醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量管理淺談

柴 林 林

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

1 概述

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，我國建筑行業(yè)的整體水平也得到了逐步的提升。建筑工程本身具有施工周期長，不可逆，造價(jià)高等特點(diǎn)，所以建筑工程的質(zhì)量管理問題一直被當(dāng)作工程管理的重中之重。而醫(yī)院又是建筑中非常特殊的存在，它直接關(guān)系到病人這一弱勢群體的安全，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，不但會(huì)直接損害到醫(yī)患自身的安全，也會(huì)使得公共利益遭到損害。又因?yàn)獒t(yī)院本身建筑系統(tǒng)十分復(fù)雜，存在射線防護(hù)系統(tǒng)，空氣凈化系統(tǒng)，醫(yī)用氣體系統(tǒng)等一般公共建筑中不涉及到的系統(tǒng)，所以對(duì)于醫(yī)院而言，如何對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行全面、科學(xué)的監(jiān)督、管理和控制是院方工程項(xiàng)目管理人員所必需面對(duì)和解決的問題。

2 工程項(xiàng)目質(zhì)量管理的概念

2.1 工程項(xiàng)目質(zhì)量

工程項(xiàng)目質(zhì)量，是指滿足國家現(xiàn)行的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)文件及工程合同中對(duì)工程項(xiàng)目的安全、適用、經(jīng)濟(jì)、美觀等質(zhì)量特性在規(guī)定期限內(nèi)的綜合要求的能力，也包括工程項(xiàng)目建設(shè)全過程的工序質(zhì)量及相應(yīng)的工作質(zhì)量。

2.2 工程質(zhì)量管理

工程項(xiàng)目質(zhì)量管理是確保項(xiàng)目能按照目標(biāo)的要求，指導(dǎo)，組織和控制關(guān)于質(zhì)量的相互協(xié)調(diào)的活動(dòng)的過程。主要內(nèi)容包括項(xiàng)目質(zhì)量計(jì)劃、項(xiàng)目質(zhì)量保證、項(xiàng)目質(zhì)量控制三個(gè)部分，這些內(nèi)容保證施工項(xiàng)目最終達(dá)到施工活動(dòng)按著施工工序有條不紊的進(jìn)行。

3 醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目質(zhì)量管理的特點(diǎn)

3.1 醫(yī)院建設(shè)工程質(zhì)量管理較為復(fù)雜

醫(yī)院的工程質(zhì)量不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境，還關(guān)系到患者的身體健康。既關(guān)系到醫(yī)院的功能和效益，又關(guān)系到公共衛(wèi)生服務(wù)問題，與社會(huì)穩(wěn)定息息相關(guān)。又由于醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目本身建設(shè)條件限制多，功能要求也復(fù)雜，涉及到的部門和企業(yè)又多，都需要工程管理部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織，若協(xié)調(diào)溝通不充分，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的質(zhì)量問題。所以使用科室的復(fù)雜性，服務(wù)對(duì)象的特殊性，利益相關(guān)者的多樣性，這一系列的問題造成了建設(shè)工程的質(zhì)量管理也較為復(fù)雜。

3.2 醫(yī)院建筑工程質(zhì)量管理難度較高

醫(yī)院作為特殊的建筑群體，具有與一般建筑群體不同的特殊功能需求，所以它的質(zhì)量要求也和其他一般建筑工程不盡相同。醫(yī)院建設(shè)工程質(zhì)量管理的重點(diǎn)應(yīng)該圍繞這些特殊功能的質(zhì)量要求。如手術(shù)、病房、醫(yī)技等不同科室的需求，以及核磁、CT等大型設(shè)備需要的特殊方案等。又由于醫(yī)院建設(shè)其涉及的方面很廣，質(zhì)量管理要求與普通工程相比更為特殊和嚴(yán)格，造成了質(zhì)量管理的難度較高。

4 醫(yī)院建設(shè)工程質(zhì)量管理存在的問題

4.1 設(shè)計(jì)規(guī)劃質(zhì)量問題

建筑工程施工的最初環(huán)節(jié)是建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)，規(guī)劃設(shè)計(jì)是整個(gè)工程建設(shè)的基礎(chǔ)，也是工程建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。從根本上影響建筑工程成本、使用壽命、建筑的舒適度等，所以是否能夠提高設(shè)計(jì)水平，是能否做好工程質(zhì)量管理的先決條件。

