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    肅哮地黃湯對支氣管哮喘緩解期患者臨床療效及肺功能的影響

    2019-02-15 02:10:24黃鏗儒
    醫(yī)學理論與實踐 2019年3期
    關鍵詞:哮病黃湯支氣管

    黃鏗儒

    海南省瓊海市中醫(yī)院內(nèi)三科 571400

    支氣管哮喘(Bronchial asthma)簡稱哮喘,是多種細胞及細胞組分參與的,以反復發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的氣道慢性炎癥病變[1],近年來空氣污染逐漸加重,哮喘發(fā)病率也逐年攀升,研究表明,我國18~45歲患病率達0.38%[2]。西醫(yī)常規(guī)治療可以極快地改善癥狀,但長期使用極易產(chǎn)生耐藥性,降低療效,而中醫(yī)則更注重患者整體機能提高抵御病邪[3],優(yōu)勢明顯,本文采用自擬肅哮地黃湯治療肺腎陰虛型哮病,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月我院收治的120例肺腎陰虛型哮喘患者,采用Doll’s臨床病例隨機表法將其分為對照組和治療組,各60例。治療組男39例,女21例,年齡20~55歲,平均年齡(41.28±3.12)歲,病程(8.16±4.59)年;對照組男30例,女30例,年齡22~60歲,平均年齡(43.07±2.35)歲,病程(9.02±4.16)年;兩組性別、年齡、病程等對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 (1)西醫(yī)診斷標準:參照《支氣管哮喘防治指南》(2008年)[1]中哮喘緩解期診斷標準。(2)中醫(yī)辨證標準:參照2016年中華中醫(yī)藥學會肺系病專業(yè)委員會頒布的《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準》[4]制定肺腎陰虛證:主癥:(1)喘息氣促,動則為甚;(2)咳嗽、咳痰質(zhì)黏;次癥:(1)腰膝酸軟、頭暈耳鳴;(2)五心煩熱;(3)顴紅、口干;舌象:舌質(zhì)紅少苔。脈象:脈細數(shù)。在證候診斷時,具備上述主癥、次癥2項,結合舌脈,即可診斷。

    1.3 選擇標準 納入標準:(1)符合西醫(yī)支氣管哮喘緩解期診斷標準;(2)符合中醫(yī)辨病為哮病,辨證為肺腎陰虛證者;(3)年齡18~65歲;(4)1個月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究;(5)簽署知情同意書,自愿參加本項研究者。排除標準:(1)不符合上述診斷標準;(2)病情屬重度哮喘患者,或合并有呼吸衰竭、肺心病疾病者;(3)不同程度精神異常者;(4)育齡婦女處于妊娠或哺乳期者;(5)合并有嚴重的心、腦或嚴重肝腎功能不全者。

    1.4 方法 對照組:給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZenecaAB,批準文號:H20090772)160μg/4.5μg/吸,1~2吸/次,2次/d。治療組:在對照組基礎上加用肅哮地黃湯,藥物組成為麥冬15g、五味子10g、熟地黃15g、山藥30g、牡丹皮15g、山茱萸15g、澤瀉15g、茯苓15g、白果10g、桑白皮15g、浙貝母15g、瓜蔞仁15g、佛手15g、土鱉蟲8g、全蝎8g,每日1劑,水煎服,早晚2次分服。4周為1個療程,兩組均連續(xù)用藥2個療程。

    1.5 觀察指標 對比分析兩組患者治療前、后中醫(yī)證候及臨床癥狀改善情況及肺功能水平(FEV1、PEF、FEV1/FVC)。

    1.6 療效判定標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]主要癥狀療效判定標準進行評價分析。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.183,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組肺功能比較 兩組患者治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC數(shù)值均較治療前增高,治療組增高幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組肺功能比較

    注:與治療前比較,ΔP<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。

    3 討論

    支氣管哮喘屬難治性的呼吸道疾病之一,發(fā)病率高、病程長且病情反復,易于引起氣道縮窄致氣流受限,嚴重者可并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、氣胸甚至猝死[6],目前尚無特效藥物治愈,只能長期予以糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、白三烯調(diào)節(jié)劑等控制哮喘復發(fā),但長期大量西藥治療會引起較多副作用;中醫(yī)從辨證論治出發(fā),對患者進行個體化診療,效果顯著、安全性高[7]。

    支氣管哮喘在中醫(yī)學上歸屬“哮病”范疇,是一種發(fā)作時痰鳴氣喘,甚不能臥的疾病,該病名首見于南宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》,病因責之于“伏痰”,痰飲阻肺,肺失宣降,肺氣上逆,痰氣相搏,發(fā)為哮病。本病初以邪實為主,久病耗氣傷陰,由實轉虛,肺陰不足,母病及子,累及腎陰,肺不能布散,脾不能輸布水谷精微,腎不能蒸化,肺、脾、腎三者共同致津液凝結成痰,同時哮病日久,久病入腎,結合哮喘患者年齡均偏高,自身極易肝腎虧損,故腎虛在哮病中較為常見,董競成等[8]亦強調(diào)治療哮喘關鍵是補腎。故本文采用肅哮地黃湯治療肺腎陰虛型哮病患者,效果顯著,肅哮地黃湯以麥味地黃湯為基礎方,主滋補肺腎之功,其中麥冬、熟地黃、山茱萸滋陰補腎;五味子酸甘斂肺兼補腎陰;山藥滋陰健脾,此處重用,藥食兩補,補益后天之本以充先天之本,亦有培土生金之效;澤瀉、茯苓利水滲濕,以防滋膩留邪,同時助脾健運;佐以白果斂肺平喘、桑白皮瀉熱定喘,筆者在此加用桑白皮以防陰虛生熱太過又灼傷津液,加重無形之痰化生,浙貝母、瓜蔞仁潤肺化痰,以防久咳肺燥之弊,筆者認為久病傷腎同時亦有久病入絡,痰氣郁結,阻滯經(jīng)絡,經(jīng)絡不通,藥效難以直達病所,故加以土鱉蟲、全蝎活血通絡,加強藥效;痰阻氣機,氣滯痰凝,加佛手燥濕化痰亦行氣消痰,以助化痰之功。全方以“急則治其標、緩則治其本”為原則,以補益肺腎為主,配以潤肺化痰平喘藥,扶正祛邪,痰化氣暢,使哮病得愈。

    本文結果顯示,觀察組加用肅哮地黃湯能明顯緩解患者喘促、咳嗽等臨床癥狀,總有效率達91.67%,明顯高于對照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且能顯著改善FEV1、PEF、FEV1/FVC等肺功能指標,改善肺部通氣,其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。在使用過程中,尚未發(fā)現(xiàn)與肅哮地黃湯相關的不良反應,患者體驗度好,易于接受,值得臨床進一步推廣應用。

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