2019年3—4月全球主要疫情回顧

李 碩，張云輝，王永怡，趙雅琳，閆晶晶，孫志杰，揣征然

本刊對2019年3—4月全球重點(diǎn)傳染病疫情（截至4月24 日）匯總?cè)缦隆?/p>

1 美國暴發(fā)“超級真菌”醫(yī)院感染

近期，“超級真菌”（耳念珠菌）在美國多地暴發(fā)醫(yī)院感染，截至2019年4月8日已有587例確診病例，近50%感染者在90 d內(nèi)死亡。“超級真菌”感染被美國CDC列為“緊急威脅”。

耳念珠菌是2009年在日本發(fā)現(xiàn)的一種新病原真菌，因為該菌具有多重耐藥和致死率高的特征，也被稱為“超級真菌”。此后，耳念珠菌在全世界不同國家快速傳播，并導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)院感染。在印度、日本、韓國、巴基斯坦、委內(nèi)瑞拉、西班牙、南非、以色列、哥倫比亞都出現(xiàn)過病例。截至目前，中國報道病例18例。而近期美國出現(xiàn)的大量病例主要集中在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州，耳念珠菌感染呈暴發(fā)態(tài)勢。

耳念珠菌易攻擊免疫力較低以及接受侵襲性操作的人群，如慢性病、肺結(jié)核、腫瘤患者，或新生兒、老人、接受靜脈/動脈留置導(dǎo)管以及各種介入治療的患者，因此耳念珠菌主要引起醫(yī)院感染。感染多為侵襲性感染，如血流感染、心包炎、尿路感染等。感染者大多會有原因不明的高熱，并出現(xiàn)各種器官衰竭。大部分菌株對目前臨床上常用的抗真菌藥物（包括唑類、多烯類和棘白霉素）均具有耐藥性，從而導(dǎo)致治療失敗，患者病死率達(dá)60%。

耳念珠菌對外界環(huán)境有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，能長時間存活于醫(yī)院設(shè)施（地板、床單、天花板、水池、門把手等外環(huán)境）表面、醫(yī)護(hù)人員和住院患者的皮膚。因此可以從住院患者的皮膚、泌尿生殖道和呼吸道等部位分離獲得該菌。

耳念珠菌感染的診斷和鑒定都比較困難。臨床實驗室傳統(tǒng)的形態(tài)和生化診斷方法常錯誤地鑒定為其他念珠菌。目前，傳統(tǒng)方法無法有效檢驗耳念珠菌，質(zhì)譜儀或分子鑒定等方法檢驗效果較好，但很多醫(yī)院缺乏儀器和檢驗科相關(guān)人才，從而影響該菌的檢出。

控制耳念珠菌感染的主要措施是：早期控制感染源，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施，重視終末消毒。

2 剛果（金）埃博拉疫情繼續(xù)

自2019年2月底以來，剛果（金）每周新增病例數(shù)一直在上升。剛果（金）衛(wèi)生部發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，2018年8月1日—2019年4月22日，該國累計報告1353例埃博拉病毒病病例（1287例確診病例，66例臨床診斷病例），其中880例死亡病例（814例確診病例，66例臨床診斷病例）。另有68例疑似病例正在調(diào)查中。

最新研究結(jié)果表明，埃博拉病毒病幸存者存在多種后遺癥，包括頭痛、疲勞、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、記憶力減退、尿頻以及葡萄膜炎等。

WHO配合當(dāng)?shù)夭块T采取了更加嚴(yán)格的防控措施。除了加強(qiáng)對病例接觸者的追蹤和為已知的直接接觸者接種疫苗外，還更加強(qiáng)調(diào)對接觸者的接觸者進(jìn)行跟蹤，并確保這些高危個體獲得充分的埃博拉疫苗接種，WHO同時敦促進(jìn)一步擴(kuò)大有接種疫苗資格的人群范圍。

WHO持續(xù)監(jiān)測疫情形勢和疫情背景的變化，4月12日最新評估的結(jié)論認(rèn)為，國家和區(qū)域風(fēng)險水平仍然很高，而全球風(fēng)險水平仍然很低，疫情并未構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

當(dāng)?shù)匾恍┑貐^(qū)動蕩的局勢使得國際社會對疫情的控制和疾病救治工作受到影響。4月19日，WHO為應(yīng)對剛果（金）埃博拉疫情而部署的流行病學(xué)家Richard Valery Mouzoko Kiboung博士在Butembo大學(xué)醫(yī)院遇襲身亡，另有2人在襲擊中受傷。

3 也門霍亂疫情更加嚴(yán)峻

2019年也門霍亂疫情持續(xù)，病例數(shù)大幅度增加，新一輪霍亂疫情出現(xiàn)。2019年第15周，也門報告新增27 840例霍亂疑似病例，其中48例死亡病例。2019年截至4月14日，也門報告霍亂疑似病例已經(jīng)超過10萬例，是2018年同期病例數(shù)的3倍，約22%是5歲以下的兒童。2018年，也門累計報告了369 133 例霍亂疑似病例，其中504例死亡病例。