但從醫(yī)院的設(shè)計(jì)上來說，首先缺乏設(shè)計(jì)院和建筑使用部門的深度溝通，設(shè)計(jì)院對(duì)于醫(yī)院的工作流程、相關(guān)規(guī)范了解不清，又由于設(shè)計(jì)部門沒有在設(shè)計(jì)之前對(duì)醫(yī)院內(nèi)部使用科室之間的交流進(jìn)行協(xié)調(diào)與引導(dǎo)，也缺乏全方位前期調(diào)研，容易造成設(shè)計(jì)在后續(xù)使用時(shí)出現(xiàn)區(qū)域劃分不清、布置不合理使用效率低下、空間浪費(fèi)等問題。其次，在進(jìn)行方案設(shè)計(jì)階段，設(shè)計(jì)單位也缺少與醫(yī)院后勤電力、動(dòng)力等相關(guān)科室對(duì)于設(shè)計(jì)方案的審核與溝通，造成無法確定設(shè)計(jì)方案是否符合建筑預(yù)期的功能、外觀及安全要求，無法保障設(shè)計(jì)質(zhì)量控制的有效性。最后在設(shè)計(jì)交底與圖紙會(huì)審階段，無法保證施工單位與監(jiān)理單位按照設(shè)計(jì)意圖進(jìn)行施工，設(shè)計(jì)單位沒有充分的就設(shè)計(jì)文件中的重點(diǎn)，難點(diǎn)與施工單位進(jìn)行溝通，使之能在不改變設(shè)計(jì)意圖的前提下能夠有針對(duì)性的解決技術(shù)難點(diǎn)，并使工程質(zhì)量滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

4.2 施工質(zhì)量管理問題

因?yàn)槭┕べ|(zhì)量管理系統(tǒng)尚未成熟，醫(yī)院本身尚未形成基于施工質(zhì)量管理的科學(xué)機(jī)制，所以造成在施工過程中有空可鉆，一些施工單位為了提升經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)在建筑材料和施工工藝上出現(xiàn)“偷工減料”等行為，并且施工的操作人員往往綜合素質(zhì)不高，專業(yè)素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致成品與半成品的維護(hù)保養(yǎng)跟不上，從而造成建筑質(zhì)量得不到保障，建筑質(zhì)量不能夠滿足建設(shè)單位的要求。

除此之外，醫(yī)院工程管理人員的管理力度缺乏也是施工質(zhì)量管理過程中存在的一大問題。由于在實(shí)際施工作業(yè)的過程中，醫(yī)院負(fù)責(zé)工程管理的工作人員大多不具有工程實(shí)際作業(yè)經(jīng)驗(yàn)，也未受過系統(tǒng)的施工培訓(xùn)，而且醫(yī)院在不斷的發(fā)展擴(kuò)張的過程中，在同一時(shí)間，往往有多個(gè)工程同時(shí)進(jìn)行，而工程管理人員又相對(duì)較少，所以往往無法對(duì)施工單位的工作進(jìn)行良好的制約與監(jiān)督，管理力度也稍顯薄弱。

4.3 監(jiān)督檢查問題

施工現(xiàn)場的監(jiān)督檢查是影響施工質(zhì)量的重要因素，但是在醫(yī)院的工程項(xiàng)目管理中監(jiān)督檢查工作往往落實(shí)不到位，這也成為了制約醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量提升的一個(gè)重要因素。在施工過程中，管理人員無法全方位管控施工單位是否能夠按照施工方案以及設(shè)計(jì)開展施工工作，也無法對(duì)施工中使用的建筑材料進(jìn)行全方位監(jiān)管，導(dǎo)致施工單位在進(jìn)行建設(shè)工作的過程中，會(huì)出現(xiàn)材料以次充好的問題，從而造成一些施工質(zhì)量問題。

監(jiān)督檢查不到位還體現(xiàn)在一些施工的細(xì)節(jié)質(zhì)量控制中，如電力管線的設(shè)置安裝等。就醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目，往往涉及到醫(yī)療設(shè)備的問題，一些大型醫(yī)療設(shè)備的管線需要在施工過程中進(jìn)行提前的預(yù)留預(yù)埋，而施工單位往往沒有意識(shí)到醫(yī)院施工的特殊性，造成預(yù)留預(yù)埋不到位等問題，此時(shí)若醫(yī)院的工程管理人員在監(jiān)督檢查的過程中也沒有檢查到位，會(huì)造成大型設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問題發(fā)生。

5 提高醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量管理水平的措施

5.1 完善建立項(xiàng)目質(zhì)量管理保障系統(tǒng)

