石韋散加減聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

李斌杰 李國福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國人民武裝警察部隊(duì)學(xué)院醫(yī)院外科，河北省廊坊市 065000

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈快速上升的趨勢(shì)。體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)現(xiàn)已成為治療泌尿系結(jié)石的主要方法。但是，單純ESWL治療泌尿系結(jié)石有效率不高，再次進(jìn)行ESWL的治療率約為10%～30%[1]。中藥在治療輸尿管結(jié)石方面具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效顯著且副作用低。研究顯示，輸尿管結(jié)石在體外沖擊波碎石的同時(shí)配合中藥治療，可顯著彌補(bǔ)單純應(yīng)用ESWL的不足[2]。本文對(duì)我院診治的100例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月于我院進(jìn)行治療的100例輸尿管結(jié)石患者為觀察對(duì)象，將其按照數(shù)字分組法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[3]中輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～65歲；(2)臨床確診為輸尿管結(jié)石，并且未經(jīng)治療者；(3)所有患者均符合ESWL的治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物過敏者；(2)年齡<20歲，>65歲者；(3)合并嚴(yán)重臟器功能不全者；(4)腫瘤或精神異常者；(5)妊娠及哺乳期婦女；(6)依從性差或拒絕配合者。

1.4 方法 兩組患者均行ESWL治療，囑患者碎石后做適當(dāng)蹦跳運(yùn)動(dòng)、多飲水。對(duì)照組患者如在ESWL后合并泌尿系感染，可給予靜滴左氧氟沙星注射液抗炎治療；如患者ESWL后出現(xiàn)腎絞痛，可給予消止痛藥物治療；研究組在ESWL后即聯(lián)合石韋散加減治療。方藥組成:石韋20g，白芍15g，海金沙15g，延胡索20g，郁金15g，車前子 20g，生甘草20g。煎藥至500ml，1劑/d，早、晚各1次。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效、治療時(shí)間及結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：臨床癥狀全部消失，經(jīng)B超等輔助檢查證實(shí)無結(jié)石殘留，全部排出。(2)有效：癥狀明顯較之前明顯改善，經(jīng)B超等輔助檢查證實(shí)部分結(jié)石排出，結(jié)石數(shù)量較之前減少，體積也明顯縮小。(3)無效：治療后未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0. 05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比 研究組的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05) 。見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 所有患者治療1年后均采用B超復(fù)查，研究組患者共有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.00%，對(duì)照組共有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.00%，研究組術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0. 05)。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，結(jié)石可發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任何部位。患者的臨床表現(xiàn)因發(fā)病部位不同而有所差異，腎結(jié)石常引起腎區(qū)疼痛及叩擊痛，輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為腎絞痛，常疼痛劇烈難忍，并可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)，而膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛可向遠(yuǎn)端尿道及陰莖部放射。輸尿管結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，很難針對(duì)輸尿管結(jié)石的病因進(jìn)行治療，現(xiàn)階段多應(yīng)用取石、排石等治療[4]。輸尿管結(jié)石在我國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《中藏經(jīng)》中已經(jīng)有明確的記載和描述，祖國醫(yī)學(xué)稱之為“淋”“石淋”和“砂淋”。中醫(yī)認(rèn)為該病主要因熱積膀胱而發(fā)，但也有因氣郁和腎虛而發(fā)病。

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，ESWL成為目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法，在臨床上已廣泛應(yīng)用[5]。實(shí)踐證明，ESWL相對(duì)于藥物排石、手術(shù)取石具有無痛、安全、損傷小等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。本研究應(yīng)用中藥湯劑促進(jìn)ESWL后殘石的排出，縮短了患者的病程和住院時(shí)間，取得了比較滿意的治療效果。方劑中，石韋清熱利濕，通淋排石；海金沙利尿通淋，還可增加輸尿管內(nèi)壓力和促進(jìn)其蠕動(dòng)；車前子利尿通淋；郁金有活血行氣止痛、涼血之功效，延胡索可活血，止痛，行氣，可治一身上下諸痛；白芍和甘草并用具有明顯抑制輸尿管平滑肌痙攣的作用。諸藥合用共同促進(jìn)殘余結(jié)石的排出。本文結(jié)果顯示，ESWL后聯(lián)合石韋散加減在緩解腎絞痛、擴(kuò)張輸尿管、促進(jìn)殘余結(jié)石的排出等方面，取得了較好的臨床療效。

綜上所述，ESWL配合石韋散加減治療輸尿管結(jié)石可顯著提高臨床療效，縮短病程，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。