戰(zhàn)亂導(dǎo)致的也門公共衛(wèi)生設(shè)施嚴(yán)重破壞，飲水衛(wèi)生無法保障，醫(yī)護(hù)人員短缺是霍亂疫情難以控制的主要原因。WHO表示，隨著雨季的提前到來，也門的霍亂病例數(shù)量將會繼續(xù)增加。

另外，2019年以來，非洲其他國家霍亂疫情持續(xù)。截至4月14日，坦桑尼亞累計報告190例霍亂病例，其中3例死亡。截至4月8日，肯尼亞共報告1212例霍亂病例，其中56例確診病例，5例死亡病例。截至3月31日，剛果（金）累計報告8060例霍亂病例，其中198例死亡病例。截至3月31日，尼日利亞累計報告374例霍亂病例，其中8例確診病例，24例死亡病例。

4 全球麻疹疫情嚴(yán)重

WHO全球初步數(shù)據(jù)顯示，與2018年同期相比，2019年前3個月報告的麻疹病例數(shù)增長了300%，已有170個國家向WHO報告了112 163例麻疹病例。非洲區(qū)域增長了700%，美洲區(qū)域增長了60%，歐洲區(qū)域增長了300%，東地中海地區(qū)增長了100%，東南亞和西太平洋地區(qū)增長了40%。然而WHO認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)的實際病例數(shù)大大高于報告的病例數(shù)，估計全球報告的病例不足實際病例數(shù)的10%。

一些國家的麻疹病例還在持續(xù)增加，包括剛果（金）、埃塞俄比亞、格魯吉亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、馬達(dá)加斯加、緬甸、菲律賓、蘇丹、泰國、烏克蘭、美國及以色列等。

麻疹主要在未接種疫苗人群中迅速傳播，病例數(shù)在總體接種覆蓋率較高的國家也出現(xiàn)了激增。通過注射2劑安全有效的疫苗，麻疹可以得到99%以上的預(yù)防。然而，近年全球首次接種麻疹疫苗的覆蓋率一直停滯在85%，低于預(yù)防疫情暴發(fā)所需的95%，從而使一些社區(qū)中的許多人處于危險之中。

5 尼日利亞流行性腦脊髓膜炎疫情

2019年第15周，尼日利亞報告新增14例流行性腦脊髓膜炎疑似病例。2018年10月1日—2019年4月19日，尼日利亞15個州累計報告760例流行性腦脊髓膜炎疑似病例，其中58例死亡病例。

6 巴西黃熱病進(jìn)入高發(fā)期

巴西黃熱病病例數(shù)的季節(jié)性增加歷來發(fā)生在12月至次年5月之間。2018年7月—2019年3月30日，共報告75例確診病例，其中17例死亡病例。

在WHO指導(dǎo)下，自2017年4月以來，巴西實行了黃熱病單劑量疫苗接種計劃。在疫苗接種運(yùn)動期間，圣保羅又有1330萬人接種了疫苗，里約熱內(nèi)盧有650萬人接種了疫苗，巴伊亞有185萬人接種了疫苗。這使得上述地區(qū)接種覆蓋率分別達(dá)到53.6%、55.6%和55.0%。WHO根據(jù)季節(jié)模式預(yù)計，未來幾個月該病將出現(xiàn)進(jìn)一步傳播。

7 南美洲和東南亞登革熱病例數(shù)繼續(xù)上升

4月22日，泛美衛(wèi)生組織通報西半球的登革熱病例已超過50萬例。2019年截至4月中旬，西半球共報告520 381例登革熱病例和2605例重癥登革熱病例，其中165例死亡病例。其中巴西病例數(shù)較多，2019年截至4月19日，該國已報告32.2萬例登革熱確診病例，其中86例死亡病例。

東南亞登革熱病例數(shù)也呈上升趨勢。4月19日，菲律賓通報2019年3月31日—4月6日該國新增3163例登革熱病例，2019年截至4月6日該國已報告59 139例登革熱病例，其中237例死亡病例。報告病例數(shù)最多的是中米沙鄢大區(qū)，6587例，38例死亡；馬尼拉市次之，5504例，18例死亡；卡拉加大區(qū)5224例，15例死亡。2019年截至4月18日，斯里蘭卡共報告近14 000例登革熱病例。

（源自：WHO、美國CDC、Outbreak News Today、國家衛(wèi)生健康委員會、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局、環(huán)球網(wǎng)、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)、新華網(wǎng)、參考消息網(wǎng)、中國新聞網(wǎng)、人民網(wǎng)）