛護(hù)理進(jìn)行不斷地創(chuàng)新研究，使得護(hù)理措施得到創(chuàng)造性的改善，從而減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量和預(yù)后[11]。該次研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組患者經(jīng)不同護(hù)理治療后，觀察組總滿意率分別為77.78%和96.30%，總有效率分別為66.67%和88.89%，兩者均明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。根據(jù)臨床實踐和相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，給予主動脈夾層患者護(hù)理治療干預(yù)能夠有效緩解患者心理壓力、克服不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，能夠發(fā)揮對患者臨床治療效果更有效的作用，具有可行性。

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（收稿日期：2019-09-17）