改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

丁潔

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷一科 （江西南昌 330003）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，是在人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，大幅度提高其生命質(zhì)量。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)，再加上個(gè)性化術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得最佳治療效果[1]。改良冰敷法能有效減輕患者膝關(guān)節(jié)的局部疼痛與腫脹，石蠟療法具有緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織恢復(fù)等作用[2]。我院對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年2月在我院成功進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡56～74歲，平均（64.59±5.3）歲。觀察組男21例，女19例；年齡54～77歲，平均（65.27±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者進(jìn)行手術(shù)前，膝關(guān)節(jié)均嚴(yán)重疼痛，影響行走功能?；颊呒捌浼覍俣缺狙芯?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)冰敷法，觀察組給予改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法。傳統(tǒng)冰敷法：給予患者冰敷，每隔2 h檢查冰袋位置是否正確，5 h更換1次冰袋。改良冰敷法：使用棉墊包裹冰袋置于患者膝關(guān)節(jié)處，在多口袋冰袋布套內(nèi)放置2個(gè)生物冰袋，置于患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，用彈力繃帶固定好[3]。石蠟療法：將適量石蠟放入加溫箱中，使之成液態(tài)石蠟；待液態(tài)石蠟?zāi)毯?，裝入塑料薄膜袋中，用干毛巾包裹，置于膝關(guān)節(jié)熱敷，外用小棉墊包裹，減慢熱量散發(fā)；2次/d，1 h/次。兩組均采用個(gè)體化方案對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)指導(dǎo)，并帶動(dòng)患者家屬參與到患者的健康治療中，共同關(guān)心患者的健康狀況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后48 h的膝關(guān)節(jié)疼痛情況，以數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale, NRS）為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；0分無疼痛、1～4分為輕度疼痛、5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。評(píng)分時(shí)由患者選擇數(shù)字疼痛強(qiáng)度代表其疼痛值，由醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄于疼痛評(píng)分表上。（2）比較兩組術(shù)后24 h切口引流量，采用量杯中準(zhǔn)確測(cè)量引流量，由醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄于引流量登記表上。（3）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能，由骨科醫(yī)師對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括關(guān)節(jié)靈活度、肌肉力度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3項(xiàng)，滿分均為100分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及術(shù)后24 h切口引流量比較

觀察組術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、術(shù)后24 h引流量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及術(shù)后24 h切口引流量比較（±s）

表1 兩組術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及術(shù)后24 h切口引流量比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分）術(shù)后24 h引流量（ml）運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 靜止?fàn)顟B(tài)觀察組 40 7.59±1.28a 4.97±2.01a 48.97±12.18a對(duì)照組 40 8.97±1.35 6.17±1.87 64.79±11.08

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分， ±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)靈活度 肌肉力度 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性觀察組 40 92.58±3.1a 91.46±4.3a 91.18±3.9a對(duì)照組 40 77.53±3.8 72.72±3.5 74.18±3.2

3 討論

膝關(guān)節(jié)早期功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能回歸正常具有重大意義[4]。膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練最大的影響因素是患處劇烈疼痛，疼痛時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使患者情緒低落、免疫功能降低，影響患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程，延緩恢復(fù)[5]。我院針對(duì)此現(xiàn)象，采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)治療，減輕了患者疼痛，增強(qiáng)了其克服疾病的信心及其治療依從性，使患者能夠積極配合康復(fù)治療，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

采用改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法進(jìn)行早期康復(fù)治療對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者益處頗多。一是能減輕患者術(shù)后早期疼痛。改良冰敷法能促使毛細(xì)血管收縮，減少炎癥介質(zhì)滲出，減輕局部充血，減慢痛覺神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。二是有利于減少術(shù)后切口引流量，冰敷能降低皮膚溫度，使局部血管收縮，減少關(guān)節(jié)腔和組織間血液滲出，從而減少術(shù)后引流量。三是石蠟療法保溫時(shí)間長(zhǎng)，可緩慢釋放熱量，具有緩解肌肉痙攣、恢復(fù)組織彈性、減少水腫的作用。四是有利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法能降低患處毛細(xì)血管通透性，減少組織液外滲，減慢局部組織代謝，降低局部組織耗氧量，使血管中的循環(huán)血量減少，血液流動(dòng)速度降低，肌肉緊張度減弱，從而減輕患者疼痛感，緩解關(guān)節(jié)處局部腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中應(yīng)用效果良好。觀察組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者術(shù)后48 h膝關(guān)節(jié)疼痛感改善明顯，術(shù)后24 h引流量顯著減少，并且患者的關(guān)節(jié)靈活度、關(guān)節(jié)肌肉力度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性均有較大改善。

綜上所述，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予改良冰敷法聯(lián)合石蠟療法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。