新生兒個體化發(fā)育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用

曹 越

南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518000

極低體重兒在新生兒中較為常見，胎齡不超過37周。極低體重兒的器官、胃腸功能等發(fā)育均不完善，極易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。新生兒個體化發(fā)育支持護理是近年來出現(xiàn)的護理類型，是專門針對極低體重兒的一種個性化護理模式，逐漸應用于臨床上并有較好效果[2-3]。發(fā)育支持護理主要注重極低體重兒的發(fā)育特點，對患兒提供個性化的發(fā)育支持護理，盡可能模仿母體環(huán)境，減少外界對極低體重兒的應激刺激，增強患兒的安全感，促進患兒發(fā)育，從而降低環(huán)境等多種因素對患兒發(fā)育生長的影響[4-5]。本研究對我院2016年7月～2017年7月期間收治的88例極低體重兒進行研究，分析新生兒個體發(fā)育支持護理對極低體重兒生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月期間我院收治的88例極低出生體重兒作為研究對象。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：（1）出生12h內就診；（2）胎齡不超過34周，體重不超過1500g；（3）家屬自愿進行研究并簽字。排除標準：（1）合并先天性疾病、消化道畸形、遺傳性疾病等患兒；（2）合并其他嚴重疾病影響研究的患兒；（3）同時參與其他研究的患兒。按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組中男24例，女20例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.6±2.2）周。體重1146～1452g，平均體重（1318.2±113.5）g。分娩方式：陰道自然分娩29例，剖宮產15例。觀察組中男25例，女19例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.2±1.9）周。體重1142～1468g，平均體重（1319.4±115.2）g。分娩方式：陰道自然分娩28例，剖宮產16例。兩組患兒性別、胎齡、體重以及分娩方式均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理模式，包括基礎護理、喂養(yǎng)護理、保溫護理以及抗感染護理等。觀察組患兒采用新生兒個體化發(fā)育支持護理。（1）護理準備：護理前加強護理人員的育兒護理和發(fā)育支持理念，通過培訓、考核的形式，成立新生兒發(fā)育支持護理小組，組間成員均為考核通過的護理人員。小組成員通過對患兒生理、運動、綜合行為以及自我調節(jié)等系統(tǒng)的評估，針對性制定患兒的個體化發(fā)育護理方案，并在實施過程中根據(jù)患兒的病情變化隨時對方案進行調整、改善。（2）營養(yǎng)護理：護理人員充分掌握患兒病情，為不同的患兒量身定做合理的護理計劃，通過營養(yǎng)補充，繪制患兒身高、體重、頭圍生長曲線圖，精準掌握患兒營養(yǎng)狀況和生長趨勢。（3）環(huán)境護理：將患兒病房的噪音分貝降至60dB以下，盡可能減少談話造成的噪音。暖箱光線一般調至25ftc，室內光線則調至60ftc，避免光線對患兒的直接照射。（4）感染護理：護理人員每日清潔病房，對病房進行消毒，預防患兒感染。嚴格控制病房中患兒的數(shù)量，避免同一病房患兒數(shù)量太多引起交叉感染。（5）觸摸護理：每日播放輕音樂，對患兒進行溫柔觸摸，護理人員觸摸患兒時雙手保持溫暖，每天觸摸患兒三次，每次15min左右。觸摸順序從頭部開始，依次為胸部、肚臍、背部和四肢。若患兒臍痂還未脫落，則不進行肚臍的觸摸。（6）運動護理：在觸摸過程中，對患兒進行四肢、頭頸肌肉的鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒護理前后的體格增長和發(fā)育情況、血電解質水平以及家屬滿意度情況。體格增長和發(fā)育情況觀察患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加以及頭圍增加情況。血電解質水平觀察患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平。自制問卷調查表觀察患兒家屬對護理的滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80 ～ 89分；不滿意：＜80分。問卷發(fā)放88份，回收88份，回收率100%。調查表信度評價采用Cronbach’s α系數(shù)檢測，Cronbach’s α系數(shù)為0.902，表明量表具有較好的信度。結構效度KMO值為0.841，Bartlett球性檢驗P＜0.001，表明量表具有較好的結構效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒體格增長和發(fā)育情況比較

觀察組患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加以及頭圍增加水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒體格增長和發(fā)育情況比較