健全的工程質(zhì)量管理體系是全面提升工程項(xiàng)目質(zhì)量管理水平的基礎(chǔ)。工程項(xiàng)目的質(zhì)量管理貫穿于項(xiàng)目決策階段和實(shí)施階段的全過程，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。所以提升質(zhì)量管理水平首先要不斷完善和細(xì)化工程項(xiàng)目質(zhì)量管理體系，嚴(yán)格控制工程建設(shè)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，真正將質(zhì)量管理的制度落實(shí)到實(shí)處；其次要明確醫(yī)院工程管理人員對(duì)于質(zhì)量管理的分工和管理區(qū)域，對(duì)施工單位建立起一系列完備的質(zhì)量檢查體系，在施工過程中，或者關(guān)鍵工序之后進(jìn)行質(zhì)量檢查，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的質(zhì)量問題。

5.2 提升工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)水平

在事前設(shè)計(jì)質(zhì)量控制方面，首先要明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人的職責(zé)，做好項(xiàng)目的設(shè)計(jì)策劃，設(shè)計(jì)方要加強(qiáng)和醫(yī)院工程項(xiàng)目使用科室之間的溝通協(xié)調(diào)，以更好的仔細(xì)進(jìn)行設(shè)計(jì)要求文件編制工作，實(shí)現(xiàn)工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)的分階段質(zhì)量控制。

在方案設(shè)計(jì)方面，質(zhì)量控制內(nèi)容主要包括設(shè)計(jì)參數(shù)、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)構(gòu)、設(shè)備選型等內(nèi)容，這些內(nèi)容則需要設(shè)計(jì)單位與相關(guān)的使用科室以及后勤運(yùn)行科室進(jìn)行詳細(xì)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行深化和修改，使之滿足相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也能滿足使用科室的相關(guān)使用要求。

在設(shè)計(jì)交底與圖紙會(huì)審階段，院方的工程項(xiàng)目管理人員不僅要參與到交底和圖紙會(huì)審的全過程，還要監(jiān)督要求設(shè)計(jì)單位將設(shè)計(jì)文件與施工單位進(jìn)行詳解，使之領(lǐng)悟設(shè)計(jì)文件內(nèi)涵，保證工程質(zhì)量符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

5.3 提高工程項(xiàng)目管理人員質(zhì)量管理工作的重視程度與管理水平

工程質(zhì)量的管理決定著整個(gè)工程的安全與質(zhì)量，是保障醫(yī)院正常平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)，所以提高工程項(xiàng)目質(zhì)量管理的水平首先需要工程項(xiàng)目管理人員把工程質(zhì)量管理工作放在首位。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)工程項(xiàng)目管理人員的培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)項(xiàng)目管理人員進(jìn)行施工組織管理、建筑法律法規(guī)相關(guān)課程的進(jìn)修，以全面提升項(xiàng)目管理工作人員的技術(shù)水平和質(zhì)量管理觀念。除此之外，在日常的工作中，要加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)院工程項(xiàng)目管理人員的責(zé)任心，完善醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管制度，明確監(jiān)管人員的崗位職責(zé)和分工，結(jié)合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于施工環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位掌握，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對(duì)施工的重點(diǎn)，難點(diǎn)進(jìn)行檢查督促。例如應(yīng)急電力系統(tǒng)，相關(guān)設(shè)備的安裝調(diào)試，建筑材料的使用等，從而能在監(jiān)督檢查的過程中發(fā)現(xiàn)施工中的問題，從而整體提升醫(yī)院建設(shè)工程的質(zhì)量。

6 結(jié)語

醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量的好壞，直接影響了廣大醫(yī)生患者的生命與財(cái)產(chǎn)安全，所以醫(yī)院的工程質(zhì)量管理應(yīng)該成為工程管理的重中之重，而不斷學(xué)習(xí)工程技術(shù)知識(shí)，提高工程質(zhì)量管理的水平，積累質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是每一個(gè)醫(yī)院工程項(xiàng)目管理者所應(yīng)該重視的問題。除此之外還應(yīng)切實(shí)做到完善建立項(xiàng)目質(zhì)量管理保障系統(tǒng)，提升工程設(shè)計(jì)水平，提高工程項(xiàng)目管理人員質(zhì)量管理工作的重視程度與管理水平，確保對(duì)工程項(xiàng)目的全過程進(jìn)行深度的監(jiān)管，以切實(shí)提高醫(yī)院工程項(xiàng)目質(zhì)量水平。