穿刺抽液配合曲普瑞林治療卵巢巧克力囊腫的臨床觀察

臨床婦科疾病領(lǐng)域，卵巢巧克力囊腫較為多發(fā)和常見，多為良性，以20～50歲為好發(fā)年齡段，促使患者整體健康水平顯著下降。手術(shù)切除是有效對(duì)本病治療的方法之一，且隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)漸成為首選治療術(shù)式，但實(shí)踐表明，此項(xiàng)手術(shù)存在較難將病灶徹底清除、損傷卵巢儲(chǔ)備功能、易復(fù)發(fā)等多項(xiàng)不足[1-2]。對(duì)更安全有效的治療方案進(jìn)行選取，是臨床研究的重點(diǎn)，為改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，維護(hù)患者權(quán)益和社會(huì)效益的關(guān)鍵[3]。本次針對(duì)所選病例，在穿刺抽液基礎(chǔ)上，聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科2014年1月—2018年1月收治卵巢巧克力囊腫患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡23～39歲，平均（31.4±2.9）歲；囊腫直徑4～16 cm，平均（6.2±2.2）cm。對(duì)照組50例，年齡21～40歲，平均（31.6±2.6）歲。囊腫直徑4～17 cm，平均（6.4±2.1）cm。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為良性單側(cè)卵巢巧克力腫瘤；（2）年齡≤40歲；（3）AFS為II～I(xiàn)V期；（4）自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具卵巢手術(shù)史者；（2）合并婦科惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組治療均在月經(jīng)來潮后3～7 d展開，在治療前均行完善的凝血、心電圖、血尿常規(guī)等檢查。觀察組：本組針對(duì)所選病例采用穿刺抽液與曲普瑞林聯(lián)合方案治療，具體方法：在治療前1天，給予抗生素口服，以對(duì)感染加以預(yù)防。囑患者將膀胱排空，常規(guī)消毒受術(shù)部位及穿刺針，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)穿刺部位準(zhǔn)確定位，經(jīng)穿刺達(dá)囊腫中心后，有效固定，將針芯拔出，連接20 mL注射器，對(duì)囊腫液進(jìn)行抽取，取囊腫液10 mL送病檢。抽吸完成后，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)對(duì)囊腫腔沖洗，至液體呈澄清準(zhǔn)，待此沖洗步驟完成后，取2%利多卡因注入囊腔，注入量為3～5 mL。在5 min后，對(duì)適量的囊液進(jìn)行抽取，并取無水乙醇精準(zhǔn)注入，注意注入量需低于抽出量，反復(fù)實(shí)施，直至乙醇濃度在囊腔內(nèi)達(dá)90%，3 min后，全部抽出囊液，取曲普瑞林（生產(chǎn)廠家：益普生法國生物技術(shù)公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100733；規(guī)格：0.1 mg×7瓶&7支溶劑）肌注，每月注入劑量為3.75 mg。結(jié)束手術(shù)后，取抗生素持續(xù)服用3 d，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組：本組針對(duì)所選病例單行穿刺抽液治療，具體操作方案同上。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床治療總有效率；（2）卵巢功能：在治療前、治療后6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行空腹靜脈血抽取，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對(duì)E2、LH、FSH檢測(cè)；（3）隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：囊腫呈消失顯示，經(jīng)檢測(cè)殘留囊腔長×寬×橫徑不及3 cm×2 cm×2 cm；有效：相較治療前，腫物縮?。?/2；無效：相較治療前，腫物無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，卵巢功能各指標(biāo)為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率、排卵恢復(fù)率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組卵巢巧克力囊腫患者總有效率為94%，相較與對(duì)照組的78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者卵巢功能各指標(biāo)比較

兩組治療前E2、LH及FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者E2均低于治療前，LH及FSH均高于治療前，且觀察組E2低于對(duì)照組，LH及FSH高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

表2 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

表2 兩組卵巢功能對(duì)比（±s）

觀察組（n=50）治療前 157.2±12.6 6.1±0.6 6.1±0.8治療后 114.6±13.2 7.0±1.1 6.7±0.8對(duì)照組（n=50）治療前 156.1±14.5 6.1±1.8 6.1±0.9治療后 148.2±12.6 8.3±1.2 8.8±1.1觀察組組內(nèi)治療前后 t值 16.507 5.078 3.750 P值 0.000 0.000 0.003對(duì)照組組內(nèi)治療前后 t值 2.907 7.191 9.050 P值 0.004 0.000 0.000兩組間治療前 t值 0.405 0.000 0.000 P值 0.687 1.000 1.000兩組間治療后 t值 13.019 11.595 14.036 P值 0.000 0.000 0.000

觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4%；對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

目前，卵巢巧克力囊腫以去除病灶、防范復(fù)發(fā)、消除癥狀、改善生育功能為主要治療原則，手術(shù)雖可將病灶清除，但易增加囊壁破裂風(fēng)險(xiǎn)，且在雌激素作用下，病灶會(huì)進(jìn)一步增殖，故有較高復(fù)發(fā)幾率[4-5]。而在穿刺抽液的基礎(chǔ)上，取促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑應(yīng)用，可促進(jìn)排卵，降低雌激素水平，有效規(guī)避上述不足，發(fā)揮理想的治療作用。

曲普瑞林經(jīng)皮下注射給藥，可對(duì)LH、FSH的合成與釋放受抑，進(jìn)而對(duì)卵巢雌、孕激素分泌加以抑制，促假絕經(jīng)狀態(tài)形成。本次研究觀察組所用曲普瑞林可對(duì)卵巢功能發(fā)揮較好保護(hù)作用[6-7]。研究示，曲普瑞林可與患者垂體中分布的GnRH-a實(shí)驗(yàn)受體較好親和，促使垂體促性腺激素水平顯著降低。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組在穿刺抽液基礎(chǔ)上，配合曲普瑞林應(yīng)用，明顯提高了治療效果，改善了卵巢功能，且通過降低E2水平，抑制異位內(nèi)膜病灶生長，促使卵巢對(duì)激素的分泌量降低，加快病灶萎縮進(jìn)程，從而有促使生殖系統(tǒng)功能盡快恢復(fù)[8-9]。另外，GnRHa類藥物具良好的抑制垂體分泌促性腺激素的能力，可使卵巢激素水平顯著降低，誘導(dǎo)暫時(shí)性閉經(jīng)出現(xiàn)，故針對(duì)卵巢巧克力囊腫患者給予GnRHa類藥物治療，可顯著降低復(fù)發(fā)事件。本次研究中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組[10-11]。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫在穿刺抽液同時(shí)，配合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑應(yīng)用，可顯著提高總有效率，改善卵巢功能，降低復(fù)發(fā)率[12]。