表1 兩組患兒體格增長和發(fā)育情況比較

組別 進奶量（mL） 胎糞排盡時間（d） 體重增加（g/d） 身高增加（mm/周） 頭圍增加（mm/周）對照組（n=44） 143.4±34.8 10.6±2.3 15.3±4.6 9.2±2.4 4.6±1.3觀察組（n=44） 196.5±46.7 7.8±2.2 19.1±5.3 10.9±2.7 5.8±1.4 t 6.048 5.836 3.592 3.122 4.166 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒血電解質水平比較

護理前兩組患兒血鈣、血鐵以及血鋅水平對比無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；護理后觀察組血鈣、血鐵及血鋅水平均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者血電解質水平比較

表2 兩組患者血電解質水平比較

組別 血鈣 血鐵 血鋅護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=44） 1.26±0.25 1.95±0.38 31.62±3.24 36.12±4.03 9.84±2.37 14.16±2.28觀察組（n=44） 1.28±0.26 2.32±0.43 31.58±3.25 39.89±4.16 9.79±2.31 16.53±3.14 t 0.368 4.277 0.058 4.318 0.100 4.051 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

觀察組患兒家屬滿意度高達95.45%，明顯高于對照組的79.55%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度情況比較

3 討論

極低體重兒指胎齡不超過37周的新生兒，由于不是足月兒，極低體重兒的各器官生長發(fā)育均未成熟，極易發(fā)生各種并發(fā)癥[6]。據(jù)我國數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[7]，我國極低體重兒的發(fā)生率較高，約為5%～10%，在我國發(fā)生率較高，嚴重威脅我國新生兒安全健康。有研究表明[8]，新生兒出生后給予良好的護理干預，可有效降低新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善新生兒的生長發(fā)育情況。但臨床缺乏針對極低體重兒的護理措施。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，新生兒個體化發(fā)育支持護理的出現(xiàn)很好的解決了這一問題，針對極低體重兒進行護理，有效改善了患兒的生長發(fā)育的不足，促進神經行為和智能發(fā)育，提高患兒生活質量[9-10]。研究表明[11-12]，極低體重兒的聽覺、視覺仍然與胎兒在子宮內類似。在患兒接近類似于子宮環(huán)境時，生長發(fā)育的速度較快。而常規(guī)環(huán)境下的噪音、強烈日照等，均會引起極低體重兒的生理應激反應，導致患兒呼吸、血氧飽和度異常，出現(xiàn)過度興奮、哭鬧等臨床表現(xiàn)，影響患兒生長發(fā)育[13-14]。因此在進行護理時，應盡可能模仿母體子宮環(huán)境，動作盡量輕柔，避免強光直射患兒眼睛。極低體重兒相對于足月兒來說，住院時間更長，醫(yī)源性疼痛經歷更多，強烈的疼痛刺激不僅引起患兒的痛苦，還會影響患兒睡眠，從而延遲神經、認知等各功能的生長和發(fā)育[15]。因此良好的睡眠也是保證患兒生長發(fā)育的重要前提。新生兒個體化發(fā)育支持護理通過成立護理小組，針對性對不同患兒設計個性化護理方案，根據(jù)患兒情況，營造良好的護理環(huán)境，降低環(huán)境噪音，每日觸摸患兒并播放輕音樂，給患兒進行運動，從而達到促進患兒生長發(fā)育的效果。本研究采用新生兒個體化發(fā)育支持護理對極低體重兒進行干預，結果顯示，觀察組患兒進奶量、胎糞排盡時間、體重增加、身高增加及頭圍增加均優(yōu)于對照組，且觀察組血鈣、血鐵以及血鋅水平均高于對照組。結果提示，通過新生兒個體化發(fā)育支持護理，極低體重兒生長發(fā)育狀況明顯改善，通過環(huán)境護理、運動訓練、營養(yǎng)護理等一系列措施，有效改善了極低體重兒的生長發(fā)育情況，達到治療目的和效果。在觀察兩組患兒家屬對護理滿意度情況中發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬滿意度達到95.45%，而對照組患兒家屬對護理的滿意度僅為79.55%。結果提示新生兒個體化發(fā)育支持護理對新生兒低體重情況進行針對性護理措施，更符合患兒及患兒家屬需求，患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，新生兒個體化發(fā)育支持護理對極低出生體重兒效果較好，明顯改善患兒發(fā)育情況和血電解質水平，更符合患兒家屬需求，值得臨床應用及推廣。