慢性阻塞性肺疾病急性加重的機械通氣治療

李文桂 吳梅艷

福建省惠安縣醫(yī)院 362100

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病情嚴重，病死率很高，予以有效機械通氣治療可最大限度挽救患者的生命[1]。近年來關(guān)于有創(chuàng)、無創(chuàng)的臨床應(yīng)用價值討論諸多，本文以我院AECOPD患者為例，對比有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月因AECOPD入院接受機械通氣治療患者作為對象，所有患者均對本次研究知情，由本人或家屬簽署同意書后納入研究。按照機械治療方式分為采用有創(chuàng)機械通氣的參照組(27例)和采用無創(chuàng)機械通氣的研究組(34例)。參照組：男15例，女12例，平均年齡(65.13±6.29)歲。研究組：男19例，女15例，平均年齡(64.95±6.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法 研究組：所有納入研究病例均符合無創(chuàng)機械通氣適應(yīng)證,實施無創(chuàng)機械通氣，將口鼻面罩連接無創(chuàng)呼吸機(HAMILTON-G5品牌)進行輔助通氣，以患者的實際情況為依據(jù)，使用全部自主呼吸或部分自主呼吸通氣模式，壓力同步間歇指令通氣(PSIMV)+壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)或PSV+PEEP。通氣30min后根據(jù)患者的血氣指標調(diào)整氧濃度PC、PSV、PEEP、氧濃度，病情好轉(zhuǎn)后脫機。參照組：實施有創(chuàng)機械通氣，氣管插管或氣管切開并連接呼吸機進行輔助通氣，通氣模式設(shè)置與研究組完全相同，病情好轉(zhuǎn)后脫機。

1.3 觀察指標 對比兩組患者各項血氣指標，包括血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值。統(tǒng)計兩組患者入住ICU時間、住院費用、成功脫機率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率，并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標對比 治療前兩組患者各項血氣指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組患者的PaO2明顯低于參照組，PaCO2明顯高于參照組，改善效果差于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者其他血氣指標對比差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組血氣指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 入住ICU時間、住院費用對比 研究組患者入住ICU時間、住院費用均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組入住ICU時間、住院費用對比

2.3 成功脫機率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率對比 研究組患者成功脫機率明顯高于參照組，而VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組成功脫機率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

有創(chuàng)機械通氣在AECOPD臨床治療當中發(fā)揮著重要的作用，但是會對患者造成創(chuàng)傷，且?guī)C時間長、VAP發(fā)生率高、撤機困難、病死率高，患者康復慢，入住ICU時間長，因此患者多對其有強烈的畏懼感，依從性差[2]。優(yōu)化機械通氣，提升機械通氣舒適度，保證臨床治療的有效性為學界的共同追求[3-4]。

有創(chuàng)機械通氣，氣管插管或氣管切開后連接呼吸機，能夠有效提升氧濃度，因此可以在短時間內(nèi)改善患者的血氣狀況，但是操作復雜，不可避免會造成創(chuàng)傷，增加了治療風險，因此必須延長入住ICU時間，患者的住院費用也隨之提升[5-6]。在創(chuàng)傷影響下，患者的舒適度降低，對呼吸機有較強依賴性，脫機困難、容易發(fā)生VAP，甚至誘發(fā)死亡[7-8]。本文中參照組患者的PaO2、PaCO2兩項血氣指標明顯優(yōu)于研究組，但入住ICU時間、住院費用、成功脫機率、VAP發(fā)生率、死亡發(fā)生率等指標均較差。提示有創(chuàng)通氣方式臨床應(yīng)用效果并不理想。

無創(chuàng)機械通氣具有獨特優(yōu)勢，不會對患者造成創(chuàng)傷，經(jīng)口鼻面罩連接無創(chuàng)呼吸機，進行正壓通氣治療[9]。無創(chuàng)通氣如何對患者呼吸形式、通氣壓力的需求，可幫助患者有效克服氣道阻力，增強肺泡通氣能力，促進CO2排出，進而改善血氣狀況。相比于有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)方式對于血氣指標的改善較為緩慢，且改善幅度相對較低，但基本能夠滿足患者的治療需求[10]。且無創(chuàng)機械通氣避免了手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡單，因此可避免創(chuàng)傷產(chǎn)生的不良影響，臨床康復快，入住ICU時間短，經(jīng)濟費用低，VAP及死亡發(fā)生風險低，有助于順利脫機，更為安全可靠。本文中研究組患者的血氣指標雖然較參照組相比較差，但入住ICU時間短、費用低、成功脫機率高、VAP及死亡發(fā)生率均低，與參照組對比差異顯著，更具有臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，無創(chuàng)機械通氣治療AECOPD，血氣指標改善水平相對較低，但能夠滿足治療需求，具有入住ICU時間短、住院費用低、容易順利脫機、VAP及死亡發(fā)生風險低等優(yōu)勢，具有推廣應(yīng)用價值。