聚桂醇在DSA引導(dǎo)下肝囊腫介入治療中的應(yīng)用

蔡煌興

湖南省人民醫(yī)院介入血管外科，湖南省長沙市 410002

肝囊腫是一種常見的肝占位性病變，囊腫較大者可伴隨腹脹、胃腸道不適，壓迫膽管時(shí)可引起黃疸，需要手術(shù)治療。自從1985年Bean首次采用超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺引流行無水乙醇硬化治療后[1]，臨床上多采用無水乙醇作為肝囊腫介入治療的首選，但無水乙醇有醉酒反應(yīng)及諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致其在臨床上的使用受到限制[2]。聚桂醇是一種新型的硬化劑，近年來在臨床中廣泛應(yīng)用于肝囊腫的介入治療，本文結(jié)合我院介入血管外科治療經(jīng)驗(yàn)，選取2016年1月1日—2018年1月1日期間于我院接受肝囊腫介入手術(shù)治療的86例患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日—2018年1月1日期間于我院接受介入治療的肝囊腫患者，排除碘造影劑過敏、利多卡因過敏、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、全身狀況差的患者，最后入組86例。將86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男20例、女23例，年齡45～66歲，平均年齡(50.5±3.4)歲，囊腫直徑(5.9±4.5)cm。對(duì)照組中男22例、女21例，年齡43～63歲，平均年齡(47.3±2.9)歲, 囊腫直徑(6.5±4.2)cm。兩組患者性別、年齡、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前行腹部CT掃描明確肝囊腫位置、直徑、體積。兩組患者均行DSA引導(dǎo)下肝囊腫穿刺置管引流術(shù)+肝囊腫硬化注射治療。具體過程如下：結(jié)合術(shù)前CT選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，局麻穿刺點(diǎn)，在DSA引導(dǎo)下采用細(xì)針穿刺肝囊腫，導(dǎo)絲配合置入8.5F豬尾引流管，造影確定引流管位置良好，蝴蝶形膠布固定引流管，無菌敷料包扎后返回病房。肝囊腫予以通暢引流至無液體流出后，于DSA引導(dǎo)下行硬化治療：觀察組采用1%的聚桂醇注射液，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的肝囊腫體積，選擇其1/4的聚桂醇藥物劑量，與空氣以1∶4的體積充分混合成泡沫樣后從引流管注入囊腔內(nèi)，拔出引流管，無菌敷料加壓包扎，囑患者翻身活動(dòng)，使泡沫硬化劑與囊壁充分接觸。對(duì)照組采用無水乙醇進(jìn)行治療，選擇肝囊腫1/4的無水乙醇劑量，從引流管注入囊腔內(nèi)，囑患者翻身活動(dòng)，使無水乙醇與囊壁充分接觸。10min將無水酒精抽出后拔除引流管，無菌敷料加壓包扎。術(shù)后觀察患者有無腹痛、醉酒癥狀、血尿、顏面部水腫等反應(yīng)。在住院治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)并及時(shí)做好詳細(xì)記錄。

1.3 術(shù)后隨訪及療效判定 在介入治療后1周內(nèi)關(guān)注患者的反應(yīng)，有無腹部疼痛、醉酒癥狀、血尿、顏面部水腫、囊腫內(nèi)出血等副反應(yīng)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腹部彩超，測(cè)量囊腫的體積，體積縮小超過一半視為有效，囊腫完全消失視為治愈，體積縮小不足一半視為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 介入手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月隨訪，復(fù)查腹部彩超并測(cè)量囊腫體積并比較，兩組的有效率在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治愈率在術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果的對(duì)比〔n(%)〕

注:與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較 術(shù)后1周內(nèi)，觀察組僅出現(xiàn)2例腹痛及2例顏面水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%。對(duì)照組有2例腹痛、5例醉酒癥狀、2例血尿、2例囊內(nèi)出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.06，P<0.05)。

3 討論

肝囊腫的介入治療中硬化劑選擇一般以無水乙醇為主，其原理是高濃度乙醇可以凝固囊壁上皮細(xì)胞，使細(xì)胞蛋白變性，喪失分泌囊液功能，進(jìn)而纖維化乃至囊壁閉合[3]。但無水乙醇的刺激性較大，不良反應(yīng)較多，有的患者在治療過程中疼痛劇烈，出現(xiàn)醉酒反應(yīng)、血尿等，甚至術(shù)中可發(fā)生心悸、頭暈等不良反應(yīng)。

聚桂醇是一種新型清潔劑類硬化劑，由于聚桂醇可以對(duì)囊壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致無菌性炎癥，進(jìn)而促進(jìn)囊腔粘連、萎縮，乃至閉合，從而達(dá)到治療的目的，所以聚桂醇可用于硬化治療各種囊性疾病[4]。同時(shí)聚桂醇還具有局部止痛的功效，對(duì)囊壁無刺激，可留在囊腔內(nèi)持續(xù)發(fā)揮硬化作用，效果更溫和持久。本文結(jié)果顯示，肝囊腫使用聚桂醇注射液作為硬化劑進(jìn)行介入治療的效果明顯優(yōu)于無水乙醇，且不良反應(yīng)明顯減少，但在治療時(shí)必須要注意要將聚桂醇與空氣混合成泡沫硬化劑，這樣可以以較小的劑量產(chǎn)生較大的接觸面積，既可以減少聚桂醇的藥物劑量，減輕藥物不良反應(yīng)，又可以使硬化劑與囊壁充分接觸，使得破壞囊壁細(xì)胞的效果更顯著。

綜上所述，肝囊腫穿刺注射聚桂醇硬化治療效果良好，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得臨床推廣。